鄧小林 袁 爽 朱丹婷 施 樂

（上海市靜安區(qū)牙防所，上海 200070）

【關(guān)鍵字】 二硅酸鋰材料 氧化鋯材料 前牙美學(xué) 貼面 冠

氧化鋯材料是前牙美學(xué)修復(fù)常用材料，但其內(nèi)部結(jié)構(gòu)會降低修復(fù)體的半透明性，從而影響修復(fù)體的白色美學(xué)效果。二硅酸鋰材料目前也已作為前牙修復(fù)的一種常用材料。目前大部分評價(jià)修復(fù)效果常用患者滿意度來比較，但是有研究認(rèn)為以患者為中心評估其結(jié)果是低效的[1]。Alessand等[2]研究認(rèn)為白色美學(xué)指數(shù)（White esthetic score,WES ）可正確、有效、客觀評價(jià)天然牙修復(fù)體的美學(xué)效果，且評分有良好的一致性和可重復(fù)性，是一種被廣泛應(yīng)用的美學(xué)評價(jià)指數(shù)[3]。這種評價(jià)指標(biāo)采用以臨床醫(yī)生為中心的評定量表進(jìn)行評價(jià)，便于系統(tǒng)的開展白色美學(xué)評價(jià)。因此本研究采用WES評估氧化鋯和二硅酸鋰材料制作前牙修復(fù)體的白色美學(xué)，同時(shí)采用視覺模擬評分（Visual analogue scale， VAS），由醫(yī)師和患者根據(jù)自我評分主觀地評判前牙修復(fù)體滿意度。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選取2017年7月到2019年7月期間至上海靜安區(qū)牙防所進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的患者，共94顆前牙，年齡18～60歲，女性26名，男性5名。修復(fù)牙位為13～23之間，完成58顆全瓷貼面，36顆全瓷冠修復(fù)。所有研究對象均已簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙冠顏色輕度異常的牙齒；（2）冠折、過小牙、畸形牙等牙冠形態(tài)異常的牙齒；（3）存在散在間隙或是輕度扭轉(zhuǎn)的牙齒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙冠嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)、錯位牙；（2）牙齦炎牙周炎未得到控制者；（3）外傷或者齲壞牙，斷面位于齦下2 mm；（4）需要牙周手術(shù)的牙齒；（5）需要種植手術(shù)的牙齒；（6）有精神病史且處于發(fā)作期；（7）嚴(yán)重夜磨牙患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

選用二硅酸鋰材料（E-max，義獲嘉，列支敦士登公國）和氧化鋯材料（愛爾創(chuàng)，中國），表面飾面瓷（Vita，長石質(zhì)瓷，德國）制作前牙修復(fù)體。

1.2.1 牙備要求 貼面牙備取模要求：唇面預(yù)備0～0.8 mm，切端0～1.5 mm，腭側(cè)在切1/3處進(jìn)行90 °對接修整，唇預(yù)備邊緣位于齦上，以便于取印模和維護(hù)牙周組織的健康[4]。采用DMG加成型硅橡膠（DMG，德國）2步法取模，用咬合硅膠O-Bite（DMG，德國）記錄咬合關(guān)系。

冠牙備取模要求：牙備前比色，按照冠修復(fù)牙備要求牙備，排齦，采用DMG加成型硅橡膠2步法取模，用咬合硅膠O-Bite記錄咬合關(guān)系，制作氧化鋯基底冠+長石質(zhì)飾面瓷全瓷冠。

1.2.2 粘接要求 在橡皮障隔濕下，貼面的內(nèi)表面用10%氫氟酸（義獲嘉，列支敦士登）酸蝕處理20 s后沖洗干燥，牙釉質(zhì)表面用37%磷酸酸蝕凝膠劑（賀利氏古莎，德國）處理30 s。貼面采用Veneer（3M ESPE，美國）粘接套裝按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，所有粘接劑采用透明色進(jìn)行粘接。光固化燈（賽特力，法國）照射30 s。冠修復(fù)體采用樹脂粘接劑U200粘接（3M ESPE，美國）。

