劉曉晴 蔣琪霞 宋思平

(南京大學(xué)附屬金陵醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

癌性傷口是指由局部腫瘤直接侵襲皮膚和周圍的血管及淋巴管，或者原發(fā)腫瘤通過遠處轉(zhuǎn)移至皮膚引起的皮膚損傷，通常呈菜花狀或者蕈狀，也可呈潰瘍型，表現(xiàn)為淺坑，也可能進一步擴大形成竇道或瘺管[1-2]。癌性傷口在癌癥患者的發(fā)病率約為6.6%，其中5%為原發(fā)性腫瘤，10%為轉(zhuǎn)移性腫瘤[3-4]，大約66%的癌性傷口來源于乳腺癌，其次是頭頸部癌癥(24%)、生殖器和背部癌癥(3%)和其他部位的癌(8%)[5]。癌性傷口一般發(fā)生在患者生命的最后6-12個月[2,6]，目前還不清楚癌性傷口的原因[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的進步，人們的壽命普遍延長，老年人口中新增癌癥病例的數(shù)量增加，預(yù)計發(fā)病率將迅速上升。由于癌性傷口主要是通過姑息性傷口治療來管理的，而且大多數(shù)患者都無法存活[2,7]，因此探討癌性傷口對患者的影響以便醫(yī)務(wù)人員采取針對性的干預(yù)措施顯得尤為重要。目前國內(nèi)缺乏對此領(lǐng)域的系統(tǒng)評價，而國外研究也大多聚焦于對量性研究的整合，因此本研究歸納整合癌性傷口對患者影響的質(zhì)性研究結(jié)果，以期更全面地了解癌性傷口對患者的影響，為進一步制定以患者為中心的傷口護理計劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 計算機檢索英文數(shù)據(jù)庫如The cochrane library、MedLine、Web of science、PubMed、EMbase 和中文數(shù)據(jù)庫如知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫從建庫至2020年 4月 30日收錄的有關(guān)癌性傷口對患者影響的質(zhì)性研究，并追蹤納入文獻的參考文獻，以補充相關(guān)文獻。檢索采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞：癌性傷口、惡性傷口、腫瘤傷口、健康相關(guān)生活質(zhì)量、生活質(zhì)量、患病體驗、質(zhì)性研究、定性研究等；英文檢索詞：fungating wounds、malignant fungating wound; Malignant wounds、experience，feelings、psychological、phenomenon，qualitative research，qualitative study, quality of life等。

1.2納入和排除標準 按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICo-D，將研究的問題格式化，根據(jù)研究問題的 4 個基本要素制定納入和排除標準。納入標準：(1)研究對象P(Population)：癌性傷口患者，年齡≥18歲，性別及腫瘤類型不限。(2)感興趣的現(xiàn)象I(Interest of phenomena)：癌性傷口對患者的影響。(3)情境Co(Context)：腫瘤患者出現(xiàn)癌性傷口后的生活過程。(4)研究類型 S(Study design)：各種類型的質(zhì)性研究。排除標準：(1)僅有摘要而無法獲取全文的文獻。(2)重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全的文獻。(3)非中英文語言發(fā)表的文獻。

1.3文獻篩選和資料提取 由2名研究員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，若意見不一致，則請第3位研究者參與裁決，確定文獻是否納入。資料提取內(nèi)容主要包括：作者、發(fā)表年份、國家或地區(qū)、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、情景因素、主要結(jié)果。

1.4文獻質(zhì)量評價 按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準，由兩名研究者獨立對納入的研究進行質(zhì)量評價，評價出現(xiàn)分歧則協(xié)商或請第3位研究者共同討論。評價內(nèi)容共10項，每項均以 “是 ”“否 ”“不清楚 ”或 “不適用 ”來評價。完全滿足標準，發(fā)生各種偏倚可能性最小，為 A 級; 部分滿足標準，發(fā)生偏倚可能性為中度，為 B 級; 完全不滿足標準，發(fā)生偏倚可能性最高，為C級。

