鄧小林 袁 爽 朱丹婷 施 樂
(上海市靜安區(qū)牙防所,上海 200070)
【關(guān)鍵字】 二硅酸鋰材料 氧化鋯材料 前牙美學(xué) 貼面 冠
氧化鋯材料是前牙美學(xué)修復(fù)常用材料,但其內(nèi)部結(jié)構(gòu)會降低修復(fù)體的半透明性,從而影響修復(fù)體的白色美學(xué)效果。二硅酸鋰材料目前也已作為前牙修復(fù)的一種常用材料。目前大部分評價(jià)修復(fù)效果常用患者滿意度來比較,但是有研究認(rèn)為以患者為中心評估其結(jié)果是低效的[1]。Alessand等[2]研究認(rèn)為白色美學(xué)指數(shù)(White esthetic score,WES )可正確、有效、客觀評價(jià)天然牙修復(fù)體的美學(xué)效果,且評分有良好的一致性和可重復(fù)性,是一種被廣泛應(yīng)用的美學(xué)評價(jià)指數(shù)[3]。這種評價(jià)指標(biāo)采用以臨床醫(yī)生為中心的評定量表進(jìn)行評價(jià),便于系統(tǒng)的開展白色美學(xué)評價(jià)。因此本研究采用WES評估氧化鋯和二硅酸鋰材料制作前牙修復(fù)體的白色美學(xué),同時(shí)采用視覺模擬評分(Visual analogue scale, VAS),由醫(yī)師和患者根據(jù)自我評分主觀地評判前牙修復(fù)體滿意度。
選取2017年7月到2019年7月期間至上海靜安區(qū)牙防所進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的患者,共94顆前牙,年齡18~60歲,女性26名,男性5名。修復(fù)牙位為13~23之間,完成58顆全瓷貼面,36顆全瓷冠修復(fù)。所有研究對象均已簽署知情同意書,本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)牙冠顏色輕度異常的牙齒;(2)冠折、過小牙、畸形牙等牙冠形態(tài)異常的牙齒;(3)存在散在間隙或是輕度扭轉(zhuǎn)的牙齒。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)牙冠嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)、錯位牙;(2)牙齦炎牙周炎未得到控制者;(3)外傷或者齲壞牙,斷面位于齦下2 mm;(4)需要牙周手術(shù)的牙齒;(5)需要種植手術(shù)的牙齒;(6)有精神病史且處于發(fā)作期;(7)嚴(yán)重夜磨牙患者。
選用二硅酸鋰材料(E-max,義獲嘉,列支敦士登公國)和氧化鋯材料(愛爾創(chuàng),中國),表面飾面瓷(Vita,長石質(zhì)瓷,德國)制作前牙修復(fù)體。
1.2.1 牙備要求 貼面牙備取模要求:唇面預(yù)備0~0.8 mm,切端0~1.5 mm,腭側(cè)在切1/3處進(jìn)行90 °對接修整,唇預(yù)備邊緣位于齦上,以便于取印模和維護(hù)牙周組織的健康[4]。采用DMG加成型硅橡膠(DMG,德國)2步法取模,用咬合硅膠O-Bite(DMG,德國)記錄咬合關(guān)系。
冠牙備取模要求:牙備前比色,按照冠修復(fù)牙備要求牙備,排齦,采用DMG加成型硅橡膠2步法取模,用咬合硅膠O-Bite記錄咬合關(guān)系,制作氧化鋯基底冠+長石質(zhì)飾面瓷全瓷冠。
1.2.2 粘接要求 在橡皮障隔濕下,貼面的內(nèi)表面用10%氫氟酸(義獲嘉,列支敦士登)酸蝕處理20 s后沖洗干燥,牙釉質(zhì)表面用37%磷酸酸蝕凝膠劑(賀利氏古莎,德國)處理30 s。貼面采用Veneer(3M ESPE,美國)粘接套裝按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作,所有粘接劑采用透明色進(jìn)行粘接。光固化燈(賽特力,法國)照射30 s。冠修復(fù)體采用樹脂粘接劑U200粘接(3M ESPE,美國)。
