陸國(guó)民

（無(wú)錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇無(wú)錫 214023）

消化道腫瘤為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大多起病隱匿，隨著病情加重，可出現(xiàn)進(jìn)食不暢，不明原因的消瘦、乏力、貧血等。消化道腫瘤患者在抗腫瘤治療中，因放、化療可能導(dǎo)致正常的細(xì)胞出現(xiàn)病變，從而出現(xiàn)血紅蛋白合成障礙，引發(fā)皮膚黏膜蒼白、頭暈等一系列的貧血癥狀[1]。消化道腫瘤患者貧血時(shí)，會(huì)直接抑制消化腺分泌甚至萎縮，使消化功能降低，出現(xiàn)消化不良、腹部脹滿、食欲減退、大便性狀的改變等情況，嚴(yán)重影響治療的效果，所以對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的貧血應(yīng)引起重視，分析影響消化道腫瘤患者癌性相關(guān)性貧血的相關(guān)影響因素，對(duì)臨床后續(xù)制定措施并進(jìn)行及時(shí)有效的治療尤為重要[2]。本研究分析影響消化道腫瘤患者合并出現(xiàn)癌性相關(guān)性貧血的危險(xiǎn)因素，為改善患者預(yù)后、臨床診斷與合理治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析無(wú)錫市人民醫(yī)院2018年12月至2020年12月收治的130例消化道腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化系統(tǒng)腫瘤的診斷與治療》[3]中有關(guān)消化道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；合并其他部位惡性腫瘤者；無(wú)明確臨床病理分期與腫瘤部位者；伴肝腎功能不全、精神疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①采集所有患者晨起空腹外周靜脈血2 mL，經(jīng)3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血紅蛋白（Hb）水平。Hb＞120 g/L為無(wú)貧血，貧血：Hb ≤ 120 g/L；輕度貧血：Hb為90~120 g/L；中度貧血：Hb為60~89 g/L；重度貧血：Hb＜60 g/L[4]。②收集所有患者的一般資料，對(duì)消化道腫瘤患者合并出現(xiàn)癌性相關(guān)性貧血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，包括患者年齡、性別、腫瘤類型、臨床病理分期、血清白蛋白水平、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)量是否減輕、是否抗腫瘤治療、卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）[5]評(píng)分（0~100分，分值越高，健康狀況越好）。③采用多因素Logistic回歸分析單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，篩選影響消化道腫瘤患者合并癌性相關(guān)性貧血的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[ 例(%)]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血發(fā)生情況 130例消化道腫瘤患者中癌性相關(guān)性貧血發(fā)生率為61.54%（80/130），輕度貧血發(fā)生率為31.25%（25/80），中度貧血發(fā)生率為53.75%（43/80），重度貧血發(fā)生率為15.00%（12/80）。

2.2 單因素分析 分析兩組患者的臨床資料，結(jié)果顯示貧血組患者臨床病理分期為Ⅲ+Ⅳ期、血清白蛋白≤34 g/L、抗腫瘤治療、KPS評(píng)分≤60分者占比均顯著高于無(wú)貧血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響消化道腫瘤患者合并癌性相關(guān)性貧血的單因素分析[ 例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臨床病理分期為Ⅲ+Ⅳ期、血清白蛋白 ≤ 34 g/L、抗腫瘤治療、KPS評(píng)分≤60分均是影響消化道腫瘤患者合并癌性相關(guān)性貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.452、2.000、2.651、2.843，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響消化道腫瘤患者合并癌性貧血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

癌性相關(guān)性貧血會(huì)導(dǎo)致消化道腫瘤患者出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的異常，還可減少腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子生成，導(dǎo)致缺氧誘導(dǎo)因子過(guò)度表達(dá)，使得腫瘤新生血管生長(zhǎng)加速，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤進(jìn)展，嚴(yán)重影響腫瘤患者治療效果、生活質(zhì)量與生命安全[6]。由于癌性相關(guān)性貧血預(yù)后較差，因此分析消化道惡性腫瘤合并出現(xiàn)癌性相關(guān)性貧血發(fā)病特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素尤為重要。

化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常機(jī)體組織造成一定傷害，而癌性相關(guān)性貧血會(huì)加重患者缺氧，影響化療藥物療效，是因?yàn)樵谌毖醐h(huán)境下進(jìn)行化療，其藥物在彌散過(guò)程中穩(wěn)定性會(huì)降低，從而影響治療療效。本研究單因素結(jié)合多因素分析結(jié)果顯示，臨床病理分期為Ⅲ+Ⅳ期、低白蛋白、抗腫瘤治療、KPS評(píng)分 ≤ 60分均是影響消化道腫瘤患者合并出現(xiàn)癌性相關(guān)性貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，腫瘤局部或者全身轉(zhuǎn)移、疾病分期的增加、腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度加快等情況會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，并對(duì)紅細(xì)胞的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而影響促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，從而引起患者貧血[7-8]；血清白蛋白水平降低可致患者消化道水腫、水鈉潴留、全身組織水腫、胃腸道反應(yīng)加重等，嚴(yán)重影響其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致血細(xì)胞生成減少，進(jìn)而易誘發(fā)癌性相關(guān)性貧血[9]；同時(shí)抗腫瘤治療中貧血情況會(huì)隨著骨髓抑制程度的加重、化療周期的不斷延長(zhǎng)而變的更加嚴(yán)重；此外，由于消化道腫瘤患者在治療中消耗大，而腸道吸收差，營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到，進(jìn)而導(dǎo)致患者體能狀態(tài)較差，嚴(yán)重影響血液循環(huán)，繼而影響心輸出量，導(dǎo)致患者貧血的發(fā)生。因此，臨床可結(jié)合上述危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性治療與干預(yù)，以降低癌性相關(guān)性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，消化道腫瘤患者合并癌性相關(guān)性貧血的發(fā)生與其臨床病理分期、血清白蛋白水平、是否抗腫瘤治療、KPS評(píng)分等密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視以上指標(biāo)變化，并及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)措施以降低癌性相關(guān)性貧血的發(fā)生率。