1.5資料分析方法 根據(jù)Cochrane[8]目前推薦的對定性研究整合的方法：主題綜合、框架整合和Mata分析，考慮到目前沒有特異性的框架可以使用并且研究對象異質(zhì)性較高難以進行Mata分析，故采用了Thomas and harden[9]的定性主題綜合方法，這種方法包括3個階段：(1)對每篇文獻的結(jié)果部分進行逐行編碼。(2)識別描述性主題。(3)生成分析性主題。

2 結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果 按照檢索策略初檢出相關(guān)文獻473篇，通過參考文獻追蹤獲得相關(guān)文獻27篇，最后納入符合需求的文獻 11篇，其中英文文獻10篇，中文文獻1篇。文獻篩選流程及結(jié)果，見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2納入文獻的基本特征和質(zhì)量評價 見表1。

表1 納入文獻的基本特征和質(zhì)量評價

2.3主題析出結(jié)果 本研究最終出現(xiàn)了4個分析主題，描述了癌性傷口對患者的影響，每個主題都包含幾個描述性主題。見表2。

表2 主題析出結(jié)果

2.3.1身體的影響 癌性傷口的身體的影響在所納入的文獻中都很明顯：惡臭，滲液，出血，疼痛，活動能力是特別突出的問題。

2.3.1.1惡臭 最常被報道的身體的影響是惡臭。有9篇文獻報道了癌性傷口患者存在氣味相關(guān)的困擾[4,10-17]，其中一些研究發(fā)現(xiàn)惡臭是造成患者痛苦最嚴重的癥狀[4,10,12-14]，因為這種氣味可能是普遍存在的，滲透到患者、護理人員的衣服、床單、家具甚至走廊，很多文獻中用“一種永遠不會消散的氣味”“發(fā)霉”等來描述這種氣味甚至與“腐肉”相比較[4,10,13-14]。惡臭給患者、照顧者和護理人員都帶來極大的痛苦[14]，如：“疼痛，不適，等等都不是問題，你可以忍受這些。這一定是，絕對是氣味……事實上，每個人都把氣味和不衛(wèi)生聯(lián)系在一起……我認為氣味是我最大的問題” “氣味太難聞了，太可怕了……你一走進房間，就能聞到味道”[14]?！霸谑軅埃覍ψ约旱耐獗砗苡行判摹，F(xiàn)在，我很羞愧，失去了自信，因為惡臭[10]”。同時，處理氣味也給患者帶來很大的痛苦，有的患者用水來保持傷口清潔，以控制傷口氣味[13]，也有的患者用香水、紗布和精油，試圖控制和掩蓋氣味，但都很難成功，造成了痛苦[4,10,13-14,17]。如：“盡管我用了香水，但還是掩蓋不了傷口的氣味”[10]。Lo等[10]對臺灣10例(6名女性和4名男性)癌性傷口患者的生活經(jīng)歷進行了理論研究，研究人員詳細描述了患者從傷口發(fā)展的第1階段到疾病的最后階段所經(jīng)歷的軌跡。從這些數(shù)據(jù)中得出的5個主題分別是:“身體健康狀況下降”“與傷口相關(guān)的恥辱”“需要專家?guī)椭薄皞诠芾聿呗浴焙汀芭c傷口共存”。研究結(jié)果表明，患者的痛苦與傷口相關(guān)的癥狀，如惡臭和滲液有關(guān)。

2.3.1.2滲液 有7篇文獻報道了癌性傷口患者存在滲液相關(guān)的問題[4,10-13,15,17]。癌性傷口往往有大量的滲液，并且滲液可能出現(xiàn)在任何時間，因此患者很難預(yù)測和控制滲液[4,13]。如：“這種滲漏，我討厭它。每次我醒來，我的睡衣都是濕的”[4]。此外，患者包扎不當如敷料選擇不當和包扎技術(shù)不佳等也會導(dǎo)致進一步滲漏、衣服弄臟和反復(fù)換藥[4,13,16]。滲液和氣味似乎是相關(guān)的，他們在文獻中通常都與羞恥和尷尬聯(lián)系在一起，對患者的社會生活造成負面影響[10]?！拔也荒艽┬卣只蚱恋囊路Ｎ乙恢焙ε聺B漏，現(xiàn)在傷口也有氣味了”[11]。

