鄭曉瑛，何平，郭超，羅雅楠，葉欣，張弛

(1 北京大學(xué) 亞太經(jīng)合組織健康科學(xué)研究院，北京 100871；2 北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871；3 北京大學(xué) 中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191；4 北京大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191)

1 引言

人口與健康問(wèn)題是社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的保障，提高人口健康水平是實(shí)現(xiàn)人與社會(huì)全面、協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展的基本途徑之一。人口與健康研究致力于識(shí)別影響人口健康的各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素，對(duì)健康危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施以及對(duì)干預(yù)措施的成本效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。開(kāi)展人口與健康研究，對(duì)于推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，全面建設(shè)小康社會(huì)具有重要的作用。

在人類繁衍生存的漫長(zhǎng)進(jìn)程中，大量重要的歷史特殊事件對(duì)人口健康產(chǎn)生了不容忽視的近期和遠(yuǎn)期影響，并直接或者間接影響著代際間的人口健康儲(chǔ)量。重大社會(huì)環(huán)境事件多具有突發(fā)性或引導(dǎo)性的特點(diǎn)，并在短期內(nèi)影響著人們的生活軌跡，產(chǎn)生人口健康效果的實(shí)效快，并具有群體性。長(zhǎng)期來(lái)看，重大社會(huì)環(huán)境事件大多起到了推動(dòng)社會(huì)變遷的作用，會(huì)直接或間接地作用于人口健康。例如，新型冠狀病毒肺炎的大流行威脅著人們的生命安全，加劇公共衛(wèi)生方面的挑戰(zhàn)，從而直接或間接地?fù)p害到人口健康。但不可否定的是，新型冠狀病毒肺炎疫情也將引發(fā)一系列經(jīng)濟(jì)和社會(huì)變革，如加大公共衛(wèi)生投入，建立科學(xué)精準(zhǔn)的重大疫情防控體制機(jī)制，不斷完善公共衛(wèi)生相關(guān)制度，從而最大程度地保障公眾健康。

隨著一系列重大社會(huì)環(huán)境事件和人口健康相關(guān)性研究證據(jù)的不斷涌現(xiàn)，人口科學(xué)領(lǐng)域一個(gè)新的研究方向——“事件人口學(xué)(Events Demography，簡(jiǎn)稱EsD)”進(jìn)入到人們的視野。事件人口學(xué)是研究社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中，在國(guó)家和地區(qū)所發(fā)生的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、健康、文化、政策等重大社會(huì)環(huán)境事件和人口數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、分布和發(fā)展之間的關(guān)系，以及二者相關(guān)關(guān)系對(duì)社會(huì)發(fā)展的近遠(yuǎn)期效果。這就是說(shuō)，EsD需要建立重大社會(huì)環(huán)境事件與人口相關(guān)性研究方法和路徑，利用交叉領(lǐng)域歷史數(shù)據(jù)和人口調(diào)查信息，追蹤人類發(fā)展與生存環(huán)境間的關(guān)系，其目的是通過(guò)重大社會(huì)環(huán)境事件和人口發(fā)展的相關(guān)研究，如重大社會(huì)環(huán)境事件與人口健康的關(guān)系，以及厘清二者間可能存在的因果關(guān)系規(guī)律，為盡早開(kāi)展有效干預(yù)并最小化“重大社會(huì)環(huán)境事件”對(duì)人口健康的負(fù)面影響做出充分準(zhǔn)備。在重大社會(huì)環(huán)境事件的背景下開(kāi)展人口與健康研究，有利于將群體健康與人類發(fā)展、社會(huì)發(fā)展、文化發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)聯(lián)，可以為制定促進(jìn)人口健康的相關(guān)社會(huì)政策提供重要參考。本文對(duì)重大社會(huì)環(huán)境事件的定義、基于重大社會(huì)環(huán)境事件的人口與健康研究的主要發(fā)現(xiàn)和存在問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理分析，不僅為人口健康研究提供新視野和新方向，也為建立和拓展事件人口學(xué)的研究?jī)?nèi)容和方法提供了實(shí)證思路。

2 重大社會(huì)環(huán)境事件的界定

重大社會(huì)環(huán)境事件，指在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中影響范圍大、影響程度深的事件。重大社會(huì)環(huán)境事件大體上可以分為以下幾類：

(1)重大環(huán)境自然災(zāi)害。環(huán)境自然災(zāi)害主要包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。

(2)重大社會(huì)災(zāi)難性事件。重大災(zāi)難性事件往往造成大量的人員傷亡或重大經(jīng)濟(jì)損失，因其后果十分嚴(yán)重，往往會(huì)引起人們的廣泛關(guān)注，從而產(chǎn)生不良的社會(huì)影響。既包括戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒等持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的災(zāi)難性事件，也包括恐怖襲擊事件、核泄漏、經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等重大一過(guò)性社會(huì)安全事件。

(3)重大公共衛(wèi)生事件。重大公共衛(wèi)生事件指主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。

(4)重大社會(huì)事件與社會(huì)變遷。指國(guó)家行為、社會(huì)政策改變、社會(huì)活動(dòng)發(fā)生重大變化帶來(lái)的社會(huì)變遷改變了受眾的生命軌跡，如文化大革命、改革開(kāi)放、計(jì)劃生育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、義務(wù)教育、城市化和工業(yè)化、“一帶一路”倡議等。

