王 靜，羅雨田，葉瓊告，曾如雪，白小麗*，姚晚俠*

1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西710003；2.Columbia University School of Public Health；3.深圳市薩米醫(yī)療中心；4.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院

宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一，嚴重威脅女性健康[1]。宮頸癌的治療方式主要有手術(shù)、放療和化療[2]?；煂Σ∪说膫ψ畲螅膊”旧淼恼勰ズ吐L的化療等治療過程給病人的生活造成了巨大影響。癌因性疲乏作為癌癥病人常見的癥狀之一，對其生活質(zhì)量的影響越來越大。本研究調(diào)查宮頸癌化療病人的癌因性疲乏狀況，探討影響宮頸癌病人癌因性疲乏的因素及其對生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床康復(fù)護理提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年1 月—6 月，采用便利抽樣方法選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院和深圳市薩米醫(yī)療中心住院接受化療的宮頸癌病人210 例。樣本量計算以病人癌因性疲乏影響因素的5～10 倍為依據(jù)，最小為100～200 例，排除失訪及退出研究的人員，最終本研究共納入病人210 例。納入標準：①確診為宮頸癌并進行化療；②年齡≥18 歲；③意識清楚，行為及認知能力正常，能流利地用漢語溝通；④小學(xué)以上文化程度；⑤病人及其家屬知情同意，并填寫書面知情同意書；⑥近半年內(nèi)沒有移居可能，預(yù)計生存期半年以上。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；②既往有精神疾病史或有家族疾病史；③合并其他惡性腫瘤；④視覺、聽覺功能不全，交流困難。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表和疾病相關(guān)資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的，在參考相關(guān)文獻并咨詢專家后自行設(shè)計制定，主要用于收集病人的社會人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料。②簡明疲勞量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）：該量表共9 個條目，測量病人的疲勞程度及疲勞對其生活的影響。條目采用0～10 評分法，疲乏嚴重程度分為4 級，分別為無疲乏(0 分)、輕度疲乏(1～3 分)、中度疲乏(4～6 分)、重度疲乏(7～10 分)，9 個條目的平均分即為量表總分[3]。③宮頸癌病人生命質(zhì)量測定量表：由普適性癌癥病人生活質(zhì)量測定的量表（Function Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale，F(xiàn)ACT-G）及宮頸癌模塊部分組成，用于評估宮頸癌病人的生活質(zhì)量，該量表的Cronbach′s α 系數(shù)＞0.7。共42 個條目，采用0～4 分計分法，總分0～168 分。病人得分越高，表明其生活質(zhì)量水平越高[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查后，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員及研究人員，采用統(tǒng)一方法收集問卷，進入病區(qū)后先與病人建立良好關(guān)系，向病人講解研究目的、方法，獲取病人知情同意并填寫知情同意書后，介紹問卷填寫方法，由病人本人親自填寫。病人對問卷表述有疑惑時研究人員及時講解，在填寫過程中研究人員不進行任何與研究相關(guān)的引導(dǎo)性表述干擾病人的選擇。填寫完畢研究人員檢查有無遺漏、錯誤，有問題的當場修改并回收問卷。回收問卷后2 d 內(nèi)進行數(shù)據(jù)錄入，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均通過正態(tài)性檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）描述；計數(shù)資料以例數(shù)及百分率描述，組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。影響因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸，以逐步后退法進行變量的選擇和剔除。相關(guān)分析采用Spearman 相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌病人一般資料 210 例病人均為女性，年齡32～75（49.36±7.38）歲；文化程度：初中76 例，高中/中專71 例，?？?2 例，本科及以上21 例；婚姻狀況：已婚189 例，離異13 例，喪偶8 例；子女：有205 例，無5例；家庭人均月收入＜1 000元45例，1 000～5 000元143例，＞5 000元22例；居住地：城市79例，農(nóng)村131例；宗教信仰：有8 例，無202 例；宮頸癌分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期124 例，Ⅳ期61 例；治 療 時 間：＜1 個 月13 例，1～＜3個月81例，3～＜6個月86例，6～＜12個月24例，≥12 個 月6 例。

2.2 宮頸癌病人癌因性疲乏程度 210 例病人中，輕度癌因性疲乏108 例（51.43%），中重度癌因性疲乏102 例（48.57%）。

2.3 宮頸癌病人生活質(zhì)量 210 例病人生活質(zhì)量總分為（98.70±9.28）分，軀體維度為（13.67±4.98）分，情感維度為（15.75±4.74）分，社會家庭維度為（20.34±3.35）分，功能維度為（13.53±5.04）分，宮頸癌模塊為（35.41±5.93）分。

2.4 宮頸癌病人癌因性疲乏影響因素的單因素分析 根據(jù)臨床實踐，列出可能影響研究對象癌因性疲乏的指標/因素共10 個，分別進行各指標不同水平層的比較。結(jié)果顯示：與病人癌因性疲乏程度可能有密切關(guān)聯(lián)的因素有年齡、婚姻狀況、宮頸癌分期、治療時長4 項指標（P＜0.05）。見表1。

