楊建英 王麗竹 肖利芳 王俊 王麗姍 張霜

(1.浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院，浙江 杭州 310022；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

導(dǎo)尿術(shù)屬基本臨床護(hù)理操作類型，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)出于尿量觀察的需求及解決尿失禁/尿潴留患者身心不適問題的需求，常會(huì)做出留置導(dǎo)尿舉措[1-2]，長期留置導(dǎo)尿患者漏尿問題是ICU護(hù)理工作者重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)之一[3-4]，漏尿問題的持續(xù)存在會(huì)致患者陰部皮膚受損而引發(fā)繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)上升，亦會(huì)致局部長時(shí)間潮濕而使壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)還可導(dǎo)致尿液引流低效失效、尿量觀察數(shù)據(jù)失實(shí)等問題，在加重ICU護(hù)理對象身心痛苦困擾的同時(shí)提高了護(hù)理難度[5-6]，在復(fù)雜的漏尿原因中，導(dǎo)尿管本身及患者膀胱功能是最主要的根源因素，我們在長期臨床操作中發(fā)現(xiàn)，一次預(yù)沖式導(dǎo)尿管水囊檢查法無法形成促水囊均勻張開的效應(yīng)，成為顯著的漏尿危險(xiǎn)因素，我們嘗試采用基于關(guān)鍵點(diǎn)控制的導(dǎo)尿管水囊預(yù)沖改良方案開展ICU留置導(dǎo)尿者漏尿預(yù)防工作，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1-12月于我院ICU并行留置導(dǎo)尿干預(yù)的200例重癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；需接受7～10 d的留置導(dǎo)尿處置；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺疾病已滿足手術(shù)指征的男性；并存泌尿系感染，神經(jīng)源性膀胱，脊髓系統(tǒng)疾病致尿道括約肌松馳。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各100例，對照組中男60例，女40例，平均年齡(52.54±6.30)歲；觀察組中男61例，女39例，平均年齡(52.63±6.12)歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均選用同一公司同一批次的乳膠一次性雙腔導(dǎo)尿管，型號為16～18號，長度30～40 cm，導(dǎo)尿管前端均有側(cè)孔2個(gè)，側(cè)管帶囊用于等滲鹽水注入后形成水囊發(fā)揮導(dǎo)尿管固定之效。

1.2.1對照組 按常規(guī)流程行導(dǎo)尿留置操作，于插管前先以常規(guī)方式行導(dǎo)尿管漏水與否的檢查，即以等滲鹽水15 mL注入側(cè)管，無鹽水外滲外溢則視為無漏水。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受基于關(guān)鍵點(diǎn)控制的導(dǎo)尿管水囊預(yù)沖改良方案，將最大化嚴(yán)密封閉膀胱出口與導(dǎo)尿管水囊間隙確定為漏尿問題的關(guān)鍵防控點(diǎn)，設(shè)計(jì)導(dǎo)尿管水囊預(yù)沖改良方案并加以實(shí)踐落實(shí)，于常規(guī)留置導(dǎo)尿護(hù)理活動(dòng)之前的導(dǎo)尿管準(zhǔn)備工序中，對導(dǎo)尿管水囊行改良式預(yù)沖，以20 mL規(guī)格一次性無菌注射器行15 mL等滲鹽水抽取后對導(dǎo)尿管水囊加以沖洗，預(yù)沖3次促使水囊獲得均勻張開，3次后觀察水囊如仍未獲均勻擴(kuò)張，則戴無菌手套實(shí)施水囊人工塑形，直至導(dǎo)尿管水囊獲均勻張開為止，然后再按標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿術(shù)實(shí)施導(dǎo)尿操作。

1.2.3質(zhì)量控制 所有觀察對象均行嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管水囊注水量統(tǒng)一控制為15 mL，出于護(hù)理對象舒適度和利于維護(hù)的考慮，采用導(dǎo)尿后高舉平臺行留置固定，即固定導(dǎo)尿管于護(hù)理對象大腿內(nèi)(前)側(cè)上1/3處，降低導(dǎo)尿管頭端的膀胱刺激效應(yīng)，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)每周行抗返流引流袋更換一次，尿管留置期行嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理以防尿管相關(guān)性感染事件，不預(yù)防性開展膀胱沖洗，以清水/濕紙巾等完成會(huì)陰護(hù)理，維持導(dǎo)尿管引流暢通度，避免膀胱痙攣。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1ICU患者尿管留置期內(nèi)漏尿發(fā)生率 安靜狀態(tài)下，膀胱充盈時(shí)，夾閉或未夾導(dǎo)尿管狀態(tài)下，有尿液沿護(hù)理對象尿道口處滲出，出現(xiàn)尿床尿褲等現(xiàn)象，評定為漏尿[7]。

