馮迎秋

（棗礦集團(tuán)棗莊醫(yī)院消化內(nèi)科，山東棗莊 277100）

慢性胃炎是指多種病因所引起的慢性胃黏膜炎性病變，常見癥狀包括腹隱痛、食欲減退等，該疾病的常見病因為幽門螺桿菌感染，其主要附著在胃黏膜，會破壞機(jī)體防御系統(tǒng)，導(dǎo)致毒素直接作用于胃部，引起病痛。目前臨床多以三聯(lián)法（奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林）治療，但長期使用可增加患者耐藥性，加之患者的依從性較差，會降低幽門螺桿菌的根除率，導(dǎo)致患者的疾病反復(fù)發(fā)作[1]。益生菌是一種對人體有益的活性微生物，對機(jī)體菌群組成有改變作用，通過維持腸道內(nèi)菌群平衡，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)吸收，可保持腸道健康[2]。本研究主要探討益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法對幽門螺桿菌慢性胃炎患者血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -8（IL-8）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月至2021年4月棗礦集團(tuán)棗莊醫(yī)院收治的84例幽門螺桿菌慢性胃炎患者分為兩組。對照組（42例）中男、女患者分別為20、22例；年齡21~64歲，平均（42.71±4.74）歲；病程1~10年，平均（5.68±1.27）年。觀察組（42例）中男、女患者分別為21、21例；年齡22~65歲，平均（43.07±4.76）歲；病程2~11年，平均（5.74±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對組間進(jìn)行比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《幽門螺桿菌胃炎的診斷與治療》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；20~65歲者；幽門螺桿菌感染者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受抗幽門螺桿菌治療者；有胃部手術(shù)史者；上消化道出血者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033677，規(guī)格：20 mg/粒）治療，40 mg/次+克拉霉素膠囊（哈爾濱華瑞生化藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19990099，規(guī)格：0.25 g/粒）治療，0.5 g/次+阿莫西林膠囊（濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020014，規(guī)格：0.25 g/粒）治療，1.0 g/次，均2次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組患者口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：0.21 g/粒）治療，0.42 g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀與胃鏡表現(xiàn)評分。臨床癥狀評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對噯氣、反酸、上腹痛癥狀進(jìn)行評價，根據(jù)患者病情程度，可將其分為無癥狀、輕度、明顯癥狀及重度，每項癥狀分值范圍均為0~3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。胃鏡表現(xiàn)評分：根據(jù)改良Lanza標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評分，總分為4分，分?jǐn)?shù)越高糜爛越嚴(yán)重。②血清胃泌素（GAS）與炎性因子水平。分別于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取治療前后靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，以放射免疫分析法檢測血清GAS水平；以酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清CRP、TNF-α、IL-8水平。③不良反應(yīng)。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括頭痛、惡心、腹痛、失眠等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）、計量資料（臨床癥狀、胃鏡表現(xiàn)評分、血清GAS與炎性因子水平）分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與胃鏡表現(xiàn)評分 治療后兩組患者臨床癥狀與胃鏡表現(xiàn)評分均低于治療前，且觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀與胃鏡表現(xiàn)評分比較（±s ,分）

表1 兩組患者臨床癥狀與胃鏡表現(xiàn)評分比較（±s ,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.2 血清GAS與炎性因子水平 治療后，兩組患者血清GAS、TNF-α、CRP、IL-8水平與治療前比均降低，且觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清GAS與炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者血清GAS與炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細(xì)胞介素-8。

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2.3 不良反應(yīng) 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病的主要原因之一，還可導(dǎo)致消化道潰瘍與胃癌等疾病的發(fā)生。幽門螺桿菌具有鞭毛，能夠穿過胃的黏液層到胃黏膜，尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨會引起機(jī)體胃黏膜上皮細(xì)胞受損，促進(jìn)胃黏膜受損而引起炎癥反應(yīng)。抗幽門螺桿菌感染是治療慢性胃炎患者的有效措施，臨床常采用三聯(lián)法治療慢性胃炎，其可改善患者的臨床癥狀與胃鏡表現(xiàn)，但長期使用可破壞腸道正常的微生態(tài)環(huán)境，使腸道的抗病菌能力減弱，造成致病菌大量生長、繁殖等，不利于病情的恢復(fù)[6]。

益生菌能夠提高患者的免疫力，抑制幽門螺桿菌的增殖，補(bǔ)充機(jī)體需要的微生物，刺激胃腸道，增加腸胃蠕動，維持腸道菌群的平衡，保護(hù)胃黏膜，并抑制細(xì)菌的侵襲，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到改善臨床癥狀的效果[7]。本研究中，治療后觀察組患者臨床癥狀與胃鏡表現(xiàn)評分及治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，說明益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎，對患者臨床癥狀表現(xiàn)有顯著緩解作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

慢性胃炎患者機(jī)體由于受到炎癥的刺激，使GAS的分泌增加，從而促進(jìn)胃酸的分泌，導(dǎo)致過多的氫離子反向彌散入胃黏膜，破壞黏膜屏障，加重胃黏膜的損傷[8]。IL-8、CRP、TNF-α均為炎性相關(guān)指標(biāo)，IL-8屬于中性粒細(xì)胞趨化因子，可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，而活化的中性粒細(xì)胞會促進(jìn)IL-8的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜的炎性損傷[9]；CRP屬于一種急性時相反應(yīng)蛋白，患者在感染期可促進(jìn)其高表達(dá)，隨著組織功能復(fù)原，其水平可逐漸恢復(fù)正常；TNF-α水平異常升高可導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子的大量釋放與表達(dá)，加重患者的病情[10]。益生菌可通過提高機(jī)體免疫力，抑制氧化物表達(dá)，減輕氧化物對機(jī)體產(chǎn)生的氧化損傷，從而達(dá)到抑制幽門螺桿菌感染、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的效果[11]。本研究中，治療后觀察組患者血清GAS與炎性因子水平均低于對照組，說明益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎患者可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制患者病情進(jìn)展，與彭衛(wèi)斌等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法可有效改善幽門螺桿菌慢性胃炎患者的臨床癥狀，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性較高，可為治療慢性胃炎提供臨床參考。