張吉雷

（萊西市人民醫(yī)院心內科，山東青島 266699）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是臨床心血管內科的常見病，嚴重影響患者健康和生活質量。目前，臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛多以常規(guī)抗脂、抗血小板、抗凝、抗缺血治療為主，阿司匹林腸溶片能夠對血小板聚集產(chǎn)生抑制；低分子肝素具有抗血栓形成、抗凝的作用，雖可控制患者病情發(fā)展，但僅靠常規(guī)對癥治療療效有限，且西藥治療不良反應較多[1]。中醫(yī)將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛歸于“真心痛”“胸痹”范疇，認為痰瘀互結于胸中為其主要病機，故中醫(yī)治療應以活血化瘀、散瘀止痛為主[2]。丹紅注射液主要由紅花、丹參組成，具有活血化瘀、止痛通經(jīng)的良好功效，目前其多被用于胸痹的治療[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄康ぜt注射液輔助治療對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月萊西市人民醫(yī)院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組（50例）中男、女患者分別為28、22例；年齡51~69歲，平均（59.73±4.02）歲。觀察組（50例）中男、女患者分別為29、21例；年齡51~71歲，平均（59.75±4.05）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。診斷標準：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者西醫(yī)診斷參照《心血管內科學》[4]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；肌鈣蛋白未超過正常上限2倍者；經(jīng)超聲心電圖發(fā)現(xiàn)室壁運動異常者等。排除標準：對本研究藥物過敏者；伴有心肌炎、急性心包炎及肺動脈栓塞者等。本研究中所有冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者均簽署知情同意書，且已經(jīng)萊西市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)抗脂、抗血小板、抗凝、抗缺血治療，即給予阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準字H20193144，規(guī)格：20 mg/片]口服，20 mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020299，規(guī)格：25 mg/片）口服，25 mg/次，4次/d；低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190，規(guī)格：1.0mL∶5 000 kU）皮下注射，5 000 kU/次，2次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20066717，規(guī)格：40 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d。在阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣注射液、單硝酸異山梨酯緩釋片治療的基礎上，觀察組患者加用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規(guī)格：20 mL/支）治療，取20 mL丹紅注射液加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，靜脈滴注，1次/d。均治療2周。

1.3 觀察指標 ①血脂水平。抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，設置離心條件：3 000 r/min轉速離心10 min，采用全自動生化分析儀測定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。②血清超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、基質金屬蛋白酶 -2（MMP-2）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。血液采集、血清制備同①，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定血清相關因子水平。③生活質量。采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[6]評估兩組患者治療后生活質量，包含心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、疾病認知程度、治療滿意程度5項，各項均為百分制，得分越高表示患者生活質量得到提升。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（血脂、血清hs-CRP、MMP-2、Hcy水平及SAQ評分）以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平 兩組患者血清TG、TC、LDL-C水平治療后相比治療前下降，觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

表1 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

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2.2 血清hs-CRP、MMP-2、Hcy水平 兩組患者治療后血清hs-CRP、MMP-2、Hcy水平與治療前比均降低，觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清hs-CRP、MMP-2、Hcy水平比較(±s)

表2 兩組患者血清hs-CRP、MMP-2、Hcy水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；MMP-2：基質金屬蛋白酶-2；Hcy：同型半胱氨酸。

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2.3 生活質量評分 觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、疾病認知程度及治療滿意程度等SAQ評分與對照組比均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAQ評分比較(±s,分)

表3 兩組患者SAQ評分比較(±s,分)

注：SAQ：西雅圖心絞痛量表。

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3 討論

臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛多采用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣注射液、單硝酸異山梨酯緩釋片等常規(guī)對癥治療，阿托伐他汀可抑制肝臟合成膽固醇的過程，降低患者機體內膽固醇水平；阿司匹林具有抗血小板聚集的作用；低分子肝素起到抗凝的作用；單硝酸異山梨酯緩釋片可擴張血管，聯(lián)合使用雖可改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛癥狀，但其長期使用易增加患者的藥物依賴性，整體療效不佳，導致其臨床應用受限。

中醫(yī)認為痰瘀互結于胸是胸痹心痛發(fā)作的重要因素，因此中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛應以活血通經(jīng)、消痹清心、散瘀止痛為主。丹紅注射液是中成藥，其中紅花性溫、味辛，通經(jīng)活血；丹參活血祛瘀，兩者合用可協(xié)同發(fā)揮通脈舒絡、活血化瘀、止痛之功效，進而可改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血清TG、TC、LDL-C均低于對照組，而生活質量各維度評分均高于對照組，提示應用丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者可明顯改善其血脂水平，進而可有效提高患者生活質量。

伴隨冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生發(fā)展，患者機體多種細胞因子出現(xiàn)異常變化，其中血清hs-CRP、MMP-2、Hcy均參與了患者機體的炎癥病變過程，其水平升高可促進機體炎癥進展，進而加重患者病情[8]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液中的紅花含紅花苷、脂肪酸類等活性成分，丹參含丹參酮，兩者均具有明顯的抗炎作用，進而可減輕冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者機體炎癥反應，控制疾病進展[9-10]。本研究顯示，血清hs-CRP、MMP-2、Hcy水平檢測結果可見，觀察組患者治療后與對照組比均下降，進一步說明應用丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者后，可明顯減輕患者機體炎癥反應，其治療效果顯著。

綜上，應用丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，對患者血脂水平具有顯著改善作用，對炎癥反應具有顯著抑制效果，提高患者生活質量，值得臨床推廣。