(5)重大不可預(yù)見(jiàn)性的聯(lián)動(dòng)性事件。這類事件往往是上面四類事件的某一種為起因，最后衍生成不可控制的復(fù)合效應(yīng)。如新冠病毒肺炎的流行，從局部到全局的影響不斷加重，對(duì)全世界人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、安全等方面的影響，成為了一種公共衛(wèi)生事件的緣由，產(chǎn)生了一系列聯(lián)動(dòng)廣泛的人口社會(huì)效應(yīng)，很可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

3 重大社會(huì)環(huán)境事件與人口健康相關(guān)研究進(jìn)展

3.1 研究?jī)?nèi)容

在深刻的社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型背景下，重大社會(huì)環(huán)境事件可能成為個(gè)體生命歷程的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。但是出于倫理考量，生命歷程中重大社會(huì)環(huán)境事件的暴露與人口健康之間長(zhǎng)期關(guān)聯(lián)的分析面臨著許多方法論上的挑戰(zhàn)，如因果效應(yīng)的識(shí)別(Chen & Zhou,2007)。然而，重大社會(huì)環(huán)境事件可以近似視為自然實(shí)驗(yàn)，為人口健康研究中因果關(guān)系的證明提供了一個(gè)獨(dú)特的機(jī)會(huì)。

3.1.1 環(huán)境自然災(zāi)害與人口健康

地震、颶風(fēng)、洪水、海嘯等環(huán)境自然災(zāi)害，不僅造成直接的經(jīng)濟(jì)損失、死亡和身體傷害，還會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的不良心理后果，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)和其他心理健康問(wèn)題(Basoglu;Hashmi et al.,2011;Van Griensven et al.,2006)。研究發(fā)現(xiàn)，在地震災(zāi)害頻發(fā)的日本，人們心理健康問(wèn)題的發(fā)生率更高，如1995年造成5500人死亡的阪神淡水路地震(Shinfuku,1999)，以及2004年迫使10.3萬(wàn)居民撤離的新潟大地震(Suzuki et al.,2011)。2004年12月26日，印尼蘇門(mén)答臘島西北海岸發(fā)生巨大海嘯。在泰國(guó)南部的海嘯幸存者中，災(zāi)難發(fā)生8周后，出現(xiàn)PTSD、焦慮和抑郁癥狀的比率有所上升，其中焦慮和抑郁的比率高于PTSD癥狀(Van Griensven et al.,2006)。1998年，中國(guó)長(zhǎng)江發(fā)生特大洪水，造成4150人死亡，690萬(wàn)間房屋被毀，1840萬(wàn)人流離失所。洪水不僅使幸存者無(wú)家可歸，還使他們?cè)馐苌眢w和心理健康問(wèn)題的困擾(P.Huang,Tan,Liu,Feng,& Chen,2010;Liu et al.,2006)。研究表明，洪災(zāi)區(qū)人群1998年急性傳染病發(fā)病率為736.591/10萬(wàn)，慢性非傳染病的患病率也顯著高于非災(zāi)區(qū)(李碩頎等,2004)。1998年洞庭湖洪水17年后，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和焦慮在幸存者中普遍存在，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和焦慮的患病率分別為9.5%和9.2%?？傮w上，12.6%的患者患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或焦慮癥(Dai et al.,2017)。女性比男性更容易患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和焦慮(Dai et al.,2017)。

3.1.2 重大災(zāi)難性事件與人口健康

戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒等持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的災(zāi)難性事件對(duì)人口健康有著持久的負(fù)面影響。研究表明，災(zāi)難性事件造成的死亡和殘疾比任何重大疾病都多(Murthy & Lakshminarayana,2006)。戰(zhàn)爭(zhēng)破壞了社區(qū)和家庭的結(jié)構(gòu)，造成對(duì)人們長(zhǎng)期的身心傷害，以及物質(zhì)和人力資本的減少(Murthy & Lakshminarayana,2006)。對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)難民的研究表明，戰(zhàn)爭(zhēng)使得抑郁癥、焦慮癥和精神障礙的發(fā)病率和患病率明顯增加(Bogic,Njoku,& Priebe,2015)。饑荒對(duì)人們的總體健康水平也有深遠(yuǎn)的影響。以20世紀(jì)40年代的荷蘭大饑荒為例，在阿姆斯特丹，1945年的人口死亡率比1939年增加了一倍多，死亡率的增加很可能是由于營(yíng)養(yǎng)不良所致(Roseboom,de Rooij,& Painter,2006)。早年生活的營(yíng)養(yǎng)不良以及與饑荒有關(guān)的疾病對(duì)幸存者的健康有不利的作用，特別會(huì)在妊娠期影響胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(Gillette-Guyonnet & Vellas,2008)，并對(duì)后期生活的認(rèn)知功能產(chǎn)生長(zhǎng)期的負(fù)面影響(Harding,2001)。

