程 智

（沭陽仁慈醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223600）

硬核白內(nèi)障是一種由局部營養(yǎng)障礙、外傷、老化、中毒、輻射及遺傳等因素引起的眼科疾病，常伴隨著晶狀體代謝紊亂，受晶狀體蛋白質(zhì)變性等影響，導致光線難以投射于患者視網(wǎng)膜上，進而出現(xiàn)視物模糊等情況，同時也增加了致盲風險。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是目前臨床治療硬核白內(nèi)障的常用手術(shù)方法，其手術(shù)時間較短，且患者術(shù)后恢復較快，但該項手術(shù)無法完全清除囊膜混濁與皮質(zhì)，易造成殘留，影響預后[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)被逐漸應用于臨床，該術(shù)式對于病灶囊膜殘留的纖維與上皮細胞有著更強的清除作用，且安全性更高[2]?；诖耍狙芯恐饕接懤夏暧埠税變?nèi)障患者接受白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，對其臨床療效與視力恢復情況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將沭陽仁慈醫(yī)院2018年1月至2021年1月收治的55例老年硬核白內(nèi)障患者分為對照組（27例）與觀察組（28例）。對照組患者中男性15例，女性12例；年齡70~79歲，平均（75.68±2.54）歲；病程2~6個月，平均（4.35±1.24）個月；共37只眼，其中單眼17例，雙眼10例；Emery分級[3]：Ⅳ級13例，Ⅴ級14例。觀察組患者中男性16例，女性12例；年齡71~80歲，平均（75.65±2.51）歲；病程1.5~7個月，平均（4.33±1.25）個月；共40只眼，其中單眼16例，雙眼12例；Emery分級：Ⅳ級17例，Ⅴ級11例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《專家診治白內(nèi)障》[4]中硬核白內(nèi)障的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診者；無青光眼或其他手術(shù)史者；眼壓升高、患側(cè)眼前房角關(guān)閉者等。排除標準：合并虹膜粘連、葡萄膜炎等眼科疾病者；伴隨凝血功能異常者；依從性較差、難以配合臨床手術(shù)治療者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者實施小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，具體手術(shù)方式如下：術(shù)前30 min實施散瞳，行球周麻醉，使用縫線固定上直肌，將穹隆作為基底，行結(jié)膜瓣切口，電凝止血后，在角膜緣后1~2 mm位置，使用鞏膜隧道刀切開半層鞏膜，使其長度保持在6~7 mm，隨后朝前作鞏膜隧道，使其至透明角膜緣內(nèi)距離為1 mm。應用穿刺刀對前房進行穿刺，將粘彈劑注入前房，自眼球上方3點或9點方向穿刺角膜緣，將其作為輔助切口，使用撕裂鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊操作，實施水分離，再擴大鞏膜隧道切口，確保內(nèi)口大于外口，旋核至患者前房，再行手法劈核。按核大小，將其劈為2至3塊，使用圈套匙娩出患者晶狀體核，再進入患者雙腔管，吸出皮質(zhì)，將粘彈劑注入前房，再將晶狀體收入囊?guī)?，隨后吸出粘彈劑。自穿刺口，注入平衡鹽溶液，恢復患者眼壓與閉合切口，使結(jié)膜瓣保持閉合狀態(tài)。將0.3 g的妥布霉素地塞米松眼膏（Novartis pharma NV，注冊證號H20181126，規(guī)格：3.5 g/支）點入結(jié)膜囊內(nèi)，再使用無菌紗布包扎患者術(shù)眼。觀察組患者實施白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，具體手術(shù)方式如下：散瞳與麻醉方式同對照組，保證患者面部虹膜與地面位置平行，顯微鏡固定至眼球前方。待麻醉見效后，從眼球上方或顳側(cè)近角鞏緣隧道10~11點鐘方向作長約3.2 mm的切口，再于3點或9點鐘方向作角膜輔助切口，將粘彈劑注入眼球前房內(nèi)，再行連續(xù)環(huán)形撕囊，使其直徑維持在5.5~6 mm，完成水分離后，根據(jù)核的硬度合理控制超聲乳化儀（瑞士傲帝儀器股份有限公司，型號：CataRhex SwissTech）進行晶狀體核乳化，將乳化針頭放置于晶狀體核中部，使用劈裂鉤從囊膜前方繞到晶狀體下方，并用乳化針進行牽拉，直角旋轉(zhuǎn)后依次處理硬核，將大部分核質(zhì)乳化吸出后，將人工晶狀體植入囊?guī)?nèi)，然后清除殘余粘彈劑，經(jīng)患者角膜切口實質(zhì)注入平衡鹽溶液，促使患者恢復眼壓，保持傷口閉合狀態(tài)，最后點入妥布霉素地塞米松眼膏0.3 g，采用無菌紗布包扎患者術(shù)眼，兩組患者均于術(shù)后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據(jù)《現(xiàn)代白內(nèi)障治療》[5]中硬核白內(nèi)障的治療判定標準進行評定，顯效：術(shù)后1個月視力＞0.5，眼壓基本恢復正常，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：術(shù)后1個月視力在0.3~0.5之間，眼壓有所恢復，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者視力與眼壓均未有效恢復，且隨病程加重。臨床總有效率=顯效率+有效率。②視力情況。采用標準對數(shù)視力表[6]評估兩組患者術(shù)后1個月的視力情況，分為＜0.1、0.1~0.3、0.4~0.6及＞0.6四個維度，比較四個維度的患者占比。③眼壓與角膜散光。分別使用眼壓計與綜合驗光儀測量兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個月的眼壓與角膜散光情況。④比較兩組患者術(shù)后1個月的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括角膜內(nèi)皮水腫、后囊破裂、短暫性高眼壓等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以[例(%)]、（±s）表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后1個月，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 視力情況 術(shù)后1個月，觀察組患者視力＜0.1與0.1~0.3的患者占比均顯著低于對照組，0.4~0.6與＞0.6的患者占比均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力恢復情況比較[ 例(%)]

