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        “猝死” 急救指南

        2021-03-01 10:52:06醫(yī)路向前巍子
        讀者 2021年6期
        關(guān)鍵詞:室顫心搏心律

        近年來,“猝死”一詞頻繁地出現(xiàn)在公眾視野之中。

        《中國急救醫(yī)學》2020年刊發(fā)的一份報告顯示,猝死的首要原因是心源性猝死,而國家心血管病中心引用2009年的研究數(shù)據(jù)指出,每年,中國心源性猝死總?cè)藬?shù)估計達54.4萬,為世界之首。更為要命的是,大多數(shù)心源性猝死都發(fā)生在醫(yī)院之外,因此,當專業(yè)救護人員趕到時,往往已經(jīng)錯過最佳救治時間。

        但這并不意味著,這些生命是完全無法挽回的。

        心肺復蘇

        1963年,心臟病學家倫納德·司徹里斯創(chuàng)立了美國心臟協(xié)會中的CPR(心肺復蘇)委員會,同年美國心臟協(xié)會正式授權(quán)支持CPR。胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫正式組合為現(xiàn)代心肺復蘇技術(shù)。

        心搏驟?;颊咝枰鲂姆螐吞K。什么時候可判斷患者心搏驟停,需要做心肺復蘇?

        1.無反應(yīng):拍打患者并大聲呼喚,患者沒有眨眼、皺眉、呻吟等反應(yīng)。

        2.無呼吸:患者胸部無起伏5~10秒。

        兩者同時具備即可判斷患者心搏驟停,應(yīng)進行心肺復蘇。

        如何做心肺復蘇?發(fā)現(xiàn)有人倒地,可參考如下步驟施救:

        第一步,判斷現(xiàn)場的環(huán)境是否安全;

        第二步,判斷患者是否有意識,輕拍重喚;

        第三步,若患者無反應(yīng),找人撥打急救電話、取來最近的AED(自動體外除顫器);

        第四步,看呼吸,而不是去聽和感覺,觀察患者胸部有無起伏5~10秒,如果沒有呼吸或者是不正常地呼吸(下頜式呼吸),就要開始進行心肺復蘇;

        第五步,實施胸外按壓和人工呼吸。

        胸外按壓的位置:兩乳頭連線中點處(胸骨中下段),深度:5~6厘米(約一張銀行卡的寬度),頻率:每分鐘100~120次。反復進行胸外按壓直至拿到AED或急救人員到來。

        關(guān)于人工呼吸,如果沒有經(jīng)過訓練,可以不做,因為未經(jīng)訓練的吹氣既無效,還會使按壓中斷。

        應(yīng)持續(xù)不斷地按壓,等待專業(yè)救護人員到來。越早按壓、越少中斷、越早進行電擊,心臟重新跳動的成功率越高。

        電擊除顫

        AED,又稱自動體外電擊器、自動體外除顫器,是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。它小巧、便攜,使用簡單、有效。AED的出現(xiàn)使急救有望抓住“黃金4分鐘”。

        心搏驟停病人早期85%~90%的病因是室顫,醫(yī)院外治療室顫最有效的方法是使用AED。除顫每推遲1分鐘,存活率降低7%~10%。胸外按壓、人工呼吸與AED的早期有效配合使用,是搶救心搏驟停病人最有效的手段。

        AED的使用方法:

        第一步,開?;颊哐雠P,AED放在患者耳旁,在患者一側(cè)進行除顫操作,這樣方便安放電極,同時可另安排人在患者另一側(cè)實施胸外按壓。打開電源開關(guān),方法是按下電源開關(guān)或掀開顯示器的蓋子,待儀器發(fā)出語音提示,按提示進行下一個步驟。

        第二步,貼。安放電極,迅速把電極片粘貼在患者的胸部,一個電極放在患者右上胸壁(鎖骨下方),另一個放在左乳頭外側(cè),上緣距腋窩7厘米左右,在粘貼電極片時盡量減少胸外按壓中斷時間。若患者出汗較多,應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干患者皮膚。若患者胸毛較多,會妨礙電極與皮膚的有效接觸,可用力壓緊電極,若無效,應(yīng)剔除胸毛后再粘貼電極。

        第三步,插。將電極貼片導線插入AED主機。分析心律,急救人員和旁觀者應(yīng)確保不與患者接觸,避免影響儀器分析心律。心律分析需要5~15秒。如果患者發(fā)生室顫,儀器會通過聲音報警或圖形報警提示。

        第四步,電。按“電擊”鍵前必須確定已無人接觸病人,或大聲宣布“離開”。當分析有需除顫的心律時,電容器往往會自動充電,并有聲音或指示燈提示。電擊時,患者會突然抽搐。第一次電擊完成后,立刻繼續(xù)進行胸外按壓。電極片需一直貼在患者身上,每隔2分鐘左右,AED會再次自動分析心律。

        AED是安全的,它在完成自動識別后才會進行電擊,胸外按壓和AED的使用要交叉進行。

        在救治的過程中要隨時觀察患者的意識,如果有反應(yīng)了(喘氣了、皺眉了、手腳動了),則停止按壓。

        心臟的工作原理

        心臟是一個“泵”,把血液“泵”到全身,當心搏驟?;蛘呤翌潱ú灰?guī)律地跳動)時,這個“泵”就停止工作了,全身會缺血。血里面攜帶著氧,當心跳停止4分鐘后,腦細胞開始出現(xiàn)不可逆的缺氧壞死。我們進行胸外按壓是為了手動“泵”血,把血擠壓到全身各臟器,防止各臟器因缺血、缺氧而壞死。心搏驟停是指心臟射血功能突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官(如腦)嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學上又稱“猝死”。

        猝死是救不活的,能救過來的是當發(fā)生呼吸、心搏驟停10分鐘之內(nèi)身邊有人對他進行了心肺復蘇的人,因為2/3的呼吸、心搏驟?;颊呱磉厸]有醫(yī)生,所以真正能救他們的是作為第一目擊者的你。

        50多萬條生命,假如能救過來20%,那將挽救多少個家庭!可現(xiàn)實是,我們國家普通民眾急救知識的普及率不足1%,而這1%的人在突發(fā)情況下能仗義出手的更是有限。

        (應(yīng) 節(jié)摘自北京聯(lián)合出版公司《醫(yī)路向前巍子給中國人的救護指南》一書)

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