1.2.3 照片拍攝 修復(fù)后1周隨訪,采用佳能(E5,日本)、105 mm鏡頭(尼康,日本)和環(huán)形閃光燈(尼康,日本)拍攝修復(fù)體的上前牙黑背板照,保證評分牙和參考牙皆清晰可見。
采用WES、醫(yī)師和患者滿意度作為評價(jià)指標(biāo)。
1.3.1 WES 由牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠質(zhì)地和牙冠透明度組成,以鄰牙和相近的牙按 2-1-0 評分系統(tǒng)記分,評價(jià)冠的白色美學(xué)效果;協(xié)調(diào)一致則 2 分,有些差別則 1 分,明顯差別則0分[5]。WES評分由2名非專業(yè)人員和2名專業(yè)人員根據(jù)上述WES評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對前牙修復(fù)后黑背板照片評價(jià)所得,取其平均值作為最終評分,非專業(yè)評價(jià)人員和專業(yè)人員經(jīng)過PES/WES評分培訓(xùn)且均質(zhì)性≥0.8。
1.3.2 醫(yī)師和患者滿意度 修復(fù)完成10 d后回訪,采用VAS評估口腔醫(yī)師和患者對修復(fù)體美學(xué)效果主觀滿意度,VAS記分為0~10,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高[6],評價(jià)內(nèi)容包括對修復(fù)后的牙冠色澤和牙冠的外形[7]。
應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析,對于計(jì)量資料,服從正態(tài)分布或者近似服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以表示,使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法進(jìn)行差異性分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究共收集了94顆前牙修復(fù)體,4512個(gè)評分?jǐn)?shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析,其中二硅酸鋰材料修復(fù)體58顆(61.7%),氧化鋯材料修復(fù)體36顆(38.3%);男性5名(16.1%),女性26名 (83.9%);年齡分布20~50歲27人(87.1%),50~65歲4人(12.9%);因牙列不齊修復(fù)4人(12.91%),牙體缺損6人(19.35%),牙冠再修復(fù)4人(12.91%),牙色異常2人6.45%),前牙間隙6人(19.35%),前牙磨耗3人(9.68%),前牙外傷2人(6.45%)。
二硅酸鋰材料修復(fù)后WES總平均分8.92±1.36,高于氧化鋯材料分?jǐn)?shù)7.98±1.86,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中二硅酸鋰材料修復(fù)后牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠質(zhì)地、牙冠半透明度評分顯著高于氧化鋯材料(P<0.05)(表1)。醫(yī)師對牙冠色澤滿意度、牙冠外形的滿意度結(jié)果見表2。患者對牙冠色澤、對牙冠外形的滿意度結(jié)果見表4,兩種材料之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P<0.05)。
表1 二硅酸鋰和氧化鋯材料修復(fù)后WES的比較(分,)
表1 二硅酸鋰和氧化鋯材料修復(fù)后WES的比較(分,)
牙冠形態(tài) 牙冠的外形輪廓 牙冠質(zhì)地 牙冠顏色 牙冠透明度 WES二硅酸鋰 1.64±0.52 1.66±0.49 1.95±0.21 1.87±0.34 1.78±0.45 8.92±1.36氧化鋯 1.51±0.53 1.51±0.53 1.80±0.40 1.69±0.52 1.46±0.60 7.98±1.86 P值 0.009 0.008 0.000 0.000 0.000 0.000