2.3.1.3出血 有8篇文獻報道了癌性傷口患者存在出血相關(guān)的問題[4,10,12-13,15-18]。癌性傷口出血的原因通常是多因素的，包括可逆因素和不可逆轉(zhuǎn)因素[2]。出血和滲液一樣都很難控制和預(yù)測，有的患者容易將出血與疾病嚴重和死亡聯(lián)系在一起[16]，并且大多數(shù)患者都缺乏處理傷口出血的相關(guān)知識[13,16,18]。如：“是的，它不時地非常猛烈地流血。有時我洗完澡，痂通常會浸軟，我會擦干凈它，然后它又流血了，所以我不得不拿一條毛巾覆蓋止血。這種事經(jīng)常發(fā)生，我有很多要洗的衣服，壓力太大了。即使在白天，你也不知道它會不會滲出來”[13]。

2.3.1.4疼痛 有5篇文獻報道了與癌性傷口患者遭受著傷口疼痛的困擾[4,10,13,15,17]，其中Valerie等[15]的研究發(fā)現(xiàn)護理人員關(guān)注最多并且認為對癌性傷口患者影響最嚴重的生理問題是疼痛。這種疼痛通常被患者描述為“刺痛”“持續(xù)的疼痛”“劇烈的”[4,10,13]等。如：“我的睡眠和休息總是中斷，因為刺痛”[10]。疼痛是許多癌性傷口患者的主要問題，但通常管理不善，患者因羞恥感，不愿將傷口示人，選擇自行購買非處方藥或者進行自我治愈，如按壓疼痛部位，心理暗示等[4,13,18]，有的患者即使就醫(yī)，但因為害怕上癮，而出現(xiàn)不定期服藥或者處方一直不換的現(xiàn)象[4,13]。如：“有時我疼得幾乎要發(fā)瘋了，太可怕了，我就會哭。我會服用各種非處方藥，但它們并不能緩解疼痛，我唯一能做的就是等疼痛消失。如果你去看醫(yī)生，你會得到一些使你上癮的止痛藥。這就是為什么我一直等到疼痛消失[13]”。

2.3.1.5其他癥狀 各種各樣的其他癥狀在所納入的研究中都有報道，但并不是所有的研究共有的，大多數(shù)的研究都涉及到不止一種其他的癥狀。最常見的是水腫、瘙癢和睡眠障礙[13,15-16,19]。其中2篇文獻提到了瘙癢，但與氣味、滲液、出血和疼痛相比，瘙癢似乎不是那么嚴重的問題[4,13]。睡眠問題通常是氣味和滲液之后的次要問題，常常與患者對身體失去控制有關(guān)[10]。如：“當然，整晚我起來了很多次(處理傷口滲液)。我從來沒有睡過多少覺……”[14]。

2.3.1.6活動能力 腫瘤本身的“腫塊效應(yīng)”會導(dǎo)致患者的活動能力受限、呼吸困難、進食困難、吞咽和語言問題、失禁、營養(yǎng)不足以及視力和聽力損害等一系列問題[15]。此外，也會造成穿衣困難和衣著不合體，而衣著不合體又進一步加重活動能力受限[13,15-16,19]。如：“但它變得越來越大，我再也不能穿胸罩了”[13]。部分患者由于傷口解剖部位的尷尬而出現(xiàn)敷料不合貼也加重了肢體活動比例的失調(diào)[16]。如：“我現(xiàn)在覺得安全多了。我應(yīng)該有這些東西(繃帶)——使用紗布根本不起作用”[16]。

許多身體問題都與癌性傷口有關(guān)，而進一步證據(jù)表明，這些生理問題和功能限制也與社會問題直接相關(guān)[4,10-18,20]。

2.3.2社會的影響

2.3.2.1關(guān)系變化 有10篇文獻報道了癌性傷口對患者人際關(guān)系方面的影響[4,10-18]，癌性傷口導(dǎo)致患者突然被迫與自己、他人和他們所生存的世界建立起新的關(guān)系[10,12-14]?；颊邥蚣胰撕团笥央[瞞自己的傷口，因為害怕影響他們對自己的看法。如：“我的媽媽和姐姐說她們想看看我的傷口，但我不同意，因為傷口太惡心了，我想讓她們對我留下好印象”[10]。有的患者甚至開始因傷口喪失信心，甚至產(chǎn)生自我懷疑：“對他來說更糟糕的是，當他看到我的時候，我已經(jīng)不是他愛的那個女孩了，相反，我受傷了，我身上再也沒有女人味和魅力了。我做夢也不會想到不穿睡衣就上床睡覺，因為那對他來說太可怕了[12]“。此外，也有的患者因傷口對親人和朋友造成的負面影響產(chǎn)生自責感和負罪感，同時無法履行社會角色職能也會產(chǎn)生失落感，這些最終都會影響患者的人際關(guān)系[12,17]。