2.3 眼壓與角膜散光 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者的眼壓水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；兩組患者角膜散光度均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼壓與角膜散光度比較（±s）

表3 兩組患者眼壓與角膜散光度比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 并發(fā)癥 術(shù)后1個月，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

硬核白內(nèi)障是一種以視力模糊、衰退為主要表現(xiàn)的眼科常見疾病，病情嚴重者可能會出現(xiàn)失明情況，在我國部分農(nóng)村白內(nèi)障患者受健康與疾病意識缺乏等因素影響，導致其就診時間較晚，延誤最佳治療時機。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點在臨床治療硬核白內(nèi)障中有著一定的優(yōu)勢，但其對患者囊膜渾濁清除難度較大，且難以完全抽吸皮質(zhì)，易增加后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率，因此，臨床需尋求一種清除率更高、預后效果更好的治療方式，以提升治療效果[7]。

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是一種穩(wěn)定性與清除率較高的手術(shù)方式，聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可解除因晶狀體膨脹而導致的前房擁擠現(xiàn)象，使虹膜更加平坦，同時可增加前房深度，在臨床中更易被患者及其家屬接受[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，觀察組患者視力＜0.1與0.1~0.3的患者占比均顯著低于對照組，視力0.4~0.6與＞0.6的患者占比均顯著高于對照組；臨床總有效率高于對照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示老年硬核白內(nèi)障患者經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后，可有效促進視力恢復。分析其原因在于，白內(nèi)障患者術(shù)后影響其視力恢復的主要原因是手術(shù)造成的角膜散光，對照組患者在術(shù)中作小切口時，易傷及角膜，而導致房水漏出，增加角膜散光度數(shù)；而超聲乳化技術(shù)的發(fā)展與完善使晶狀體的吸除更為便捷，角膜自閉式切口直徑越來越小，降低了手術(shù)對角膜形態(tài)造成的不良影響，安全性較高，有效提升了視力的恢復[9]。

由于白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的切口穩(wěn)定性較好，術(shù)后一般不會發(fā)生淺前房；且晶體植入為封閉性操作，術(shù)中通過給予前房粘彈劑，降低了手術(shù)對角膜散光、眼壓及房水粘連的影響，促進房角重新開放，另外植入的晶體較軟，術(shù)后并發(fā)癥較少[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月觀察組患者的眼壓與角膜散光度均顯著低于對照組；兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障，可有效改善患者的眼壓，減輕對角膜的影響，且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性良好。

綜上，老年硬核白內(nèi)障患者經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后，有助于促進患者視力的恢復，改善眼壓與角膜散光情況，且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性良好，值得臨床推廣與應用。