禹志軍

（三亞市中醫(yī)院骨三科，海南三亞 572002）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種腰椎退行性病變疾病。目前，臨床常采用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）治療LDH，雖可恢復患者腰椎功能，但部分患者術后仍有較高的復發(fā)率[1]。故LDH患者術后需通過常規(guī)脫水、抗感染等治療，并適當進行功能鍛煉來促進病情恢復，但整體療效欠佳[2]。中醫(yī)認為，氣血瘀阻、血脈不暢為LDH的主要病機，故治療應以活血、化瘀、止痛為主[3]。身痛逐瘀湯主要由紅花、雞血藤、牛膝等中藥組成，具有行氣止痛、活血祛瘀、舒筋活絡的功效，多被用于治療腰腿痛[4]。但目前關于LDH術后應用身痛逐瘀湯治療的臨床相關報道尚不多見，基于此，本研究旨在探討身痛逐瘀湯對LDH術后患者的臨床療效，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將三亞市中醫(yī)院2017年6月至2021年6月收治的LDH患者160例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（80例）患者中男性42例，女性38例；年齡25~46歲，平均（35.59±2.45）歲。試驗組（80例）患者中男性44例，女性36例；年齡27~48歲，平均（35.62±2.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。納入標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[5]《臨床診療指南：骨科分冊》[6]中的相關診斷標準者；均經(jīng)腰椎CT檢查確診者；研究前6個月未接受過其他相關手術治療者；符合PTED手術指征者等。排除標準：對本研究藥物過敏者；既往有腰椎手術史者；伴有椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)者等?；颊呒凹覍倬押炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者經(jīng)PTED手術治療后予以對照組患者脫水、抗感染、術口換藥止痛等常規(guī)治療，并于術后次日讓患者適當進行功能鍛煉促進血液循環(huán)，如嘗試下地活動等[7]。試驗組患者在對照組的基礎上加用身痛逐瘀湯進行治療，組方：三七6 g，紅花、赤芍、當歸、川芎、淫羊藿、秦艽、續(xù)斷、桃仁、杜仲、牛膝、獨活、甘草、制狗脊各10 g，熟地20 g，雞血藤、香附子各30 g，常規(guī)水煎濃縮至300 mL，150 mL/次，2次/d。均治療30 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療30 d后參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[5]中的評估標準評估兩組患者臨床療效，次癥按嚴重程度分別記0、1、2、3分，主癥則分別記0、2、4、6分。其中痊愈：療效指數(shù) ＞ 95%；顯效：療效指數(shù)71%~95%；有效：療效指數(shù)30%~70%；無效：療效指數(shù) ＜ 30%。療效指數(shù)=[(治療前積分 - 治療后積分）/治療前積分]×100%，總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。②疼痛情況。使用視覺模擬疼痛量表（VAS）[8]評分評估治療前及治療7、30 d后兩組患者的疼痛情況，10分制，分值越高，患者疼痛越明顯。③腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[9]評估兩組患者治療前及治療7、30 d后的腰椎功能，總分50分，分數(shù)越高，腰椎功能恢復越差。④炎性因子水平。炎性因子包括腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）及基質(zhì)金屬蛋白酶 -3（MMP-3），檢測方法為：兩組患者治療前、治療30 d后采集3 mL的空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min），取血清，予以酶聯(lián)免疫吸附實驗法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）以[ 例(%)]、計量資料（疼痛情況、腰椎功能、炎性因子水平）以[ 例(%)]、（±s）表示，兩組間比較分別行χ2、t檢驗，多時間點計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療30 d后的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 VAS評分 兩組患者治療7、30 d后VAS評分較治療前均降低，且試驗組降低明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療7 d后比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

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2.3 腰椎功能 兩組患者治療7、30 d后ODI評分較治療前均降低，且試驗組降低明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODl評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者ODl評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療7 d后比，#P＜0.05。ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

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2.4 炎性因子 兩組患者治療30 d后血清炎性因子水平較治療前均降低，且試驗組較對照組降低顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白細胞介素 -6；MMP-3：基質(zhì)金屬蛋白酶 -3。

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3 討論

LDH是誘發(fā)下腰痛的重要原因之一，患者臨床表現(xiàn)為腰部活動受限、疼痛，或伴有下肢放射性疼痛，常規(guī)保守治療無法對相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫進行有效解除，故常采取手術治療?，F(xiàn)階段，臨床采用PTED手術治療LDH雖可改善患者病情，但仍有部分患者治療后的預后效果不佳，因此，在術后常通過給予LDH患者常規(guī)治療，并適當給予常規(guī)功能鍛煉，來緩解患者疼痛，但治療不徹底，病情易復發(fā)，影響治療效果[10]。因此，亟需探討更為有效的治療方案以進一步提高LDH患者的臨床治療效果。

中醫(yī)將LDH歸于“腰腿痛”范疇，認為勞傷、外邪、七情內(nèi)傷致經(jīng)氣不通，血脈瘀阻為其主要發(fā)病病機，故中醫(yī)治療LDH當以止痛、通絡、理氣、化瘀為主要治療原則[11]。身痛逐瘀湯方中紅花、赤芍、川芎、當歸、桃仁可行活血祛瘀、通絡止痛之功效；雞血藤、香附子、三七具有行氣止痛之功效；牛膝具有活血化瘀之功效；獨活、秦艽可活絡舒筋、祛除風濕；淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、制狗脊、熟地可補精益髓；甘草調(diào)和諸藥，共奏止痛、通絡、理氣、化瘀之功效[12]。本研究中，治療30 d后試驗組患者臨床總有效率與對照組比升高，試驗組患者VAS、ODI評分治療7、30 d后與對照組比均降低，說明身痛逐瘀湯可緩解LDH術后患者疼痛，改善其腰椎功能，療效顯著。

伴隨LDH病情發(fā)展，患者機體多伴有炎癥反應，血清TNF-α、IL-6作為常見炎性因子，與機體炎癥病變呈正相關[13]；MMP-3是由椎間盤組織細胞分泌或合成的一類因子，高水平的MMP-3可引發(fā)機體出現(xiàn)局部炎癥，加重病情[14]。現(xiàn)代藥理學表明，身痛逐瘀湯中當歸的有效成分當歸多糖具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用，進而可控制免疫炎性反應；香附子可發(fā)揮抗菌、消炎的作用，可控制患者機體炎癥反應，提高整體治療效果[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療30 d后，血清炎性因子水平與對照組比均降低，提示身痛逐瘀湯可減輕LDH術后患者炎癥反應，控制疾病進展。

綜上，身痛逐瘀湯可抑制LDH術后患者炎癥反應，減輕疼痛，改善腰椎功能，臨床可進一步推廣。