2.3.2.2社會孤立 癌性傷口癥狀的不可預(yù)測性(如出血、滲液等)會導(dǎo)致傷口成為患者生活的中心，使他們逐漸與外界隔絕，造成社會孤立[4,10,12-13,16,20]。如“我不會走得太遠，因為我需要經(jīng)常更換我的傷口敷料和衣服。即使天氣熱，我也總是穿夾克，我想這樣我可以防止氣味和滲出物從我的傷口流出”“我經(jīng)常得呆在家里，因為我的傷口泄露得很厲害”[10]。此外，傷口相關(guān)的羞恥感也會導(dǎo)致患者害怕傷口被人發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生社交恐懼，遠離社交活動[4,12-13]：“我(的傷口)有一種氣味，我知道它永遠不會消失，我非常清楚這一點，因此我不會坐得離其他人太近，我一直對我丈夫說，你能聞到它嗎?”[12]。盡管有些患者努力成為正常人并履行他們的角色、目標和社會身份，但是自我認識的改變讓他們失去了過去積極的形象，最終都很難成功[12-13]。對許多患者來說，他們的社會支持網(wǎng)絡(luò)對他們所受的傷害所知甚少，因此，他們的社會支持進一步減少，加重了社交孤立[4,12-13,20]。

2.3.2.3女性特征和性 女性特征和性也是常見的主題，有6篇文獻報道了女性特征和性的喪失[4,11,13,15-17]。其中由Lund-nielsen等[11]進行的一項研究，探討了傷口如何影響12名帶有惡性傷口的乳腺癌婦女的女性特質(zhì)、性行為和日常生活。研究結(jié)果顯示，癌性傷口對患者的女性氣質(zhì)和性行為有負面影響。傷口和身體形象的改變影響她們衣服的選擇，進而影響她們的自尊和女性氣質(zhì)。傷口因為氣味和滲出物的存在而被認為是惡心的，并帶走了性行為的欲望，是性行為不再可能的原因。傷口被認為是許多伴侶的“禁忌”，伴侶間很少或者不提及傷口[4,11,13]。如：“這對他來說簡直是個禁忌區(qū)。他沒有談?wù)撍矝]有碰它”[4]。

2.3.2.4經(jīng)濟負擔 有3篇文獻報道了癌性傷口帶來的經(jīng)濟負擔[13,15,17]，許多患者和他們的照顧者由于疾病的限制而無法工作，間接影響患者和家屬的生活質(zhì)量[17]，并且敷料的頻繁更換以及尋找有效的敷料等產(chǎn)生的醫(yī)療費用較高，容易給患者帶來經(jīng)濟負擔[13]。

2.3.3心理的影響

2.3.3.1傷口給患者帶來心理上的痛苦 有7篇文獻報道了癌性傷口帶來了破壞性的心理影響[4,10,12,14-15,17,20]，有時癌性傷口比癌癥本身更能引起患者心理上的痛苦[10,12]。傷口的存在持續(xù)的提醒患者他們身患癌癥，導(dǎo)致患者陷入焦慮、抑郁甚至絕望[4,10]。如“我不想死，然而，這個傷口看起來好像死亡離我越來越近了。我逃不掉，我感到很痛苦”[10]。部分患者相信傷口的變化反應(yīng)了他們體內(nèi)腫瘤的進展，他們感到殘缺不全和惡心，仿佛親眼目睹自己的身體腐爛，進一步加劇了他們的恐懼感和絕望感：“我能看到它在潰爛，真的，如果我知道我體內(nèi)其他所有的腫瘤都在潰爛，那就很難再抱有希望了”[12]。此外，傷口癥狀的不可控性(氣味、滲液等)，也導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮感、自卑感、羞恥感和身體形象的改變[4,10,12-14,17]，這些影響的持續(xù)存在最終導(dǎo)致患者自我形象的喪失：“對他來說更糟糕的是，當他看到我的時候，我已經(jīng)不是他愛的那個女孩了，相反，我受傷了，我身上再也沒有女人味和魅力了。我做夢也不會想到不穿睡衣就上床睡覺，因為那對他來說太可怕了[12]“。有些患者因癌性傷口的存在而變得易激惹和具有攻擊性[14-15]，一位照顧者描述了她親眼目睹了她的丈夫從一個被動而溫柔的人轉(zhuǎn)變成一個暴躁的人[14]。此外，患者傷口相關(guān)知識的缺乏[10]和持續(xù)的對身體失去控制[13]也會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁。