恐怖襲擊事件、核泄漏、經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等重大一過(guò)性社會(huì)安全事件雖然時(shí)間較短，但也可能對(duì)人口健康造成長(zhǎng)期深遠(yuǎn)的影響。在恐怖襲擊事件發(fā)生后的前幾天，人口死亡率非常高，恐怖襲擊的幸存者表現(xiàn)出更多的功能障礙與心理問(wèn)題(Whalley & Brewin,2007)。此外，男女還表現(xiàn)出性別差異，對(duì)2011年挪威恐怖襲擊幸存者的研究發(fā)現(xiàn)，女性報(bào)告的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和心理壓力顯著更多(Thoresen,Jensen,Wentzel-Larsen,& Dyb,2014)。2011年3月11日福島第一核電站的核泄漏導(dǎo)致人群中癌癥相關(guān)死亡率和癌癥相關(guān)發(fā)病率增加(Ten Hoeve & Jacobson,2012)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)安全事件，現(xiàn)有證據(jù)表明，在經(jīng)濟(jì)快速變化時(shí)期，無(wú)論是繁榮時(shí)期還是蕭條時(shí)期，健康都面臨風(fēng)險(xiǎn)。1929年大蕭條、1990年代初后共產(chǎn)主義大蕭條和1990年代末的東亞金融危機(jī)都增加了人口死亡率(Stuckler,Basu,Suhrcke,& McKee,2009)。

3.1.3 重大公共衛(wèi)生事件與人口健康

傳染病疫情在全世界都是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，直接影響到人口健康。傳染病疫情造成的死亡人數(shù)比饑荒、戰(zhàn)爭(zhēng)、事故和犯罪加起來(lái)還要多(Fonkwo,2008)。重大傳染病如艾滋病是全球第六大死亡原因，也是撒哈拉以南非洲地區(qū)的頭號(hào)死亡原因。歐洲和東地中海區(qū)域與艾滋病有關(guān)的死亡人數(shù)也在穩(wěn)步增加，自2000年以來(lái)增加了兩倍(Danforth,Granich,Wiedeman,Baxi,& Padian,2017)。在食品安全方面，不少供應(yīng)商的摻假欺詐行為對(duì)人口健康產(chǎn)生了極大危害，如賣牛肉時(shí)混入豬肉或馬肉，這打破了宗教禁忌，導(dǎo)致潛在的心理傷害。在食物中添加蘇丹紅、三聚氰胺等物質(zhì)，以增強(qiáng)食品的顏色或蛋白質(zhì)含量，這種做法導(dǎo)致了消費(fèi)者死亡(C.J.Smith,2020)。動(dòng)物疫情與人口健康關(guān)系的研究也不鮮見(jiàn)。在歐洲和亞洲由H7N7和H5N1高致病性(HP)和H9N2低致病性(LP)禽流感病毒引起的流感構(gòu)成了人際傳播和感染的風(fēng)險(xiǎn)，人口死亡人數(shù)急劇增加(Perdue & Swayne,2005)。

3.1.4 重大社會(huì)事件與社會(huì)變遷與人口健康

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革促進(jìn)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定轉(zhuǎn)化為全民健康服務(wù)的改善。相反，它可能會(huì)加劇貧富雙方在收入、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康和衛(wèi)生服務(wù)方面的差距。自由市場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)制度可能增加低收入家庭享受基本醫(yī)療保健的障礙，并導(dǎo)致走向進(jìn)一步的貧困。在1978年經(jīng)濟(jì)改革之前，近90%的農(nóng)村人口享受以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度。之后，由于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的終結(jié)，合作醫(yī)療制度隨之消除，醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)市場(chǎng)手段來(lái)提供(William C Hsiao,1984)。有證據(jù)表明，盡管我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)，識(shí)字率有所提高(Parker,1993)，但是合作醫(yī)療取消之后，反映健康水平的嬰兒死亡率和平均預(yù)期壽命基本沒(méi)有變化。因此，政府在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，還必須為其衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展制定適當(dāng)?shù)呐涮渍?Hsiao & Liu,1996)。還有研究探討了在1912年到2006年的中國(guó)社會(huì)改革浪潮中，人群患智力障礙的風(fēng)險(xiǎn)是如何改變的。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在早年發(fā)育期經(jīng)歷過(guò)社會(huì)動(dòng)蕩和童年創(chuàng)傷(包括身體虐待和精神壓力)的受試者，成年后患精神殘疾的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加(Z.Wang et al.,2016)，這強(qiáng)調(diào)了在不斷變化的社會(huì)政治和經(jīng)濟(jì)背景下理解人口健康的重要性。

3.2 研究存在的問(wèn)題

第一，由于缺乏針對(duì)重大社會(huì)環(huán)境事件的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，在衡量重大社會(huì)環(huán)境事件強(qiáng)度上存在著數(shù)據(jù)遺漏缺失所產(chǎn)生的偏倚，這需要交叉學(xué)科的計(jì)量方法，對(duì)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的補(bǔ)充和鏈接。第二，基于幸存人口樣本的分析可能存在樣本選擇效應(yīng)。比如極端消極的逆境往往導(dǎo)致死亡率過(guò)高，人口中最不健康的成員受到的影響最大(Seltzer & Jablon,1974)。因此，幸存的組群可能比未遭受沖擊的其他組群更健康。第三，研究樣本中許多未被觀察到的特征可能會(huì)影響因果推斷，因此在解釋研究結(jié)果時(shí)需要尤為謹(jǐn)慎(Chen & Zhou,2007;He,Liu,et al.,2018)，也需要在更多層充分論證。