1.2.3 照片拍攝 修復(fù)后1周隨訪，采用佳能（E5，日本）、105 mm鏡頭（尼康，日本）和環(huán)形閃光燈（尼康，日本）拍攝修復(fù)體的上前牙黑背板照，保證評分牙和參考牙皆清晰可見。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用WES、醫(yī)師和患者滿意度作為評價(jià)指標(biāo)。

1.3.1 WES 由牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠質(zhì)地和牙冠透明度組成，以鄰牙和相近的牙按 2-1-0 評分系統(tǒng)記分，評價(jià)冠的白色美學(xué)效果；協(xié)調(diào)一致則 2 分，有些差別則 1 分，明顯差別則0分[5]。WES評分由2名非專業(yè)人員和2名專業(yè)人員根據(jù)上述WES評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對前牙修復(fù)后黑背板照片評價(jià)所得，取其平均值作為最終評分，非專業(yè)評價(jià)人員和專業(yè)人員經(jīng)過PES/WES評分培訓(xùn)且均質(zhì)性≥0.8。

1.3.2 醫(yī)師和患者滿意度 修復(fù)完成10 d后回訪，采用VAS評估口腔醫(yī)師和患者對修復(fù)體美學(xué)效果主觀滿意度，VAS記分為0～10，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高[6]，評價(jià)內(nèi)容包括對修復(fù)后的牙冠色澤和牙冠的外形[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，對于計(jì)量資料，服從正態(tài)分布或者近似服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法進(jìn)行差異性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WES評分和VAS評估結(jié)果比較

本研究共收集了94顆前牙修復(fù)體，4512個(gè)評分?jǐn)?shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析，其中二硅酸鋰材料修復(fù)體58顆（61.7%），氧化鋯材料修復(fù)體36顆（38.3%）；男性5名（16.1%），女性26名 （83.9%）；年齡分布20～50歲27人（87.1%），50～65歲4人（12.9%）；因牙列不齊修復(fù)4人（12.91%），牙體缺損6人（19.35%），牙冠再修復(fù)4人（12.91%），牙色異常2人6.45%），前牙間隙6人（19.35%），前牙磨耗3人（9.68%），前牙外傷2人（6.45%）。

二硅酸鋰材料修復(fù)后WES總平均分8.92±1.36，高于氧化鋯材料分?jǐn)?shù)7.98±1.86，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中二硅酸鋰材料修復(fù)后牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠質(zhì)地、牙冠半透明度評分顯著高于氧化鋯材料（P＜0.05）（表1）。醫(yī)師對牙冠色澤滿意度、牙冠外形的滿意度結(jié)果見表2。患者對牙冠色澤、對牙冠外形的滿意度結(jié)果見表4，兩種材料之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＜0.05）。

表1 二硅酸鋰和氧化鋯材料修復(fù)后WES的比較（分，）

表1 二硅酸鋰和氧化鋯材料修復(fù)后WES的比較（分，）

牙冠形態(tài) 牙冠的外形輪廓 牙冠質(zhì)地 牙冠顏色 牙冠透明度 WES二硅酸鋰 1.64±0.52 1.66±0.49 1.95±0.21 1.87±0.34 1.78±0.45 8.92±1.36氧化鋯 1.51±0.53 1.51±0.53 1.80±0.40 1.69±0.52 1.46±0.60 7.98±1.86 P值 0.009 0.008 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 口腔醫(yī)師對牙冠的色澤和外形滿意度的評估

2.2 典型病例

2.2.1 病例一 女性，28歲，12到22之間存在間隙，11和21切端磨耗，12和22為過小牙（圖1a），通過4顆二硅酸鋰材料修復(fù)達(dá)到患者滿意美學(xué)效果（圖1b）。

2.2.2 病例二 女性，32歲，12到22牙齒排列不齊，鄰面齲壞，11，21唇傾扭轉(zhuǎn)，12和22舌傾扭轉(zhuǎn)（圖2a），通過4顆氧化鋯材料修復(fù)達(dá)到患者滿意的美學(xué)效果（圖2b）。