2.3.3.2患者的就醫(yī)行為受到心理的影響 患者回避就醫(yī)和自我護理的行為背后也反應(yīng)了患者心理的變化[10,18]。Lund-nielsen等[18]針對帶有癌性傷口的乳腺癌婦女逃避就醫(yī)的心理研究發(fā)現(xiàn)，當婦女們意識到乳房發(fā)生變化時，他們因?qū)Π┌Y的恐懼感和所扮演的社會角色的責任感，選擇使用否認作為一種應(yīng)對機制，因為這樣可以淡化他們心理上的痛苦。隨著癌性傷口的出現(xiàn)和惡化，她們會產(chǎn)生一種羞恥感和自責感，這導(dǎo)致他們進一步的放棄就醫(yī)而選擇自我“治愈”，在極端情況下，有的患者甚至完全忽視他們的傷口，直到傷口變得無法控制時才向衛(wèi)生專業(yè)人員求助。如：“當我無法止血時，我尋求了醫(yī)療救助”[18]。這種發(fā)現(xiàn)與Lo等[10]的研究發(fā)現(xiàn)相呼應(yīng)，他們認為正是傷口相關(guān)的羞恥感迫使患者開始自我護理，如：掩蓋傷口氣味、處理滲液等，這些應(yīng)對策略被認為是在患者努力將傷口帶來的尷尬和社交孤立最小化的過程中產(chǎn)生的。然而，這些嘗試往往是無效的，或?qū)嶋H上會惡化他們的傷口狀況：“我很不好意思讓一個男醫(yī)生看我胸部的傷口;所以我用傳統(tǒng)的中藥貼在創(chuàng)面上”[10]。

2.3.4精神的影響

2.3.4.1希望 關(guān)于癌性傷口患者精神方面的研究較少，所納入的研究中僅有2篇涉及這一方面[12,14]。和平死亡的希望和保持治愈的希望在患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員之間造成痛苦和沖突[14]。給患者提供希望是非常重要的，但也不能脫離現(xiàn)實，如果患者希望過高則會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，如：“他總是對每個人都很生氣，因為他認為醫(yī)生們沒有做任何事情來幫助他……他以前對我非常生氣……他就是不明白為什么他們對他無能為力……他想他們一定能做些什么”[14]。部分患者努力嘗試恢復(fù)正常和“表現(xiàn)正常”[13]，并尋求社會支持和幫助，積極地對待他們的傷口[14,20]。這不僅反映了他們開始接納傷口的存在，也反映了他們對以前的正常生活的渴望[12]。

2.3.4.2信念喪失 當癌性傷口變大，出現(xiàn)新的病變，或出現(xiàn)新的癥狀時，患者就可能失去信念和希望，變得意志消沉[12]，如：“我能看到它在潰爛，真的，如果我知道我體內(nèi)其他所有的腫瘤都在潰爛，那就很難再抱有希望了[12]”。有的患者甚至把疾病與宿命聯(lián)系在一起[17]。如：“我那個地方(生殖器)潰爛肯定是我上輩子造了什么孽,這輩子才這么痛苦”[17]。