總的來(lái)說(shuō)，人口與健康問(wèn)題具有一定的復(fù)雜性，具體表現(xiàn)在人口與健康研究中的因果關(guān)系難以建立；且面臨著交叉學(xué)科所面臨的共性問(wèn)題，即更加扎實(shí)地加強(qiáng)“事件人口學(xué)”的方法論基礎(chǔ)和更多實(shí)際研究案例的佐證。

3.3 方法和案例

從理論上講，實(shí)驗(yàn)方法是得出因果關(guān)系結(jié)論的黃金標(biāo)準(zhǔn)。然而，囿于倫理，很難用實(shí)驗(yàn)方法將人隨機(jī)分配到不同的壓力源中進(jìn)行研究。重大社會(huì)環(huán)境事件為這一問(wèn)題提供了解決思路。重大社會(huì)環(huán)境事件作為一種外生沖擊，可以視為自然實(shí)驗(yàn)，為開(kāi)展人口與健康的因果關(guān)系研究提供了獨(dú)特的機(jī)會(huì)，有利于彌補(bǔ)既有方法學(xué)的缺陷。

3.3.1 環(huán)境自然災(zāi)害對(duì)人口健康影響的研究思路和證據(jù)：地震與精神健康

環(huán)境自然災(zāi)害可以作為自然實(shí)驗(yàn)，為研究母親產(chǎn)前暴露對(duì)兒童發(fā)育的影響提供機(jī)會(huì)(King,Dancause,Turcotte-Tremblay,Veru,& Laplante,2012)。從生命周期的角度來(lái)看，越來(lái)越多的證據(jù)表明，產(chǎn)前產(chǎn)婦壓力(PNMS)對(duì)精神健康有持久的影響，包括增加晚年患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)(Babenko,Kovalchuk,& Metz,2015;StClair et al.,2005)。在妊娠時(shí)期，胎兒處于大腦發(fā)育的活躍期，環(huán)境自然災(zāi)害破壞了大腦發(fā)育的關(guān)鍵部位，可能使得神經(jīng)元遷移異常、錯(cuò)誤定位、連接失敗(王學(xué)義等,2007)。以1976年7月28日發(fā)生在我國(guó)唐山的大地震為例，7.8級(jí)地震導(dǎo)致85%的建筑物倒塌，約50萬(wàn)的居民喪生或受傷(Huixian,Housner,Lili,& Duxin,2002)。有研究將唐山大地震作為自然實(shí)驗(yàn)，利用暴露于地震的時(shí)間和不同出生隊(duì)列的雙重差分(Difference in difference,DID)，發(fā)現(xiàn)與產(chǎn)前未暴露于地震的參考隊(duì)列相比，母親產(chǎn)前暴露于地震提高了成年期精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)(Guo,He,Song,& Zheng,2019)，并且妊娠前三個(gè)月暴露于地震成年期精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大(Guo et al.,2019)。以1998年中國(guó)長(zhǎng)江流域洪水為自然實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)胎兒期暴露于洪水提高兒童時(shí)期認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，這一風(fēng)險(xiǎn)在孕期前三個(gè)月暴露最高，并隨著暴露時(shí)長(zhǎng)的增長(zhǎng)而提高(Guo,Chen,He,Zhang,& Zheng,2020)。

3.3.2 重大災(zāi)難性事件對(duì)人口健康影響的研究思路和證據(jù)

(1)大饑荒與人口健康

發(fā)生在我國(guó)上世紀(jì)50年代末-60年代初的饑荒是世界上最嚴(yán)重的饑荒之一。由于惡劣的天氣、過(guò)度的國(guó)家收購(gòu)、大規(guī)模的農(nóng)業(yè)集體化運(yùn)動(dòng)，在1959-1961年期間我國(guó)糧食產(chǎn)量大幅下降(Chen & Zhou,2007)。饑荒造成了大約1500-3000萬(wàn)人死亡，并抑制了人們的生育行為(Chen & Zhou,2007;Peng,1987)。過(guò)往研究通過(guò)隊(duì)列研究(cohort study)和雙重差分(DID)的方法來(lái)識(shí)別饑荒對(duì)于人口健康影響的因果效應(yīng)(C.Huang et al.,2013)，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等和饑荒有關(guān)的疾病給幸存者和在饑荒期間懷孕或出生的兒童造成了嚴(yán)重的健康后果。受到大饑荒影響的胎兒或兒童在長(zhǎng)大后身高顯著偏低，工作時(shí)間更短，經(jīng)濟(jì)收入更少(Chen & Zhou,2007)。暴露于饑荒的成年婦女有較高的超重和肥胖風(fēng)險(xiǎn)(Yang et al.,2008)。此外，產(chǎn)前暴露于饑荒對(duì)成年期認(rèn)知功能和精神疾病有不良影響(P.He,Chen,et al.,2018;P.He,Liu,et al.,2018;Kim,Fleisher,& Sun,2017;Tan,Tan,& Zhang,2014;C.Wang et al.,2016)。