3 討論

半透明性是決定天然牙齒顏色的一個(gè)基本因素，具有半透明性能的修復(fù)材料才有可能仿真天然牙的顏色。氧化鋯材料是一種無玻璃基質(zhì)的高強(qiáng)度多晶陶瓷，缺乏半透明。Jong-Hoi Kim等[8]研究表明：在氧化鋯核心上二硅酸鋰材料飾面瓷，在總厚度相同的情況下，增加氧化鋯芯厚度降低了整體的半透明性，氧化鋯內(nèi)冠的存在會降低牙冠整體的半透明性。二硅酸鋰材料具有細(xì)長的針狀晶體在玻璃基質(zhì)中的形成最佳分布的特點(diǎn)，核心為氟磷灰石基陶瓷所覆蓋，具有明顯的半透明性。隨著生產(chǎn)技術(shù)改進(jìn)，二硅酸鋰的光學(xué)和機(jī)械性能都得到了增強(qiáng)，晶體更小，分布更均勻。Fernando Zarone等[9]研究認(rèn)為二硅酸鋰材料由于具有優(yōu)異的光學(xué)性能、高機(jī)械阻力、獨(dú)特的修復(fù)多功能性和適用于不同的制造技術(shù)，是數(shù)字牙科領(lǐng)域最有前途的牙科材料之一。上述觀點(diǎn)支持本研究發(fā)現(xiàn)二硅酸鋰材料修復(fù)的牙冠透明度得分顯著高于氧化鋯材料的結(jié) 論。

表3 患者對牙冠的色澤和外形滿意度的評估

圖1 典型病例一

圖2 典型病例一

2009年Belser等[5]創(chuàng)建白色美學(xué)指數(shù)，將WES設(shè)定 5 個(gè)評價(jià)指標(biāo)。WES主要用于種植修復(fù)體的評價(jià)，但是目前研究認(rèn)為WES也可正確有效客觀評價(jià)天然牙修復(fù)體的美學(xué)效果[2]。因此本研究采用WES來評價(jià)二硅酸鋰材料和氧化鋯材料的白色美學(xué)修復(fù)效果。2018年Jiang Chen等人[10]研究表明PES 的總分達(dá)到 11 分，WES 的總分達(dá)到 7 分，可認(rèn)為達(dá)到天然牙水平；此外 PES 總分達(dá)到 13 分，WES 總分達(dá)到 9 分，分值超過 50%的天然牙，可評價(jià)為接近完美的修復(fù)效果。本研究中二硅酸鋰材料WES為（8.92±1.36） 分，達(dá)到了白色美學(xué)接近完美的修復(fù)效果，氧化鋯材料修復(fù)后WES為（7.98±1.86） 分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

影響患者對修復(fù)體的滿意度有多種因素，對修復(fù)體美學(xué)效果的評估需要從患者和專業(yè)2 個(gè)角度評價(jià)。而修復(fù)體的顏色是影響患者對修復(fù)體滿意度的一個(gè)重要因素，且患者對修復(fù)體的滿意度和修復(fù)體的外形輪廓有一定的關(guān)系。因此本研究從專業(yè)的口腔醫(yī)師和患者兩個(gè)角度出發(fā)，評估二硅酸鋰和氧化鋯材料制作的修復(fù)體色澤和外形滿意度，專業(yè)的口腔醫(yī)師和患者均認(rèn)為二硅酸鋰材料修復(fù)后牙冠的色澤和外形滿意度度均高于氧化鋯材料制作的修復(fù)體，從側(cè)面也驗(yàn)證了二硅酸鋰材料制作的修復(fù)體的白色美學(xué)高于氧化鋯材料。

4 結(jié)論

本研究根據(jù)有限的數(shù)據(jù)提示：二硅酸鋰材料制作的前牙修復(fù)體的白色美學(xué)效果高于氧化鋯材料，該結(jié)果在臨床上對醫(yī)師的材料美學(xué)具有一定的指導(dǎo)意義。