3 討論

本研究的目的是綜合有關(guān)癌性傷口對患者影響的定性文獻，使用主題綜合的方法，從納入的研究中得出了4個分析性主題和14個描述性主題，并對每個描述性主題分析討論，以便能全面探討癌性傷口對患者造成的影響，得到具有嚴謹性、科學(xué)性的結(jié)論。癌性傷口患者經(jīng)歷多方面的挑戰(zhàn)，癌性傷口給患者的身體、心理、社會和精神方面帶來巨大的、毀滅性的影響，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，雖然這些癌性傷口只影響相對少數(shù)的人，但其后果卻是巨大的，因此減輕癌性傷口帶來的負面影響和提癌性傷口患者的生活質(zhì)量顯得非常迫切。

通過本研究的綜合分析表明，每個主題之間都是互相關(guān)聯(lián)的，對患者生活質(zhì)量的影響是累積的。癌性傷口帶來的身體的影響癥狀較多，因人而異，并且與癌性傷口癥狀有關(guān)的問題往往是無法控制和無法預(yù)測的，它們可能在白天或晚上的任何時候出現(xiàn)，同時患者關(guān)于傷口相關(guān)知識的缺乏影響了患者自我護理的能力，造成患者焦慮和痛苦。因此我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提供有關(guān)病因、癥狀、護理、情緒、應(yīng)對方法以及如何獲得支持(社會支持和心理支持)的信息，這有助于患者了解他們的病情，同時也要鼓勵患者的自我護理，并使患者在知情的情況下決定他們的護理，讓患者進一步對自己的生活有一種控制感[21]。

本研究發(fā)現(xiàn)癌性傷口患者的社會孤立是由多種原因造成的。一方面由于傷口癥狀的不可預(yù)測性導(dǎo)致的頻繁的換藥、洗衣服等密集的勞動，使傷口成為了患者生活的中心，患者很難有時間進行社交活動；另一方面由于傷口相關(guān)的羞恥感使患者不愿接觸他人，主動脫離家庭和集體，造成社會孤立。研究發(fā)現(xiàn)，傷口護理中心可以增加復(fù)雜性傷口患者的社會接觸，患者適當定時的就診可以鼓勵治療關(guān)系，而治療關(guān)系對癌性傷口患者有至關(guān)重要的作用[22]。越來越多的證據(jù)表明，治療關(guān)系可以增強患者的精神護理，而精神對患者的健康、幸福和生活質(zhì)量有影響[23-27]。因此，醫(yī)務(wù)人員必須關(guān)注患者內(nèi)心的痛苦，實施整體護理，而不是主要關(guān)注如何護理傷口[2]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，癌性傷口比癌癥本身更讓患者痛苦，患者可以接受他們身患絕癥，但卻難以接受傷口的存在，有的患者甚至出現(xiàn)逃避就醫(yī)的行為。因此相關(guān)衛(wèi)生保健組織應(yīng)呼吁并提高公眾對癌癥早期跡象和體征的認識和教育，并增加篩查計劃的規(guī)律性，以盡量減少疾病的進展，同時減少癌性傷口的發(fā)展。此外，腫瘤科的醫(yī)生和護士、全科醫(yī)生和社區(qū)護士也需要意識到有必要對癌癥患者給予特別關(guān)注，在與癌癥患者溝通時，應(yīng)保持開放、非批判性的態(tài)度，并加強對患者的心理指導(dǎo)和癌癥相關(guān)知識的科普，以減少甚至避免患者在出現(xiàn)癌性傷口時出現(xiàn)逃避、延遲就醫(yī)的行為。

綜上所述，本研究通過質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價，深入地探討了癌性傷口對患者的影響，結(jié)果系統(tǒng)地詮釋了癌性傷口對患者身體、心理、社會和精神的影響。由于關(guān)于該主題的定性研究明顯缺乏，本評價僅納入11項研究，且研究的對象絕大多數(shù)是女性、老年人以及患有乳腺癌的癌性傷口患者，因此本研究整合結(jié)論的推廣到其他人群存在一定限制。但是本研究從一定程度上代表了國內(nèi)外不同醫(yī)療背景下的研究結(jié)果，能夠較真實反應(yīng)癌性傷口對患者的影響。未來需要開發(fā)一種能夠綜合測量癌性傷口癥狀發(fā)生、特征和對功能表現(xiàn)的影響的心理測量工具，以確保晚期癌癥患者的姑息治療質(zhì)量。