表2 口腔醫(yī)師對牙冠的色澤和外形滿意度的評估
2.2.1 病例一 女性,28歲,12到22之間存在間隙,11和21切端磨耗,12和22為過小牙(圖1a),通過4顆二硅酸鋰材料修復(fù)達(dá)到患者滿意美學(xué)效果(圖1b)。
2.2.2 病例二 女性,32歲,12到22牙齒排列不齊,鄰面齲壞,11,21唇傾扭轉(zhuǎn),12和22舌傾扭轉(zhuǎn)(圖2a),通過4顆氧化鋯材料修復(fù)達(dá)到患者滿意的美學(xué)效果(圖2b)。
半透明性是決定天然牙齒顏色的一個(gè)基本因素,具有半透明性能的修復(fù)材料才有可能仿真天然牙的顏色。氧化鋯材料是一種無玻璃基質(zhì)的高強(qiáng)度多晶陶瓷,缺乏半透明。Jong-Hoi Kim等[8]研究表明:在氧化鋯核心上二硅酸鋰材料飾面瓷,在總厚度相同的情況下,增加氧化鋯芯厚度降低了整體的半透明性,氧化鋯內(nèi)冠的存在會降低牙冠整體的半透明性。二硅酸鋰材料具有細(xì)長的針狀晶體在玻璃基質(zhì)中的形成最佳分布的特點(diǎn),核心為氟磷灰石基陶瓷所覆蓋,具有明顯的半透明性。隨著生產(chǎn)技術(shù)改進(jìn),二硅酸鋰的光學(xué)和機(jī)械性能都得到了增強(qiáng),晶體更小,分布更均勻。Fernando Zarone等[9]研究認(rèn)為二硅酸鋰材料由于具有優(yōu)異的光學(xué)性能、高機(jī)械阻力、獨(dú)特的修復(fù)多功能性和適用于不同的制造技術(shù),是數(shù)字牙科領(lǐng)域最有前途的牙科材料之一。上述觀點(diǎn)支持本研究發(fā)現(xiàn)二硅酸鋰材料修復(fù)的牙冠透明度得分顯著高于氧化鋯材料的結(jié) 論。
表3 患者對牙冠的色澤和外形滿意度的評估
圖1 典型病例一
圖2 典型病例一
2009年Belser等[5]創(chuàng)建白色美學(xué)指數(shù),將WES設(shè)定 5 個(gè)評價(jià)指標(biāo)。WES主要用于種植修復(fù)體的評價(jià),但是目前研究認(rèn)為WES也可正確有效客觀評價(jià)天然牙修復(fù)體的美學(xué)效果[2]。因此本研究采用WES來評價(jià)二硅酸鋰材料和氧化鋯材料的白色美學(xué)修復(fù)效果。2018年Jiang Chen等人[10]研究表明PES 的總分達(dá)到 11 分,WES 的總分達(dá)到 7 分,可認(rèn)為達(dá)到天然牙水平;此外 PES 總分達(dá)到 13 分,WES 總分達(dá)到 9 分,分值超過 50%的天然牙,可評價(jià)為接近完美的修復(fù)效果。本研究中二硅酸鋰材料WES為(8.92±1.36) 分,達(dá)到了白色美學(xué)接近完美的修復(fù)效果,氧化鋯材料修復(fù)后WES為(7.98±1.86) 分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
影響患者對修復(fù)體的滿意度有多種因素,對修復(fù)體美學(xué)效果的評估需要從患者和專業(yè)2 個(gè)角度評價(jià)。而修復(fù)體的顏色是影響患者對修復(fù)體滿意度的一個(gè)重要因素,且患者對修復(fù)體的滿意度和修復(fù)體的外形輪廓有一定的關(guān)系。因此本研究從專業(yè)的口腔醫(yī)師和患者兩個(gè)角度出發(fā),評估二硅酸鋰和氧化鋯材料制作的修復(fù)體色澤和外形滿意度,專業(yè)的口腔醫(yī)師和患者均認(rèn)為二硅酸鋰材料修復(fù)后牙冠的色澤和外形滿意度度均高于氧化鋯材料制作的修復(fù)體,從側(cè)面也驗(yàn)證了二硅酸鋰材料制作的修復(fù)體的白色美學(xué)高于氧化鋯材料。
本研究根據(jù)有限的數(shù)據(jù)提示:二硅酸鋰材料制作的前牙修復(fù)體的白色美學(xué)效果高于氧化鋯材料,該結(jié)果在臨床上對醫(yī)師的材料美學(xué)具有一定的指導(dǎo)意義。