(2)戰(zhàn)爭(zhēng)與人口健康

戰(zhàn)爭(zhēng)不僅直接造成人員死亡、傷殘和財(cái)產(chǎn)損失，也對(duì)健康和社會(huì)福利有長(zhǎng)期影響。有研究關(guān)注胎兒期暴露于1937-1945年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的人群，在調(diào)查時(shí)點(diǎn)(2006年)進(jìn)入成年晚期或老年期，利用出生隊(duì)列與戰(zhàn)爭(zhēng)暴露強(qiáng)度(用抗日戰(zhàn)爭(zhēng)死亡人數(shù)衡量)的雙重差分來(lái)識(shí)別戰(zhàn)爭(zhēng)暴露的效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)了胎兒期暴露于戰(zhàn)爭(zhēng)提高了成年期精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)；分性別分析發(fā)現(xiàn)，這一效應(yīng)只發(fā)生在女性人群中(P.He et al.,2019)。這是我國(guó)第一篇利用人群為基礎(chǔ)的調(diào)查數(shù)據(jù)，來(lái)探討生命早期戰(zhàn)爭(zhēng)暴露與成年期精神分裂癥關(guān)系的研究，并且給既有的關(guān)于戰(zhàn)爭(zhēng)與精神健康關(guān)系研究增加了新的證據(jù)，即戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)精神健康的長(zhǎng)期影響存在性別差異。

(3)突發(fā)性社會(huì)安全和公共事件與人口健康

從全球范圍看，世界各國(guó)的重大突發(fā)性社會(huì)安全事件層出不窮，如9·11恐怖襲擊事件、切爾諾貝利核電站事故、東南亞金融危機(jī)等。在2001年9月11日恐怖襲擊后的第一個(gè)月里，即使在遠(yuǎn)離恐怖襲擊事件的地方，個(gè)體也出現(xiàn)了明顯的壓力癥狀，美國(guó)全民的抑郁癥狀持續(xù)上升了4周，之后才回落到之前的水平(Knudsen,Roman,Johnson,& Ducharme,2005)。有研究利用生態(tài)與時(shí)間趨勢(shì)設(shè)計(jì)，發(fā)現(xiàn)金融危機(jī)導(dǎo)致多個(gè)國(guó)家的自殺死亡率上升，且失業(yè)對(duì)自殺的影響在社會(huì)支出較低的國(guó)家更大(Baumbach & Gulis,2014)。我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)矛盾日益凸顯，重大突發(fā)性社會(huì)安全事件的發(fā)生概率也可能隨之增大，給人口健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都將造成挑戰(zhàn)，但目前尚未有重大突發(fā)性社會(huì)安全事件與人口健康關(guān)系的研究。因此，加強(qiáng)這一方面的研究尤為必要。

3.3.3 重大公共衛(wèi)生事件對(duì)人口健康影響的研究思路和證據(jù)

(1)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)對(duì)人口健康的影響

20世紀(jì)60-80年代，中國(guó)人口健康水平的快速提升主要?dú)w功于建立了經(jīng)濟(jì)、便利的初級(jí)衛(wèi)生保健體系和全國(guó)性的“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”(此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)自1952年以來(lái)連續(xù)開(kāi)展)。廣泛開(kāi)展的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，普及了初級(jí)衛(wèi)生保健，人民健康狀況得到了很大改善。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)開(kāi)啟了包括公共衛(wèi)生、預(yù)防和治療在內(nèi)的衛(wèi)生保健組織的一體化變革行動(dòng)措施(A.Smith,1974)。研究發(fā)現(xiàn)，這是中國(guó)依賴于整個(gè)社會(huì)的動(dòng)員、倡導(dǎo)、推動(dòng)和關(guān)注的衛(wèi)生健康運(yùn)動(dòng)的一次有效嘗試(Garfield & Salmon,1981)。有別于單獨(dú)依靠醫(yī)療體系組織及人員的工作變革，這一運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了群眾對(duì)于公共衛(wèi)生的良好認(rèn)知和有效保護(hù)，成功改善了生活環(huán)境條件，大大減少了傳染病的傳播(Li,Tang,Lv,Jiang,& Griffiths,2011)。

(2)抗擊“非典”對(duì)疾病防控的影響

2003年上半年，中國(guó)24個(gè)省區(qū)市先后發(fā)生傳染性非典型肺炎(以下簡(jiǎn)稱“非典”)疫情，共波及266個(gè)縣和市(區(qū))，累計(jì)報(bào)告非典病例5327例，累計(jì)治愈出院4927例，死亡349例。在總結(jié)抗擊非典經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家全面加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)和重大疾病防控工作，進(jìn)行重大疾病防治體系的完善，進(jìn)一步健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，推動(dòng)農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系完善，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全民覆蓋等。

2003年非典疫情的發(fā)生，使人們的健康相關(guān)行為在一定程度上得到了改變。研究顯示，與SARS期間相比，2006年洗手、開(kāi)窗通風(fēng)、咳嗽打噴嚏等避讓他人的行為比例大幅高于其他研究中SARS前相關(guān)行為的發(fā)生率。體育鍛煉的的比例在SARS期間明顯高于2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查的中國(guó)人運(yùn)動(dòng)鍛煉數(shù)據(jù)(呂書(shū)紅,2008)。非典疫情及其后期防治作為公共事件，促使健康行為得以在短期內(nèi)得到較大改變，外部事件壓力包括制度建設(shè)是維持健康生活方式的一個(gè)重要條件。