1.3.2護(hù)理人員滿意度 自行設(shè)計(jì)留置導(dǎo)尿管漏尿問題預(yù)防護(hù)理模式滿意度調(diào)查問卷，由護(hù)理人員自護(hù)理方式便利性、護(hù)理措施可行性、護(hù)理思路科學(xué)性、護(hù)理效果積極性4個(gè)維度進(jìn)行評定，各維度從“不滿意”“一般”“滿意”賦以0～2分，總分值愈高，護(hù)理人員滿意度愈高。

2 結(jié)果

兩組ICU患者尿管留置期內(nèi)漏尿發(fā)生率及護(hù)士對護(hù)理模式滿意度比較 見表1。

表1 兩組ICU患者尿管留置期內(nèi)漏尿發(fā)生率及護(hù)士對護(hù)理模式滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1漏尿原因分析 長期導(dǎo)尿管留置者漏尿問題的原因復(fù)雜，如尿管留置者存在尿道松馳問題：導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口間無法緊密貼合，尿液自導(dǎo)尿管旁漏出[8]；導(dǎo)尿管水囊固定效應(yīng)失效或低效；導(dǎo)尿管引通暢度出現(xiàn)問題：導(dǎo)尿管如發(fā)生變形、扭曲受壓等現(xiàn)象或者受尿鹽積垢、膀胱黏膜出血，血凝塊形成等影響，易引發(fā)導(dǎo)尿管阻塞，則尿液自導(dǎo)尿管溢出[10]；膀胱沖洗速度過快、沖洗壓力過大時(shí)，護(hù)理對象膀胱易出現(xiàn)刺激性痙攣，腹壓上升，尿液自導(dǎo)尿管與護(hù)理對象尿道間隙處流出，引發(fā)漏尿現(xiàn)象[11]。漏尿問題的出現(xiàn)不僅帶給患者嚴(yán)重身心不適困擾，而且影響導(dǎo)尿管留置初衷目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，極有必要探討適用于長期留置導(dǎo)尿者的漏尿問題防控方式。

3.2基于關(guān)鍵點(diǎn)控制的導(dǎo)尿管水囊預(yù)沖改良方案可實(shí)現(xiàn)較好的漏尿預(yù)防效應(yīng) 表1所示，觀察組ICU患者尿管留置期內(nèi)漏尿發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。在深入分析歸納諸多留置導(dǎo)尿漏尿原因后發(fā)現(xiàn)，雖然漏尿問題的最初原因不盡相同，但均無法繞開尿液經(jīng)過膀胱出口內(nèi)壁與水囊間間隙漏出這一環(huán)節(jié)，因此，我們將最大化嚴(yán)密封閉膀胱出口與導(dǎo)尿管水囊間間隙確定為漏尿問題的關(guān)鍵防控點(diǎn)，并就此開展護(hù)理研討與實(shí)踐論證活動(dòng)，確認(rèn)多次對導(dǎo)尿管水囊實(shí)施預(yù)沖操作，可減弱囊壁張力而提高水囊的均勻張開度，有效規(guī)避了水囊畸形及未獲均勻張開問題，對膀胱出口與水囊間縫隙進(jìn)行了良好封閉處置，自關(guān)鍵終點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了對漏尿問題的有效解決與控制。

3.3護(hù)理人員對基于關(guān)鍵點(diǎn)控制的導(dǎo)尿管水囊預(yù)沖改良方案滿意度較高 表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理人員對留置導(dǎo)尿漏尿問題預(yù)防護(hù)理模式滿意度評分高于對照組(P<0.05)。究其原因，常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員遵照既定的常規(guī)留置導(dǎo)尿技術(shù)開展護(hù)理，未能充分開發(fā)護(hù)理研究潛能對如何解決漏尿問題做出積極探索，無力有效解決長期留置導(dǎo)尿者漏尿現(xiàn)象?；陉P(guān)鍵點(diǎn)控制的導(dǎo)尿管水囊預(yù)沖改良方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐過程，由全體護(hù)理人員親身參與，積極發(fā)現(xiàn)、解決問題、探討方案成形與落實(shí)，有機(jī)會(huì)以科學(xué)護(hù)理思路進(jìn)行問題主動(dòng)探查與解決，形成了發(fā)現(xiàn)與解決護(hù)理問題關(guān)鍵控制點(diǎn)的科學(xué)護(hù)理思維模式，導(dǎo)尿管水囊預(yù)沖改良方案具備便利易行性特點(diǎn)，臨床實(shí)用可行度極高，取得了降低ICU尿管留置者漏尿發(fā)生率的積極效果，受到護(hù)理人員高度認(rèn)可。

綜上所述，采用基于關(guān)鍵點(diǎn)控制的導(dǎo)尿管水囊預(yù)沖改良方案開展ICU留置導(dǎo)尿者漏尿預(yù)防工作，可獲得積極的漏尿預(yù)防成果，深受ICU護(hù)理工作者高度認(rèn)可，值得在ICU尿管留置者漏尿防控領(lǐng)域加以推廣應(yīng)用。