康瑋霞

（太原市第四人民醫(yī)院lCU，山西太原 030053）

重癥肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭、嗜睡或煩躁等為臨床常見癥狀，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷驚厥等，如不及時治療可危及患者生命健康。臨床上多采用常規(guī)抗感染、氧療聯(lián)合等方式為主，雖有一定的治療效果，但長期使用會對機體的各項器官造成損害[1]。纖維支氣管鏡（纖支鏡）肺泡灌洗可通過有效地清洗肺泡組織，從而減輕機體癥狀，但少數(shù)患者因痰液黏稠無法將其排出體外，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。而振動排痰可有效清除機體呼吸道內(nèi)的微生物，減少病原微生物對肺部組織造成的刺激，同時還有疏通呼吸道的作用[3]?；诖耍狙芯恐饕接懻駝优盘德?lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎，分析其對患者肺功能和血氣指標的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將太原市第四人民醫(yī)院2019年4月至2021年4月收治的80例重癥肺炎患者分為兩組，各40例。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡39~72歲，平均（59.17±5.98）歲。觀察組患者中男性19例，女性21例；年齡40~74歲，平均（61.26±6.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行對比。診斷標準：參照《重癥肺炎的診斷和治療》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，且經(jīng)臨床癥狀和相關(guān)檢查確診者；年齡39~75歲者；需要實施機械通氣者等。排除標準：合并心、腦血管性疾病者；合并肝功能嚴重損害者；嚴重免疫及其他系統(tǒng)疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均先采用常規(guī)治療，主要包括抗生素、吸痰、營養(yǎng)支持等，同時給予對癥處理，如擴張支氣管或維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡等。對照組患者采用支氣管鏡肺泡灌洗：經(jīng)氣管插管將氣管鏡送入氣管內(nèi)，觀察氣管、支氣管、肺葉等部位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，將其定位至肺部病變部位中，抽吸肺氣道內(nèi)分泌物，采用37.0 ℃的0.9%氯化鈉溶液，進行反復(fù)清洗肺道、肺泡，清洗完畢后，將抗生素稀釋后注入其中，根據(jù)患者病情每1~3 d治療1次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合振動排痰治療，在治療前給予患者2.0%碳酸利多卡因注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H10940193，規(guī)格：5 mL∶86 mg）5 mL霧化吸入0.5h，再采用多頻振動排痰儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，型號：TVC- Ⅱ）進行振動排痰治療，患者取側(cè)臥位，自上而下，由外向內(nèi)，根據(jù)患者病情嚴重程度選擇合適的頻率叩擊背部，起到振動排痰的作用，完成后再進行灌洗治療，根據(jù)患者病情2~4次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床相關(guān)指標：記錄兩組患者的住院時間、機械通氣時間、發(fā)熱時間。②比較兩組患者治療前后肺功能：采用肺功能檢測儀檢測兩組患者肺功能指標，包括最大呼氣中期流速（FEF25%~75%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、一氧化碳彌散量（DLCO）水平。③比較兩組患者治療前后血氣指標水平：采集兩組患者動脈血4 mL，以動脈血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)熱時間、機械通氣時間、住院時間、FEF25%~75%、FEV1、DLCO及PaO2、PaCO2、SpO2水平為計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標 觀察組患者發(fā)熱、機械通氣、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較(±s, d)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較(±s, d)

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2.2 肺功能指標 與治療前比，治療后兩組患者FEF25%~75%、FEV1、DLCO水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEF25%~75%：最大呼氣中期流速；FEV1：第1秒用力呼氣容積；DLCO：一氧化碳彌散量。

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2.3 血氣指標 與治療前比，治療后兩組患者PaO2、SpO2水平均升高，且觀察組高于對照組；治療后兩組患者PaCO2水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標水平比較(±s)

表3 兩組患者血氣指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SpO2：血氧飽和度。

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3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的急危重癥之一，是由多種細菌混合感染，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其中呼吸衰竭是重癥肺炎最常見的并發(fā)癥之一，患者常伴有昏迷、驚厥、食欲不振等癥狀。常規(guī)抗生素、吸痰、營養(yǎng)支持等方式治療雖可減輕患者臨床癥狀，但易導(dǎo)致部分患者耐藥性增強，無法有效控制患者病情發(fā)展[5]。纖支鏡肺泡灌洗通過灌洗的濕化作用，使氣道受到刺激，加強機體咳嗽反射，可促進氣道分泌物的排出，但對于部分重癥患者治療效果不理想[6]。

振動排痰可有效促使肺部組織中痰液松動，利用振動模式將痰排出體外。PaO2為血液中的氧分子所產(chǎn)生的張力，水平的高低主要取決于機體吸入氣體的氧分壓和外呼吸的功能狀態(tài)；SpO2為常見的血氣指標，可體現(xiàn)出血液中血氧的濃度，當水平降低時，可反映機體出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，患者可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；PaCO2可反映機體呼吸功能對酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力[7]。振動排痰原理是通過物理定向叩擊，可提供追至于身體表面的垂直力，使支氣管黏膜表面黏液或代謝物松弛；還可通過機械通氣的高流量氧療能夠促進患者呼吸道的分泌物排出體外，減少機體氣道二氧化碳潴留，從而達到改善肺通氣質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)，縮短住院時間的效果[8]。本研究中，治療后觀察組患者發(fā)熱、機械通氣、住院時間均短于對照組，PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，說明振動排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者，可緩解其臨床癥狀，縮短住院時間，改善血氣狀態(tài)。

此外，振動排痰機可通過低頻的作用力，透過患者皮層與肌肉，直至體內(nèi)細小支氣管中，對氣管表面的代謝物、黏液等起到松弛作用，液化痰液并利用與身體平行的水平力將其排出至體外[9]。纖支鏡肺泡灌洗通過使用0.9%氯化鈉注射液對肺部炎癥組織反復(fù)沖洗，可對患者肺泡黏膜產(chǎn)生刺激，加強對咳嗽的反射作用，因此，纖支鏡肺泡灌洗同時聯(lián)合振動排痰可有利于痰液稀釋，排出體外，從而達到改善機體肺部通氣的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FEF25%~75%、FEV1、DLCO水平均高于對照組，說明振動排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可改善患者肺功能，與王俊等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上，振動排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎，可改善患者肺功能和血氣指標，促進病情恢復(fù)，可為重癥肺炎患者在治療期間提供臨床參考，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。