賴海燕 盧桂花 梁自貞 葉夏蘭 李東曉

垂體瘤在顱底腫瘤發(fā)病率中占10%，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤[1]。應(yīng)用顯微外科技術(shù)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)被公認(rèn)為手術(shù)時(shí)間短、出血少、切口小，對腦組織損傷小，患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的手術(shù)方法，適用于絕大多數(shù)病例[2-3]，由于術(shù)后常需要行雙鼻腔填塞凡士林紗布以起到恢復(fù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及壓迫止血的作用[4]，因此患者會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難等癥狀，這種軀體癥狀促使患者產(chǎn)生焦慮情緒[5]。研究表明，在術(shù)前進(jìn)行經(jīng)口呼吸訓(xùn)練能幫助患者更好地適應(yīng)呼吸方式的轉(zhuǎn)變[6]。臨床上常規(guī)的經(jīng)口呼吸訓(xùn)練方式為患者手捏鼻訓(xùn)練，具有一定程度的實(shí)施效果，但長時(shí)間保持捏鼻的姿勢導(dǎo)致手臂及手指發(fā)酸，從而產(chǎn)生抵觸情緒，影響依從性；也有少數(shù)醫(yī)院采用鼻塞類裝置輔助經(jīng)口呼吸的訓(xùn)練，但鼻塞直接接觸鼻黏膜，可造成鼻黏膜損傷、過敏及炎癥反應(yīng)等，因此未得到廣泛應(yīng)用。綜合這些問題，我科自行研制了一種新型鼻夾(實(shí)用新型專利，專利號(hào)201820509014.X)，用于夾閉鼻腔輔助患者術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，在臨床中運(yùn)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月入住我科的120例經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)確診為垂體瘤，符合經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)指征；(2)有手術(shù)意愿，愿意配合進(jìn)行術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法堅(jiān)持完成完整的經(jīng)口呼吸訓(xùn)練計(jì)劃；(2)合并心理障礙、精神障礙可能影響焦慮評(píng)分；(3)既往有鼻腔手術(shù)史；(4)合并鼻腔呼吸道疾病及其他可能影響呼吸的病癥；(5)合并意識(shí)障礙無法進(jìn)行檢查及評(píng)分。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各60例。干預(yù)組男性22例，女性38例；年齡36～65歲，平均(51.2±1.9)歲；文化程度：初中及以下24例，初中以上36例；病程(31.41±9.36)個(gè)月，腫瘤直徑(2.33±1.15)cm。對照組男性24例，女性36例；年齡34～68歲，平均(51.8±1.7)歲；文化程度：初中及以下27例，初中以上33例；病程(30.23±10.41)個(gè)月，腫瘤直徑(2.51±1.14)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手捏鼻經(jīng)口呼吸訓(xùn)練方式。干預(yù)組采用我科自行研制的新型鼻夾輔助經(jīng)口呼吸訓(xùn)練。

1.2.1鼻夾的設(shè)計(jì)及制作 新型鼻夾裝置總體結(jié)構(gòu)分為鼻夾組件和壓緊組件兩部分。其中,鼻夾組件包括由PC塑料制成的弧形支架和由醫(yī)用硅膠制成的兩枚圓形夾片，構(gòu)成鼻夾的主體部分，利用PC塑料和醫(yī)用硅膠的回彈力起壓緊鼻翼的部分作用；壓緊組件由襯墊、調(diào)節(jié)螺釘、彈簧組件和棉墊構(gòu)成，起壓緊鼻翼的主要作用，可通過調(diào)節(jié)螺釘，推動(dòng)彈簧組件而調(diào)節(jié)鼻夾壓緊力量的大小。與鼻翼直接接觸的是棉墊，與人體組織相容性較好，不良反應(yīng)少。整個(gè)鼻夾有大小不同尺寸，適于臨床大部分患者，且成本低，材料常見，易于量產(chǎn)。使用時(shí)，只需將鼻夾置于兩側(cè)鼻翼上，調(diào)整位置和壓緊力量，直至夾閉鼻孔即可，使用方便，佩戴舒適。鼻夾主體和壓緊主件見圖1、圖2。

