鐘先鴻

（宿遷市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇宿遷 223800）

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上常見的疾病類型，該病起病緩慢，病程較長，主要癥狀為慢性咳嗽，早晨咳嗽明顯加劇或者以夜間陣發(fā)性咳嗽、排痰為特點，痰液一般呈白色黏液或漿液樣，偶有血絲，急劇發(fā)作時，可見膿性痰，對患者的身體健康和生活質(zhì)量有嚴重的影響。臨床上治療該疾病主要是采用藥物治療，可通過抑制炎性因子和腺體的分泌，以達到抗炎和減少痰液的作用，可幫助患者緩解臨床癥狀，改善肺功能，但由于慢性阻塞性肺疾病病程比較長，容易反復，長期使用西藥進行治療的效果不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生耐藥性，治療效果有限[1]。中醫(yī)認為，慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰為主，屬“肺脹”“咳嗽”等范疇，治療應以溫陽健脾、燥濕化痰、補肺活血為主[2]。沙參麥冬湯具有甘寒生津、清養(yǎng)肺胃之功效，在肺陰虧耗證患者中應用效果顯著，對于肺部疾病可達到較好的治療效果[3]。因此，本研究旨在探討沙參麥冬湯聯(lián)合西藥治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2018年7月至2020年12月宿遷市第一人民醫(yī)院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組（30例，給予茶堿類氣管擴張劑、β受體興奮劑等常規(guī)治療）和觀察組（30例，在常規(guī)治療的基礎上采用沙參麥冬湯治療）。對照組中男、女患者分別為21、9例；年齡56~82歲，平均（65.78±4.58）歲；病程4個月 ~8年，平均（4.05±0.71）年。觀察組中男、女患者各15例；年齡52~80歲，平均（65.42±4.57）歲；病程5個月 ~8年，平均（4.02±0.68）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合中醫(yī)《慢性阻塞性肺疾病》[4]和西醫(yī)《現(xiàn)代臨床慢性阻塞性肺疾病》[5]中的相關診斷標準者；經(jīng)肺功能各項檢查確診者；咳嗽頻率增加，咳膿性痰和喘息癥狀者等。排除標準：支氣管哮喘、肺癌、肺結(jié)核等疾病造成的肺功能障礙者；存在嚴重血液系統(tǒng)疾病者；近期使用過糖皮質(zhì)激素者；肺部有惡性腫瘤者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組治療期間要保持一定的運動量，指導患者戒煙，通過前期檢查結(jié)果給予患者茶堿類氣管擴張劑、β受體興奮劑、抗膽堿能等藥物進行止咳、化痰、抗感染治療[6]。在上述治療的基礎上觀察組患者采用沙參麥冬湯治療，組方：炙甘草6 g，桔梗8 g，白芍、川貝母、玉竹、白扁豆、麥冬各10 g，天花粉、北沙參各12 g，黨參15 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后兩組患者采用呼吸困難評分量表（mMRC）[7]評估療效，總分4分，分值越高表明呼吸困難程度越重，顯效：兩組患者喘息、咳嗽與咳痰等癥狀消失，mMRC評分降低＞80%；有效：兩組患者喘息、咳嗽與咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)，mMRC評分降低60%~80%；無效：兩組患者喘息、咳嗽與咳痰等癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，mMRC評分降低＜60%，總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]進行評估，對兩組患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀進行分級量化評分，每項總分為6分，分值越高癥狀越明顯。③肺功能。于治療前后采用肺功能儀檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，并計算第1秒用力呼氣容積 / 用力肺活量（FEV1/FVC）比值。④不良反應。將兩組患者嘔吐、腹瀉、惡心等發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效與中醫(yī)證候積分、肺功能指標分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2與t檢驗比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為96.67%，對照組患者臨床總有效率為73.33%，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組患者咳嗽、咯痰、喘息及氣短積分與治療前比均顯著下降，且與對照組比，觀察組各項中醫(yī)證候積分顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.3 肺功能指標 治療后兩組患者肺功能指標與治療前比均顯著升高，且與對照組比，觀察組患者肺功能指標顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標水平比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

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2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發(fā)生率為6.67%，對照組患者不良反應總發(fā)生率為13.33%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種肺部疾病，主要是因為細菌、病毒、化學物質(zhì)、空氣污染等引起，常伴有氣短或呼吸困難，活動時出現(xiàn)逐漸加重，嚴重時日常生活甚至休息時也有氣短現(xiàn)象，重度患者或急性加重時，會出現(xiàn)喘息，也可見于身體明顯消瘦、食欲減退等癥狀。隨著抗生素的普遍應用，細菌耐藥性的升高，導致西藥治療有局限性，并且胃腸道反應嚴重，有研究表明，西醫(yī)重在治標，而中醫(yī)重在治本，中西醫(yī)結(jié)合能夠做到標本同治，可達到協(xié)同增效的作用[9]。

中醫(yī)認為，慢性阻塞性肺疾病的病理機制主要多因久病肺虛，繼而影響脾腎，后期累及于心，臟氣虧虛，痰、水、瘀相互作用，外邪誘發(fā)，導致氣機逆亂，氣道壅塞，肺氣脹滿，不能斂降，一般感前時偏于邪實，應以祛邪為主，采取祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、活血化瘀等方法，平時偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，分別以補養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧，正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽，臨床辨證治療可多從肺脾腎論治，兼調(diào)暢氣機，化痰，加以活血化瘀[10]。沙參麥冬湯方劑當中的北沙參和麥冬為君藥，可養(yǎng)陰清肺、益胃生津、潤肺止咳；黨參益氣養(yǎng)陰；玉竹養(yǎng)陰潤燥；川貝母可以潤肺止咳、化痰；天花粉可以清熱生津；桔?？梢暂d藥上行、宣肺祛痰；白扁豆可以補脾和中；白芍可以養(yǎng)血斂陰；炙甘草可以調(diào)和諸藥，多種藥物聯(lián)合使用，可以有效生津潤燥、止咳化痰、清養(yǎng)肺胃[11]。本研究中，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，咳嗽、咯痰、喘息及氣短積分均顯著低于對照組，表明沙參麥冬湯聯(lián)合西藥治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，且療效顯著。

FEV1是最大深吸氣后，做最大呼氣第1秒所呼出的氣容積，其所占的比例越高，說明通氣功能越好，如果測到的比例很低，說明氣道有痙攣，F(xiàn)EV1與FVC是檢測呼吸困難程度的重要指標，其水平越高，患者通氣功能越好[12]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，沙參麥冬湯中的麥冬能夠增強慢性阻塞性肺疾病患者的免疫力，并且還可抗疲勞、消除自由基，緩解支氣管痙攣，改善患者血氣和肺功能；玉竹屬于百合科的植物，含有氨基酸、微量元素、維生素A等營養(yǎng)物質(zhì)，具有滋陰、止咳、潤燥、寧神、補氣等功效，用于肺胃陰傷、燥熱咳嗽、咽干口渴、內(nèi)熱消渴等病癥；天花粉為葫蘆科植物栝蔞的根，具有清熱瀉火、生津止渴及排膿消腫的功效[13]。本研究中，治療后與對照組比，觀察組患者肺功能指標顯著下降，不良反應減少，表明沙參麥冬湯聯(lián)合西藥治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，而且在西藥治療的基礎上使用中藥治療不會增加不良反應，具有較高的用藥安全性。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者采用沙參麥冬湯聯(lián)合西藥治療可有效緩解其臨床癥狀，改善肺功能，療效確切，具有較高的臨床應用價值。