袁紅玲

（監(jiān)利市婦幼保健院兒科，湖北荊州 433300）

小兒毛細支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，會引起患兒發(fā)生氣促、喘憋、呼吸困難、三凹征等癥狀，影響患兒的身心健康。布地奈德與沙丁胺醇是治療小兒毛細支氣管炎常用藥物，均有一定的治療效果，相關研究指出，沙丁胺醇可以短暫刺激β2腎上腺素受體激動，抑制過敏性物質的釋放，有效緩解支氣管痙攣，具有局部刺激性小的優(yōu)點，但長期使用會產生耐藥性，療效不佳[1]。布地奈德屬于一種高效局部抗炎糖皮質激素，對患兒的機體免疫調節(jié)有著積極的作用，且藥效持久、安全性更高，兩者聯(lián)用可起到協(xié)同增效的作用，有效改善患兒預后[2]。基于此，本研究主要探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇對小兒毛細支氣管炎T淋巴細胞亞群與動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）水平的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12月監(jiān)利市婦幼保健院收治的73例小兒毛細支氣管炎患兒的臨床資料，按治療方式的不同將其分為單一組與聯(lián)合組。單一組33例，男、女患兒分別為14、19例；年齡3~19個月，平均（12.03±3.69）個月；病程1~7 d，平均（4.16±1.08）d。聯(lián)合組40例，男、女患兒分別為18、22例；年齡3~20個月，平均（12.74±4.03）個月；病程1~8 d，平均（4.25±1.19）d。兩組患兒一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《小兒呼吸系統(tǒng)常見病診療手冊》[3]中小兒毛細支氣管炎的診斷標準，且經臨床檢查確診者；呼吸困難、肺部有哮鳴音者；經X線片檢查存在不同程度的肺氣腫者等。排除標準：存在先天性肺不張、氣管發(fā)育不良者；呼吸道畸形或合并腫瘤病變者；發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重性機體受累特征者；具有全身性出血傾向者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)抗感染、吸氧、平喘、止咳等治療。單一組患兒在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合沙丁胺醇吸入氣霧劑（黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司，國藥準字H23020333，規(guī)格：每撳含沙丁胺醇0.10 mg）吸入治療，1吸/次，2次/d。聯(lián)合組患兒在單一組的基礎上聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，取0.5 mg的吸入用布地奈德混懸液與3 mL的0.9%氯化鈉溶液混合后放入空氣壓縮霧化泵中行霧化吸入，15 min/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據(jù)《實用小兒呼吸病學》[4]中小兒毛細支氣管炎的治療標準評估兩組患兒的臨床療效，顯效：患兒咳嗽、憋喘、三凹征等癥狀與肺部濕啰音基本消失，肺部X線顯示病灶消失＞50%；有效：咳嗽、憋喘、三凹征等癥狀有所改善，肺部伴有輕微濕啰音，肺部X線顯示病灶消失≤ 50%；無效：患兒臨床癥狀和肺部X線顯示疾病無好轉跡象，或者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。②T淋巴細胞亞群。分別采集治療前后兩組患兒空腹狀態(tài)下靜脈血3 mL，采用流式細胞儀檢測CD4+、CD3+與CD8+百分比，計算CD4+/CD8+比值。③血氣指標。采集兩組患兒治療前后橈動脈血3 mL，采用動脈血氣分析儀檢測動脈血PaO2、PaCO2及SaO2水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量與計數(shù)資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后聯(lián)合組患兒治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 T淋巴細胞亞群 治療后兩組患兒CD4+、CD3+百分比與CD4+/CD8+比值均高于治療前，且聯(lián)合組高于單一組；而CD8+百分比均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表2 兩組患兒T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.3 血氣指標 治療后兩組患兒動脈血PaO2、SaO2水平均高于治療前，且聯(lián)合組高于單一組；動脈血PaCO2水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血氣指標比較（±s）

表3 兩組患兒血氣指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

嬰幼兒的肺部、支氣管尚未發(fā)育成熟，且機體抵抗能力弱，容易遭受病原菌侵害，發(fā)生小兒毛細支氣管炎，該疾病嚴重損害了患兒的呼吸系統(tǒng)，影響其呼吸功能和生長發(fā)育，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，臨床治療應以積極改善患兒的呼吸功能、提高免疫能力為主要治療原則。沙丁胺醇對氣道平滑肌受體具有較高的選擇性，可以通過抑制支氣管痙攣而緩解患兒的呼吸困難，但經口吸入給藥后大部分藥物被吞咽，由胃腸道吸收，降低了藥物的利用度，縮短作用時間，因此應配合其他糖皮質激素藥物治療，進一步增強支氣管平滑肌細胞的穩(wěn)定性，加強藥物作用效果[5]。

布地奈德是一種高效局部抗炎的糖皮質激素，霧化吸入后主要作用于氣道與肺組織，抑制致敏或致炎介質的生成，并擴張支氣管，緩解呼吸困難、喘息等癥狀，同時還可改善患兒的肺通氣功能[6]。小兒毛細支氣管炎由于年齡小、體質弱等自身因素導致機體的免疫力較為低下，一旦發(fā)生細菌或病毒入侵，則可破壞機體的免疫系統(tǒng)，使細胞免疫因子表達水平發(fā)生異常。本研究中，治療后聯(lián)合組患兒的CD4+、CD3+百分比與CD4+/CD8+比值均高于單一組，而CD8+百分比低于單一組，提示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎可更好地提升臨床治療效果與患兒機體的免疫功能，分析其原因在于，布地奈德可激活患兒體內的腺苷酸環(huán)化酶，松弛氣道平滑肌，發(fā)揮平喘作用，同時該藥物阻礙了花生四烯酸的代謝，減少白三烯與前列腺素的合成，進而降低毛細血管的通透性，抑制過敏介質釋放和氣道高反應性，阻止炎性反應的發(fā)展；而沙丁胺醇抑制了患兒氣道中的腺體分泌，有利于消除水腫，提升纖毛清除能力[7]。因此，兩種藥物互相協(xié)同，可更好地發(fā)揮治療效果。

在小兒毛細支氣管炎的疾病發(fā)展過程中，患兒常發(fā)生氣道痙攣、肺通氣降低等，由此增加了血液中的二氧化碳，并降低含氧量，最終引起血氣分析指標紊亂[8]。沙丁胺醇只能緩解支氣管痙攣癥狀，使患兒短暫恢復肺通氣，但該藥物并不能有效抑制炎癥因子分泌，炎性因子的分泌和氣道黏液會導致氣流受限，不利于恢復肺通氣。布地奈德具有高溶脂性，吸入給藥后可黏附于氣道黏膜，在細胞膜與受體結合形成受體復合物，快速進入細胞膜，抑制疾病產生的炎性反應，進一步促進脂皮素合成，減少脂質炎性介質的生成與釋放，還能抑制多種細胞因子的表達，增強支氣管內皮細胞與平滑肌細胞的穩(wěn)定性，減輕收縮反應，從而有效解除患兒因呼吸道阻塞而引起的血氣分析指標紊亂情況，控制疾病進展[9]。本研究中，治療后研究組患兒的動脈血PaO2、SaO2水平均高于單一組，PaCO2水平均低于單一組，提示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎可有效改善患兒的血氣指標，增強肺通氣。

綜上，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎，可提升臨床療效，增強患兒免疫力，改善血氣指標。但本研究僅在治療期間內對患兒的具體狀況進行了觀察，而未進行長期隨訪，因此本研究所得相關結論均為近期療效，后續(xù)可通過對患兒進行隨訪，來獲得布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎的遠期療效。