張亞奇，張紅梅，宋葆云

河南省人民醫(yī)院，河南450003

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境包括組織環(huán)境和物理環(huán)境[1]，與護(hù)士工作滿(mǎn)意度、離職率、病人安全與預(yù)后存在緊密聯(lián)系[2]。河南省總?cè)丝诰尤珖?guó)第3 位，每萬(wàn)人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)僅為27 人，排在全國(guó)第23 位[3]，居民對(duì)護(hù)理服務(wù)需求較高。因此，提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度，降低離職率十分重要。本研究調(diào)查河南省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)，以期挖掘影響河南省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的要素，為提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度，降低離職率，為病人提供高質(zhì)量護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年11 月國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)參與護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀測(cè)評(píng)的47 所河南省三級(jí)醫(yī)院的38 007 名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在被測(cè)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；②入職時(shí)間≥1 年；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史和意識(shí)障礙史；②有進(jìn)修護(hù)士或規(guī)培護(hù)士。

1.2 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、學(xué)歷。②護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表：該量表由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)開(kāi)發(fā)，包括醫(yī)院管理參與度、臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、領(lǐng)導(dǎo)與溝通、質(zhì)量管理、內(nèi)部支持、醫(yī)護(hù)合作、專(zhuān)業(yè)提升、人力配備、社會(huì)地位、薪酬待遇10 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～100 分，0 分表示非常不滿(mǎn)意或非常不同意，100 分表示非常滿(mǎn)意或非常同意。

1.3 資料收集方法 依托國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)，將統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及問(wèn)卷內(nèi)容生成二維碼，在平臺(tái)發(fā)布，護(hù)士掃碼后填報(bào)。本研究共收回有效問(wèn)卷38 007 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)比較采用Kruskall Wallis H 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與調(diào)查的護(hù)士年齡（31.69±6.53）歲；男1 385 人，女36 622 人；工作年限：1～＜2 年2 702 人，2～＜5 年8 311 人，5～＜10 年13 405 人，10～＜20 年9 366 人，≥20 年4 223 人；職 稱(chēng)：護(hù) 士6 017 人，護(hù) 師18 859 人，主管 護(hù)師12 312 人，副主任護(hù)師769 人，主任 護(hù) 師50 人；學(xué) 歷：中 專(zhuān)174 人，專(zhuān) 科6 938 人，本 科30 431 人，碩 士 及 以 上455 人，其 他9 人；職 務(wù)：護(hù) 士34 046 人，護(hù)士長(zhǎng)2 591 人，護(hù)理部副主任及以上42 人，其他1 328 人；是否為事業(yè)編制：是10 617 人，否27 390人。

2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表評(píng)分 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評(píng)分為83.14（67.97，94.86）分，評(píng)分排名前10 位（第10 位、第11 位得分相同）及后10 位的條目見(jiàn)表1。

表1 評(píng)分排前10 位及后10 位的條目[M（P25，P75）]

2.3 河南省三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評(píng) 分(見(jiàn)表2)

表2 河南省三級(jí)綜合醫(yī)院不同特征護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評(píng)分[M（P25，P75）]

3 討論

3.1 河南省三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境整體評(píng)價(jià)較好 河南省三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評(píng)分為83.14（67.97，94.86）分，與2017 年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)分（78.74±6.22)分[4]相近，說(shuō)明河南省三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境整體評(píng)價(jià)較好。河南省作為人口大省，居民醫(yī)療服務(wù)需求相對(duì)較高，三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性對(duì)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)具有重要影響。河南省各三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)以鞏固現(xiàn)有護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境為基礎(chǔ)，著力尋求進(jìn)一步改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的方法。

3.2 河南省三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表具體條目評(píng)價(jià) 執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表10 個(gè)維度中，醫(yī)護(hù)合作、質(zhì)量管理、專(zhuān)業(yè)提升3 個(gè)維度所含條目的評(píng)分較高，醫(yī)院管理參與度、薪酬待遇、社會(huì)地位、人力配備4 個(gè)維度所含條目評(píng)分較低，提示醫(yī)院管理者應(yīng)從提高護(hù)士對(duì)于醫(yī)院管理的參與度和薪酬待遇等方面提升護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)。與2017 年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)分相比，河南省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)于護(hù)士能享受法定福利待遇評(píng)價(jià)較低（如法定節(jié)假日輪休或加班補(bǔ)貼、假期、保險(xiǎn)等），這可能與河南省人口較多，居民醫(yī)療服務(wù)需求相對(duì)較高有關(guān)，由于醫(yī)院護(hù)理工作繁忙，護(hù)士人力配備相對(duì)不足，法定節(jié)假日輪休及假期等無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)。

3.3 不同性別、年齡、工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷、職務(wù)的護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià) 男護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表評(píng)分較低，這與張海燕等[4]研究一致，與男護(hù)士離職率高[5]相符。與社會(huì)偏見(jiàn)導(dǎo)致男護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)同感較低，承擔(dān)的護(hù)理工作繁重、工作壓力大[6-7]，對(duì)薪酬的滿(mǎn)意度較低有關(guān)[8]。26～35 歲，5～＜10 年工作年限，職稱(chēng)為護(hù)師的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)分較低。26～35 歲，5～＜10 年工作年限的護(hù)士基本為同一組人員，且該組人員中職稱(chēng)為護(hù)師者較多，與同齡人員相比，這部分護(hù)士由于職稱(chēng)限制，職業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，對(duì)工作滿(mǎn)意度較低，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施相關(guān)措施，幫助護(hù)士提升職稱(chēng)水平。學(xué)歷越高，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)分越高，與張海燕等[4]的研究結(jié)果不同，但與田雙月等[9]研究結(jié)果（碩士及以上學(xué)歷護(hù)士對(duì)工作環(huán)境感知處于中等偏上水平）一致。說(shuō)明河南省三級(jí)醫(yī)院能夠?yàn)楦邔W(xué)歷護(hù)士提供相應(yīng)支持，提高其對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的感知。

4 小結(jié)

河南省三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)相對(duì)較好，能為高學(xué)歷人才提供相應(yīng)支持，但仍需從提高護(hù)士醫(yī)院管理參與度和薪酬待遇等方面提升護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，尤其應(yīng)注意26～35 歲、5～＜10 年工作年限護(hù)師職稱(chēng)者，幫助其提升整體職業(yè)發(fā)展。