(3)深化醫(yī)改與人口健康的關(guān)系研究

自1978年實(shí)行改革開(kāi)放政策以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，同時(shí)衛(wèi)生部門(mén)遇到了較多發(fā)展困難和問(wèn)題：如高額自費(fèi)醫(yī)療支出、醫(yī)療保障分配不均衡、非傳染性疾病負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)患關(guān)系惡化以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的不滿情緒等。為解決這些問(wèn)題，中國(guó)于2009年開(kāi)始了新一輪醫(yī)改，頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，確立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，進(jìn)一步明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，提出建立公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)“四大體系”和醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、科技和人才、信息、法制“八項(xiàng)支撐”，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。經(jīng)過(guò)10年的推動(dòng)，衛(wèi)生系統(tǒng)改革已取得了顯著成果，但仍存在挑戰(zhàn)，如雖然患者自付衛(wèi)生支出已從2008年占比總醫(yī)療支出的40%下降到2016年的28%，但是患者對(duì)心理健康治療和長(zhǎng)期治療的自費(fèi)支出負(fù)擔(dān)正在增加(Zhang & Gong,2019)。

20世紀(jì)末以來(lái)，中國(guó)通過(guò)開(kāi)展一系列公共衛(wèi)生健康改革與布局健康事業(yè)發(fā)展，帶來(lái)了可量化的群體健康福祉。中國(guó)人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.9/10萬(wàn)下降到2016年的19.9/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從1981年的34.7%下降到2016年的7.5%，居民的主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)(國(guó)務(wù)院新聞辦公室,2017)。2015年，建成了全球最大的法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，平均報(bào)告時(shí)間由直報(bào)前的5天縮短為4個(gè)小時(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得重大進(jìn)展，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過(guò)98萬(wàn)個(gè)，衛(wèi)生人員超過(guò)1100萬(wàn)人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)超過(guò)700萬(wàn)張。社會(huì)辦醫(yī)加速發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比重超過(guò)57%，多元辦醫(yī)格局初步形成(疾病預(yù)防控制局,2015)。

3.3.4 重大社會(huì)事件與社會(huì)變遷對(duì)人口健康影響的研究思路和證據(jù)

(1)群體運(yùn)動(dòng)與慢性疾病和精神健康

在中國(guó)最典型的群體運(yùn)動(dòng)可以說(shuō)是20世紀(jì)60年代中-70年代中的文化大革命，這可視作一種負(fù)向的自然實(shí)驗(yàn)。文化大革命期間，政府動(dòng)員要求城市的中學(xué)畢業(yè)生(“知識(shí)青年”)前往邊境或農(nóng)村地區(qū)接受貧下中農(nóng)再教育(Bernstein,1977)。超過(guò)1700萬(wàn)受過(guò)初、中等教育的年輕人(占非農(nóng)業(yè)人口的10.5%)失去了在學(xué)校繼續(xù)接受完整系統(tǒng)的受教育的機(jī)會(huì)，他們可能生活在艱苦的條件、高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)以及貧瘠的文化和社會(huì)生活中(Zhou & Hou,1999)。有研究采用斷點(diǎn)回歸(regression discontinuity,RD)、傾向得分匹配(propensity score matching,PSM)等方法發(fā)現(xiàn)，到農(nóng)村的“知識(shí)青年”比去農(nóng)村的同齡人到成年期有更差的自評(píng)健康(Fan,2016)，更多的慢性疾病和心理問(wèn)題(Gong,Lu,& Xie,2014;C.He,2018)。其潛在機(jī)制可能在于：1)“上山下鄉(xiāng)”運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的影響主要通過(guò)鄉(xiāng)村生活經(jīng)歷產(chǎn)生；2)“上山下鄉(xiāng)”運(yùn)動(dòng)對(duì)某些晚年生活事件(如上學(xué)和結(jié)婚)產(chǎn)生影響，而這些事件反過(guò)來(lái)又會(huì)影響健康狀況(Gong,Lu,& Xie,2020)。而另一些研究則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上山下鄉(xiāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)“知識(shí)青年”生理或心理健康的強(qiáng)烈影響(Gong et al.,2020;C.He,2018)。這可能是城市和農(nóng)村差異的相互抵消。例如，由于低衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、落后的衛(wèi)生保健、高強(qiáng)度的勞動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)不良，被派去工作的年輕人更容易生病或受傷。另一方面，一些環(huán)境因素，如較少的空氣污染，有助于改善“知識(shí)青年”的健康狀況(Andersen et al.,2012;Gehring et al.,2010;Gorr et al.,2014;Künzli et al.,2000)。

