單艷麗 賀 斌 文 艷

深靜脈血栓形成(DVT)屬于臨床較為常見(jiàn)的一種病癥，多發(fā)生于下肢[1]。研究表明[2]，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者是發(fā)生DVT的高危人群，該類患者發(fā)生DVT的幾率高達(dá)9.7%～27.0%，且DVT患者臨床表現(xiàn)具有一定的隱匿性，約有1/2的患者無(wú)DVT典型臨床表現(xiàn)。早期可靠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及預(yù)防在降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中起著至關(guān)重要的作用[3]。其中Autar血栓評(píng)估量表是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，隨著該量表評(píng)分的不斷增加，患者發(fā)生DVT的可能性越大，反之，量表評(píng)分越低的患者發(fā)生DVT的幾率越小[4]。本文通過(guò)研究Autar血栓評(píng)估量表應(yīng)用于ICU非手術(shù)患者高危血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值并進(jìn)行分析，旨在明確Autar血栓評(píng)估量表在ICU非手術(shù)患者中的最佳臨界值，從而達(dá)到準(zhǔn)確評(píng)估該類患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析的方式,將2017年2月-2019年2月我院ICU接受診治的非手術(shù)患者450例納入研究。按照是否發(fā)生DVT分為病變組(發(fā)生DVT)72例和對(duì)照組(未發(fā)生DVT)378例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)年齡>20歲；(2)住院時(shí)間3～30d；(3)均入住ICU，且接受非手術(shù)治療；(4)病變組住院期間經(jīng)彩色多普勒超聲檢查(和)或靜脈造影確診為DVT；(5)無(wú)臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前即已存在DVT；(2)合并凝血功能障礙；(3)意識(shí)障礙或伴有精神疾病；(4)正參與其他研究。

1.2 方法

(1)基線資料采集：通過(guò)我院自制的患者基線資料調(diào)查表完成對(duì)所有患者的基線資料統(tǒng)計(jì)、記錄，主要內(nèi)容包括性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、吸煙史、飲酒史、住院期間死亡、高血壓、糖尿病、冠心病、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果。(2)采用Autar血栓評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、DVT危險(xiǎn)度分級(jí)[6]：該量表主要包括7個(gè)不同的危險(xiǎn)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素按照危險(xiǎn)程度的不同進(jìn)行評(píng)分，即1～6分，并根據(jù)患者總分分為DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低危(7～10分)、中危(11～14分)、高危(≥15分)，≤6分為無(wú)DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)主要包括凝血指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，前者包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。后者包括心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各項(xiàng)基線資料，Autar血栓評(píng)估量表評(píng)分以及危險(xiǎn)度分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料的比較，表1

表1 兩組基線資料的比較

2.2 兩組Autar血栓評(píng)估量表評(píng)分以及危險(xiǎn)度分級(jí)情況的比較，表2

表2 兩組Autar血栓評(píng)估量表評(píng)分以及危險(xiǎn)度分級(jí)情況的比較

2.3 Autar血栓評(píng)估量表各臨界值對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度以及約登指數(shù)，表3

表3 Autar血栓評(píng)估量表各臨界值對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度以及約登指數(shù)

由于Autar血栓評(píng)估量表評(píng)分均為整數(shù)，不存在小數(shù)，因此該量表的最佳臨界值可能為15或17。當(dāng)Autar血栓評(píng)估量表的臨界值為17時(shí)，靈敏度、特異度以及約登指數(shù)分別為0.705、0.679、0.384，表明Autar血栓評(píng)估量表的最佳臨界值為17分。

3 討論

DVT主要是指血液于深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的靜脈回流受阻性疾病，常發(fā)生在患者下肢,和肺栓塞并稱為靜脈血栓栓塞癥，仍是僅次于腦卒中及心血管疾病的第三大血管疾病。相關(guān)研究報(bào)道[7-8]，ICU非手術(shù)患者的DVT發(fā)生率處于較高水平，而在國(guó)內(nèi)由于受傳統(tǒng)觀念的影響，ICU非手術(shù)患者DVT發(fā)生的問(wèn)題并未受到足夠的重視，加之尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的有效預(yù)測(cè)和診斷手段，從而使DVT的檢出率較低，且存在明顯的誤診率、漏診率。研究表明[9-10]，近年來(lái)我國(guó)ICU非手術(shù)患者的DVT發(fā)生率正呈逐年升高趨勢(shì)，且復(fù)發(fā)率較高，患者預(yù)后不良，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)以及生存質(zhì)量造成不同程度的影響。因此，對(duì)ICU非手術(shù)治療患者DVT的預(yù)測(cè)以及防治顯得尤其重要，亦是提高臨床治療效果，改善預(yù)后的關(guān)鍵。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需要尋找一種快速、可靠地評(píng)估DVT高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，從而有利于醫(yī)護(hù)人員按照結(jié)果制定針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，以達(dá)到降低患者術(shù)后DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，且取得較為明顯的效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，病變組Autar血栓評(píng)估量表評(píng)分高于對(duì)照組，且危險(xiǎn)度分級(jí)明顯高于對(duì)照組。與既往相關(guān)研究報(bào)道[12]結(jié)果相似,提示Autar血栓評(píng)估量表具有作為DVT預(yù)測(cè)有效手段的潛力。本研究結(jié)果顯示,Autar血栓評(píng)估量表的最佳臨界值為17分，此刻的靈敏度、特異度以及約登指數(shù)分別為0.705、0.679、0.384。分析原因:Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表主要內(nèi)容包括患者一般特征、合并癥及相關(guān)的治療措施等指標(biāo)，因此評(píng)估指標(biāo)較為全面，更適用于ICU非手術(shù)患者的充分評(píng)估中，具有較高的預(yù)測(cè)DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[13-14]。目前，Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表由于內(nèi)容相對(duì)全面，評(píng)估方式簡(jiǎn)單易行，廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估結(jié)果，將其分為低危、中危、高危以及極高危人群，從而制定差異性預(yù)防措施。

綜上所述，Autar血栓評(píng)估量表應(yīng)用于ICU非手術(shù)患者高危血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中具有較高的價(jià)值，當(dāng)其臨界值為17分時(shí)的靈敏度、特異度最高，可作為該量表預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)的最佳臨界值，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。