戴 科

（溧陽市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇常州 213300）

腦卒中后肩痛（post-stroke shoulder pain，PSSP）是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為運動時患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，部分患者伴有靜息性疼痛，影響患側(cè)上肢運動，且因疼痛患側(cè)上肢活動減少，平衡能力會進一步降低，從而增加跌倒風(fēng)險。PSSP發(fā)病機制復(fù)雜，臨床以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練較為多見，但單一的治療作用有限，不能很好地緩解肩痛，因此，采取多種治療兼顧的方法，有助于提高療效，縮短患者治療時間，降低經(jīng)濟成本[1]。超短波電療機是臨床常用的一種傳統(tǒng)治療儀器，通過電子管振蕩產(chǎn)生的超短波高頻電場對患者進行治療，臨床將稱其為超短波療法，具有緩解肌肉損傷的疼痛、緩解炎性滲出等作用[2]。本研究現(xiàn)對超短波治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療PSSP的臨床療效及其對患者視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、Fugl-Meyer量表（FMA）評分、肩關(guān)節(jié)前屈角度與主動外展活動度的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將溧陽市人民醫(yī)院2018年1月至2020年10月收治的PSSP患者56例分為兩組，各28例。對照組中男、女患者分別為13、15例；年齡53~69歲，平均（62.66±6.33）歲；病程1~5個月，平均（3.24±0.85）個月；左肩痛患者14例，右肩痛患者14例。治療組中男、女患者各14例；年齡52~69歲，平均（61.47±6.28）歲；病程1~6個月，平均（3.45±0.74）個月；左肩痛患者15例，右肩痛患者13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)診斷確診者；初次發(fā)病者；患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動伴有輕度以上疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中前因其他原因引起肩痛者；惡性腫瘤者；認(rèn)知、感覺功能障礙者；裝有心臟起搏器、骶神經(jīng)刺激器者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)康復(fù)治療，良肢位擺放：患者仰臥時，將患側(cè)肩胛骨墊實，避免肩胛骨下沉后縮；側(cè)臥時，保持肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)前屈90°。主動輔助運動：患者坐在物理療法訓(xùn)練床床邊，采用Bobath握手法[4]，并將手放置在Bobath球上，充分前伸軀干拉伸球體；緩慢上舉上肢，前屈角度小于90°。輔助活動肩胛骨：醫(yī)師一只手將患者患側(cè)上肢保持旋后狀，另一只手放置在肩胛骨內(nèi)緣下角處，給予被動向上、外、前等多方向活動肩胛骨；治療后放松患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉?？祻?fù)治療均在無痛情況下進行，30 min/次，2次/d。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波治療，采用超短波電療機（北京奔奧新技術(shù)有限公司，型號：BA-CD-II），功率200 W，頻率40.68 MHz,波長7.37 m，治療時患者取仰臥位，將2個電極墊前后對置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)，電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)設(shè)定為溫?zé)崃浚?0 min/次，1次/d，治療過程中間斷詢問患者情況，防止?fàn)C傷。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《腦卒中康復(fù)指南》[5]中相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)進行判定，治愈：治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，且活動恢復(fù)正常，肌肉未出現(xiàn)萎縮；顯效：治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，活動輕微受限，肌肉輕微萎縮；有效：治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛未見明顯改善，活動明顯受限，肌肉輕微萎縮；無效：治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀、活動范圍均無好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②VAS[6]評分與FMA[7]評分。治療前及治療2、4周后兩組患者的疼痛程度、上肢部位運動能力、上肢部位功能活動障礙程度分別采用VAS、FMA評分進行評估。其中VAS總分10分，患者疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正比；FMA總分66分，患者上肢部位運動能力恢復(fù)情況與分?jǐn)?shù)呈正比。③肩關(guān)節(jié)前屈角度與主動外展活動度。治療前及治療2、4周后測量并統(tǒng)計兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈角度與主動外展活動度并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）、計量資料（VAS評分、FMA評分、肩關(guān)節(jié)前屈角度、肩關(guān)節(jié)主動外展活動度）分別以[ 例(%)]、（±s）表示，組間分別以χ2、t檢驗比較；多時間點間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 VAS評分與FMA評分 治療2、4周后兩組患者VAS評分較治療前均呈下降趨勢，且治療組治療后各時間點低于對照組；治療后兩組患者FMA評分均呈升高趨勢，且治療組治療后各時間點高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分與FMA評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分與FMA評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；FMA：Fugl-Meyer量表。

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2.3 肩關(guān)節(jié)前屈角度與主動外展活動度 與治療前比，治療2、4周后兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈角度與主動外展活動度均呈增大趨勢，且治療組治療后各時間點均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈角與主動外展活動度比較(±s, ° )

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈角與主動外展活動度比較(±s, ° )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。

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3 討論

PSSP多以患側(cè)肩關(guān)節(jié)中重度疼痛為主要表現(xiàn)，肩痛對腦卒中患者恢復(fù)影響極大，嚴(yán)重時易引發(fā)患者焦慮抑郁。PSSP的發(fā)病機制復(fù)雜，主流觀點認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊粘連、患側(cè)上肢錯誤的拉拽、肩袖損傷、區(qū)域疼痛綜合征等因素有關(guān)[8]。目前臨床主要采用康復(fù)運動的治療手段，但單一使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練作用有限，患者遠期療效不佳。

超短波治療屬于高頻電療法，是康復(fù)科常見的物理療法，其波長為1~10 m，頻率為30~300 mHz，高頻電療時偶極子在高頻電場中急劇震蕩，摩擦而產(chǎn)生“內(nèi)源性熱”，熱度可達深部組織。超短波的溫?zé)嵝?yīng)作用于肩胛肌，可使肩部炎性滲出物加速吸收，起到消腫、止痛等治療作用。已有研究證實，超短波具有促進局部血液循環(huán)、改善血管通透性、抑制白細(xì)胞活化、誘發(fā)白細(xì)胞反饋調(diào)節(jié)干擾素、增強巨噬細(xì)胞及促進炎癥因子消散等作用[9]。由上述結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療組患者臨床總有效率高于對照組，提示在給予PSSP患者常規(guī)康復(fù)治療時，聯(lián)合超短波治療可有效提高PSSP患者的臨床療效。超短波物理治療中產(chǎn)生的高頻電磁場能夠促進感覺神經(jīng)興奮性降低，影響痛覺沖動傳導(dǎo)，肌肉張力降低，促進肌痙攣性疼痛程度的減輕；此外，超短波治療能夠促進血液循環(huán)，增加組織的營養(yǎng)，清除炎性致痛物質(zhì)，促進水腫消散，聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，能夠提高患者生活能力與神經(jīng)功能[10]。由上述結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療2、4周后治療組患者VAS評分均低于對照組，F(xiàn)MA評分均高于對照組；治療2、4周后治療組患者肩關(guān)節(jié)前屈角度與主動外展活動度均大于對照組，提示超短波治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療PSSP可有效緩解患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)主動活動度，利于患者預(yù)后。

綜上，超短波治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可有效減輕患者PSSP的疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)前屈角度與主動外展活動度，提高上肢活動能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。