表1 癌因性疲乏影響因素單因素分析結(jié)果 單位：例

2.5 宮頸癌病人癌因性疲乏影響因素的多因素分析 建立非條件Logistic 回歸模型，以研究對象癌因性疲乏狀況為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標為自變量，為提高統(tǒng)計效率并使回歸結(jié)果清晰，將所有自變量均進行兩分類轉(zhuǎn)化：多層級資料按數(shù)據(jù)特征適當合并層級。各變量賦值：年齡，＜50 歲=0，≥50歲=1；宮頸癌分期，Ⅲ期及以下=0，Ⅲ期以上=1；治療時間，3 個月及以內(nèi)=0，3 個月以上=1。采用逐步后退法，進行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α出=0.10，α入=0.05。回歸分析結(jié)果顯示：年齡、分期、治療時間為影響病人癌因性疲乏程度的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 癌因性疲乏的多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果

2.6 癌因性疲乏程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman 相關(guān)分析，癌因性疲乏與軀體維度、情感維度、功能維度、宮頸癌模塊及生活質(zhì)量總分呈負相關(guān)，r值分別為-0.344，-0.309，-0.366，-0.376，-0.414，均P＜0.05。提示癌因性疲乏越嚴重，生活質(zhì)量水平越低。

3 討論

3.1 宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度較高 癌因性疲乏作為第六大生命體征[5]，已成為癌癥病人的首要困擾癥狀[6]。癌癥病人的癌因性疲乏與一般的疲乏不同[6]，病因和發(fā)病機制還不確定[7]，與疾病及相關(guān)治療有關(guān)，是病人由于長時間的緊張、痛苦及治療等產(chǎn)生的一種主觀感覺[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，48.57%的病人出現(xiàn)中重度的癌因性疲乏。季娟等[9]報道，宮頸癌病人在接受放化療期間，癌因性疲乏程度較為嚴重[9]，與本研究結(jié)果一致。漫長的治療過程及嚴重不適的癥狀給病人的生活造成了巨大的影響，護理人員應(yīng)密切注意病人有無癌因性疲乏表現(xiàn)及程度，及時采取有效措施幫助病人緩解癌因性疲乏，以提高其生活質(zhì)量。

3.2 宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡與癌因性疲乏呈負相關(guān)，年齡越大，癌因性疲乏程度越輕。隨著年齡增加，生理功能逐漸老化，癌因性疲乏表現(xiàn)較輕。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注＜50 歲宮頸癌病人，根據(jù)其需要提供舒適護理，減輕癌因性疲乏程度。

3.2.2 癌癥分期 本研究結(jié)果顯示，癌癥分期是影響宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度的因素之一，由Ⅱ期至Ⅳ期，病人的癌因性疲乏程度遞增。分期越大，病情越嚴重，病人的癌因性疲乏程度越高。相關(guān)研究指出，腫瘤病理類型會導(dǎo)致病人不同程度的生理機能受損，從而出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏表現(xiàn)[10-12]。嚴重的癥狀表現(xiàn)、負面的心理和長時間復(fù)雜的治療，可能是加重病人癌因性疲乏程度的原因之一[13-15]。臨床工作中，護士應(yīng)密切注意宮頸癌中晚期病人的癌因性疲乏表現(xiàn)，要有同理心，最大限度地保證病人化療期間的舒適，提高其生活質(zhì)量。

3.2.3 治療時間 本研究結(jié)果顯示，治療3 個月以上的宮頸癌病人癌因性疲乏程度較為嚴重，這與韋儉儉等[16]的研究結(jié)果一致。隨著治療的推進，疾病本身、治療副作用等對病人的影響日益加重，癌因性疲乏程度也有所加重。對于療程較長的病人，護士要注意觀察病人的癌因性疲乏嚴重程度并給予針對性的干預(yù)，減輕癌因性疲乏對病人生活的影響，幫助病人平穩(wěn)度過化療過程。

3.3 癌因性疲乏影響宮頸癌化療病人生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，癌因性疲乏程度與病人的生活質(zhì)量呈負相關(guān)，癌因性疲乏越嚴重，生活質(zhì)量水平越低。癌因性疲乏與軀體維度、情感維度、功能維度、宮頸癌模塊均呈負相關(guān)。由此可見，癌因性疲乏對病人生活質(zhì)量的影響不可小覷，且對生理、心理等方面均有影響。相關(guān)研究明確指出，癌因性疲乏是導(dǎo)致癌癥病人生活質(zhì)量下降的因素之一[17-18]。因此，護士在臨床護理工作中，應(yīng)將緩解病人癌因性疲乏放在健康管理工作中的重要位置，提高病人舒適度，從而改善病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

癌因性疲乏是癌癥病人最常見和最易導(dǎo)致病人虛弱的癥狀之一，嚴重損害宮頸癌病人的生活質(zhì)量，甚至遠高于疼痛對生活質(zhì)量的影響[19-20]。宮頸癌病人在化療期間，承受著較高程度的癌因性疲乏，生活質(zhì)量水平也較低。因此，在宮頸癌病人放化療期間，護理人員應(yīng)重視病人的癌因性疲乏管理工作，幫助病人減輕癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量。