(2)義務(wù)教育與人口健康

與此相反，我國(guó)的義務(wù)教育是一種具有正向社會(huì)意義的自然實(shí)驗(yàn)，可以觀察其對(duì)人口健康的影響。我國(guó)的九年義務(wù)教育法(一般包括小學(xué)六年和初中三年)于1986年4月12日頒布，并于1986年7月1日正式施行。這是第一個(gè)規(guī)定教育政策的國(guó)家法律，旨在消除文盲，普及中等教育。我國(guó)的義務(wù)教育法強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)：第一，義務(wù)教育期限為九年；第二，兒童必須在六歲上學(xué)(欠發(fā)達(dá)地區(qū)可延遲到七歲)；第三，義務(wù)教育階段不收學(xué)費(fèi)。到2011年，政府宣布普及義務(wù)教育已經(jīng)實(shí)現(xiàn)(Fang,Eggleston,Rizzo,Ro-zelle,& Zeckhauser,2012)。雖然義務(wù)教育的初衷并非改善健康，而是提高受教育水平，但教育和健康作為人力資本的重要組成部分，往往具有一定的相關(guān)性(程令國(guó),張曄,沈可,2014)。

研究發(fā)現(xiàn)，教育對(duì)健康具有顯著影響，能夠提高中國(guó)老年人的軀體健康、認(rèn)知功能和存活率(程令國(guó)等,2014)。其原因可能是教育程度不同導(dǎo)致的健康行為差異，如受教育者能夠進(jìn)行更多的休閑活動(dòng)和鍛煉，從而有效提高身體機(jī)能、增強(qiáng)個(gè)體的心理調(diào)整能力，有助于建立良好的人際關(guān)系和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，提高個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)力，從而對(duì)個(gè)體的健康水平具有重要影響(Bacheladenski & Matiello Júnior,2010;Cutler & Lleras-Muney,2010)。此外，受教育年限越長(zhǎng)，患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)越低。隨著受教育程度的提高，女性患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)比男性降低得更多(Luo et al.,2020)。資源替代假設(shè)可以對(duì)此做出解釋：教育可以被視為一種關(guān)鍵的人力資本資源，幫助人們產(chǎn)生或者替代其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源，從而降低健康疾病的風(fēng)險(xiǎn)(Ross,Masters,& Hummer,2012;Ross & Mirowsky,2006)。此外，教育可以增強(qiáng)邏輯思維和解決問(wèn)題的能力。受教育程度越高，認(rèn)知健康程度越高(Luo et al.,2020)。

(3)人口政策的改善與人口結(jié)構(gòu)的關(guān)系研究

在20世紀(jì)50年代末和60年代初的三年大饑荒時(shí)期，我國(guó)的人口自然增長(zhǎng)率呈較大幅度的降低，個(gè)別年份甚至出現(xiàn)了人口的負(fù)增長(zhǎng)，但總的來(lái)說(shuō)，在整個(gè)50-60年代，全國(guó)生育率水平仍然很高(Lavely & Freedman,1990)，導(dǎo)致較快的人口數(shù)量增長(zhǎng)。根據(jù)研究估計(jì)，中國(guó)1957年的人口預(yù)期壽命為50歲左右，1970年達(dá)到61歲，1981年達(dá)到 65歲(Ba-nister,1987)。在大饑荒之后，中國(guó)的人口死亡率情況得到了改善，人口自然增長(zhǎng)率得到較快的提升。由于越來(lái)越大的人口壓力，政府在20世紀(jì)70年代進(jìn)行了全國(guó)性計(jì)劃生育運(yùn)動(dòng)，育齡婦女的總和生育率由20世紀(jì)70年代的約6.0控制下降到了80年代約2.5，總體在2.3-2.9之間。但從90年代起我國(guó)育齡婦女的總和生育率開(kāi)始持續(xù)下降，到2000年已降至1.22(趙中維,2012；莊亞兒，張麗萍，2003)。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)事務(wù)部人口司估計(jì)，中國(guó)的老少總撫養(yǎng)比在20世紀(jì)70年代初曾接近80%，但在此后就一直下降，現(xiàn)在已經(jīng)降至38%。這種有利的年齡結(jié)構(gòu)為改革開(kāi)放階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了良好的人口條件，被稱為第一次人口紅利。而中國(guó)的少兒撫養(yǎng)比在1980-2015年間下降了六成，目前已成為全球少兒撫養(yǎng)比最低的國(guó)家之一。與此同時(shí)，因老齡化加劇，中國(guó)老年撫養(yǎng)比不斷上升。由于總和生育率長(zhǎng)期處于低水平以及人口出生預(yù)期壽命延長(zhǎng)，中國(guó)人口正在迅速老齡化。伴隨著人口結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變和“人口紅利”的衰減，預(yù)計(jì)2055年中國(guó)的老少總撫養(yǎng)比將超過(guò)75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平(UNICEF,2018)。2015年中國(guó)宣布全面推行二胎政策，旨在扭轉(zhuǎn)人口增長(zhǎng)停滯、人口老齡化加速和勞動(dòng)力萎縮的局面。而2017年，中國(guó)人口出生率為12.4‰，比1980年下降了32%。2017年的人口自然增長(zhǎng)率降至5.3‰，還不到1980年的一半(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2017)。

4 “重大社會(huì)環(huán)境事件與人口健康關(guān)系”研究的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

4.1 挑戰(zhàn)