圖1 鼻夾主體圖

圖2 鼻夾壓緊組件圖

1.2.2人員培訓(xùn) 對我科護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)，內(nèi)容包括傳統(tǒng)經(jīng)口呼吸訓(xùn)練方法、鼻夾的運(yùn)用方法及效果評(píng)價(jià)等，經(jīng)過考核合格后方開展本研究。

1.2.3實(shí)施訓(xùn)練 護(hù)理人員根據(jù)患者鼻大小選取適宜的鼻夾為其佩戴，并檢查是否完全夾閉，指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，在保證完全夾閉的前提下可適當(dāng)調(diào)節(jié)鼻夾松緊度，使患者獲得最舒適的感受。術(shù)前4天開始訓(xùn)練，每天4次。鼻夾可重復(fù)利用，每天進(jìn)行清洗消毒，鼻夾破損時(shí)注意及時(shí)更換。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]HAMA用于評(píng)定患者焦慮的嚴(yán)重程度，該量表包括14個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)定可分為5個(gè)等級(jí)，分別以0～4分表示，其嚴(yán)重程度依次遞增。

1.3.2Borg評(píng)分[8]Borg評(píng)分是評(píng)定呼吸困難的常用指標(biāo)之一，由患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定從0～10分劃為若干等級(jí)，0分為完全沒有感覺，10分為想象得到的最嚴(yán)重感覺，分值越高表明呼吸困難的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分和Borg評(píng)分的比較 (分，

3 討論

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療和顯微外科技術(shù)的蓬勃發(fā)展，經(jīng)鼻蝶手術(shù)已成為垂體瘤等多種顱內(nèi)腫瘤患者的常用術(shù)式[9]。一方面，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量[10]；但另一方面，圍術(shù)期護(hù)理措施不到位使患者合并不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)[11]?？焖倏祻?fù)理念在外科領(lǐng)域的實(shí)踐中一定程度上解決了此種問題，但也存在針對性不強(qiáng)、解決問題不完全等不足[12]。

在傳統(tǒng)的手捏鼻經(jīng)口呼吸訓(xùn)練中，即使能夠輪換不同手指捏鼻，患者仍可能因長時(shí)間保持捏鼻的姿勢導(dǎo)致手臂及手指發(fā)酸，從而產(chǎn)生抵觸情緒，影響患者的依從性。且患者可能因手指或手臂疲勞而放松手指保留適當(dāng)經(jīng)鼻呼吸，從而影響訓(xùn)練效果。通過應(yīng)用我科設(shè)計(jì)的鼻夾，患者避免了手臂和手指間的疲勞。同時(shí)，因雙手可以放松，患者可同時(shí)進(jìn)行玩手機(jī)、玩游戲等其他娛樂活動(dòng)，在一定程度上分散注意力，減輕經(jīng)口呼吸的不適感受，因而更容易堅(jiān)持完成訓(xùn)練計(jì)劃，增加了患者的依從性，從而達(dá)到更好的效果。此外，我科研制的鼻夾具備松緊調(diào)節(jié)功能，且有尺寸大小不一的各種型號(hào)，可滿足臨床上不同患者的需要。剛開始難以完全忍受經(jīng)口呼吸的患者，可適當(dāng)調(diào)節(jié)鼻夾松緊，使其先有計(jì)劃地保留少量經(jīng)鼻呼吸進(jìn)行過渡，待相對適應(yīng)后再上緊鼻夾以完全阻斷經(jīng)鼻呼吸。表1結(jié)果顯示，采用我科研制的鼻夾對患者進(jìn)行術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，患者的焦慮狀態(tài)和呼吸困難程度都有明顯改善。

綜上所述，使用一種實(shí)用新型鼻夾對經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練,顯著減輕患者的術(shù)后焦慮及呼吸困難程度，值得臨床推廣應(yīng)用。