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的改善，人們對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化，對(duì)全方位的健康需求也越來(lái)越廣泛。若忽視人口所處的社會(huì)背景與環(huán)境事件，將無(wú)法有針對(duì)性地為提高人口健康水平提出行之有效的策略。因此，從事件人口學(xué)視角開(kāi)展重大社會(huì)環(huán)境事件與人口健康研究，在當(dāng)下顯得尤為重要。然而，重大社會(huì)環(huán)境事件與人口健康關(guān)系的研究存在一定的挑戰(zhàn)?！吧鐣?huì)環(huán)境事件-人口健康”關(guān)系本身具有復(fù)雜性。社會(huì)環(huán)境事件往往有一定的外部性與溢出效應(yīng)，很多社會(huì)環(huán)境事件發(fā)生的起點(diǎn)可能沒(méi)有對(duì)人口健康的預(yù)期影響，但后來(lái)的事實(shí)卻對(duì)人口健康產(chǎn)生了影響效果(unintended effect)。而另外一些看似有“負(fù)向”效應(yīng)的社會(huì)事件，如文化大革命期間的上山下鄉(xiāng)運(yùn)動(dòng)，由于多種因素的此消彼長(zhǎng)，卻可能對(duì)人口健康并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的負(fù)面影響。

此外，個(gè)體不僅受到自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和生活行為方式的影響，也因置身于全球化等復(fù)雜社會(huì)環(huán)境背景中，給“社會(huì)環(huán)境事件-人口健康”的研究帶來(lái)了復(fù)雜性。在全球化視角下，重大社會(huì)環(huán)境事件對(duì)人口健康的影響將更加廣泛。自上世紀(jì)80年代以來(lái)的全球化進(jìn)程促進(jìn)了世界不同國(guó)家、不同地區(qū)之間的政治、經(jīng)濟(jì)和文化交流。人口、資源、環(huán)境、健康等與人類社會(huì)自身發(fā)展密切相關(guān)的因素已經(jīng)成為超越國(guó)界的共性話題。在人口健康方面，全球尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍出現(xiàn)人口出生率下降、人口結(jié)構(gòu)老齡化加重、公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加的大趨勢(shì)，人類依然面臨的急性傳播性疾病和慢性非傳播性疾病的雙重挑戰(zhàn)，特別是在全球化背景下，社會(huì)環(huán)境事件對(duì)人口健康的影響日趨深刻，重大社會(huì)環(huán)境事件所造成的影響往往并不局限在特定的地區(qū)，而是可能擴(kuò)大到更大的國(guó)家和地區(qū)。

4.2 機(jī)遇

同時(shí)，事件人口學(xué)為重大社會(huì)環(huán)境事件與人口健康的關(guān)系研究帶來(lái)了機(jī)遇。人口健康與其所在的社會(huì)環(huán)境和所經(jīng)歷的社會(huì)環(huán)境事件息息相關(guān)，了解人口健康狀況離不開(kāi)對(duì)事件人口生命歷程的回顧和審視。從事件人口生命歷程視角來(lái)看，個(gè)體的生命周期可以劃分為不同的階段，每個(gè)階段的健康狀況不同，面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)也各不相同。事件人口相關(guān)分析方法整合了個(gè)體發(fā)展和社會(huì)環(huán)境變遷，認(rèn)為特定的社會(huì)環(huán)境事件將影響個(gè)體在社會(huì)生活中優(yōu)勢(shì)或劣勢(shì)的累積，同時(shí)也對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)造成影響。此外，人口與健康研究往往難以確定因果關(guān)系，而重大社會(huì)環(huán)境事件為開(kāi)展人口與健康的因果關(guān)系研究提供了獨(dú)特機(jī)會(huì)，有利于彌補(bǔ)既有方法學(xué)的缺陷。因此，事件人口生命歷程視角可以拓寬重大社會(huì)環(huán)境事件與人口健康風(fēng)險(xiǎn)研究的領(lǐng)域，為人口與健康研究提供一個(gè)研究范式。

總之，“社會(huì)環(huán)境事件-人口健康”是事件人口學(xué)研究證據(jù)較多的內(nèi)容，也拓寬了橫斷面數(shù)據(jù)研究因果問(wèn)題的可能性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)人口健康研究方法的不足，同時(shí)打破倫理考量下的研究阻礙，有助于為人口健康領(lǐng)域提供研究范式和新視角，是交叉學(xué)科研究的又一個(gè)經(jīng)典案例。與此同時(shí)，以事件與人口健康為切入點(diǎn)的事件人口學(xué)初創(chuàng)，旨在為社會(huì)重大事件與人口各方面的關(guān)系奠定研究基礎(chǔ)，在此過(guò)程中還需要積累更多的研究論證，以補(bǔ)充本文的不足。下一步，我們將持續(xù)關(guān)注未被充分研究的重大社會(huì)環(huán)境事件，繼續(xù)挖掘重大社會(huì)環(huán)境事件在研究人口與健康方面的價(jià)值，完善事件人口學(xué)研究的體系及獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集、辨識(shí)路徑、研究方法和內(nèi)容等，更加系統(tǒng)地完善事件人口學(xué)研究方向的理論和方法，深入開(kāi)展重大社會(huì)環(huán)境事件與人口健康研究，從而解決更多人口健康的實(shí)際問(wèn)題，并為制定促進(jìn)人口健康的相關(guān)社會(huì)政策提供重要參考。