邸妍

肢體運動障礙和平衡能力喪失是腦卒中患者救治后常見后遺癥,數(shù)據(jù)顯示其在腦卒中患者中的發(fā)生率為50%～80%,對患者自主生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。當(dāng)前臨床對于腦卒中患者康復(fù)治療可一定程度促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),但康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練強(qiáng)度一直尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法通過肢體被動訓(xùn)練和功能恢復(fù)性訓(xùn)練方法改善患者肢體功能障礙情況,訓(xùn)練方式單一且肢體自主運動不充分,患者主動參與性不高。核心肌群訓(xùn)練是臨床針對腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的輔助方法,在訓(xùn)練內(nèi)容上更具全面性,本文基于此探討核心肌群訓(xùn)練對腦卒中患者軀干控制、平衡步行及日常生活能力的影響,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年4 月～2019 年7 月收治的64 例腦卒中患者,依據(jù)隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組,各32 例。參照組中,男19 例,女13 例；年齡45～72 歲,平均年齡(56.82±5.26)歲；腦出血18 例,腦梗死14 例；左側(cè)偏癱20 例,右側(cè)偏癱12 例。研究組中,男17 例,女15 例；年齡43～71 歲,平均年齡(56.75±5.31)歲；腦出血20 例,腦梗死12 例；左側(cè)偏癱21 例,右側(cè)偏癱11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)由顱腦CT 及磁共振成像(MRI)檢查確診；患者均為首次發(fā)病,治療后生命體征平穩(wěn)；均伴有不同程度肢體運動功能障礙；患者及家屬均知情并自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙患者；有骨關(guān)節(jié)手術(shù)史患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；失語癥者。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,包含肢體被動活動、坐臥位訓(xùn)練轉(zhuǎn)換、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、平板步行訓(xùn)練等,保持30 min/次,1 次/d 的訓(xùn)練時間。研究組于對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性核心肌群訓(xùn)練：①軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙腳平放,后協(xié)助患者平坐于平衡球上,固定訓(xùn)練帶一端后叮囑其挺直背部,雙手抓握訓(xùn)練帶另一端并向胸部位置靠攏,沿背離固定點方向進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)的同時拉緊訓(xùn)練帶,后勻速返回。②平衡球半橋訓(xùn)練：雙腳平放于平衡球后完成半球動作,患肢可放置于床面,視患者情況逐步開展雙足的平衡球訓(xùn)練。③腹部訓(xùn)練：取患者仰臥位,于腳踝部生理彎曲處放置訓(xùn)練球,保持膝部彎曲90°,指導(dǎo)其交叉雙臂于胸前后緩慢抬起軀干至肩胛骨離開地面即可,后緩慢返回。④抗阻訓(xùn)練：坐位狀態(tài)下進(jìn)行平衡球前后推向訓(xùn)練,將平衡球放置于患者正前方并給予適當(dāng)抗阻。訓(xùn)練時間控制30 min/次,1 次/d,逐量增加訓(xùn)練強(qiáng)度至2～3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者TCT 及Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分,跟蹤隨訪3 個月后進(jìn)行訓(xùn)練效果評定,軀干控制水平參照TCT 評分標(biāo)準(zhǔn),包含對仰臥位至健側(cè)位轉(zhuǎn)換、患側(cè)位轉(zhuǎn)換,仰臥至坐起轉(zhuǎn)換,床邊姿勢維持等方面的軀干控制能力評測,分值0～100 分,評分越高表明軀干控制能力越強(qiáng)。平衡能力評測參照Fugl-Meyer 運動功能評定量表對支撐坐位、健側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)、患側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)、支撐站位、無支撐站立、健側(cè)站立、患側(cè)站立等方面的評定,各項分值0～2 分,分值0～14 分,分值同平衡功能呈正相關(guān)。對比兩組患者訓(xùn)練3 個月后步行功能分級情況,依據(jù)Holden 步行功能分級將患者步行能力分為6 個等級,0 級為無功能；Ⅰ級為需要持續(xù)性幫助；Ⅱ級為需要少量協(xié)助；Ⅲ級為需要陪護(hù)或或言語指導(dǎo)；Ⅳ級為平地上獨立；Ⅴ級為完全獨立。對比兩組患者訓(xùn)練前后ADL 評分及跌倒情況,日常生活能力評定參照ADL量表,包含對大小便、修飾、用廁、飲食、活動、轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓等方面的能力評定,分值范圍0～100 分,總評分同日常生活能力呈正相關(guān)。隨訪3 個月,統(tǒng)計兩組患者發(fā)生跌倒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用Z 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TCT 及Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分對比 訓(xùn)練前,兩組患者TCT 及Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,兩組患者TCT 及Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分均高于本組訓(xùn)練前,且研究組高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者訓(xùn)練3 個月后步行功能分級情況對比 訓(xùn)練3 個月后,研究組患者步行功能優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者TCT 及Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分對比(,分)

表1 兩組患者TCT 及Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分對比(,分)

注：與本組訓(xùn)練前對比,aP＜0.05；與參照組訓(xùn)練后對比,bP＜0.05

表2 兩組患者訓(xùn)練3 個月后步行功能分級情況對比 ［n(%)］

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后ADL 評分及跌倒情況對比 訓(xùn)練前,參照組ADL 評分為(43.65±5.82)分,研究組ADL 評分為(43.52±5.76)分,兩組ADL 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.090,P=0.929＞0.05)；訓(xùn)練后,參照組ADL 評分為(64.73±4.78)分,研究組患者ADL評分為(72.61±4.88)分,研究組ADL 評分高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.526,P=0.000＜0.05)。參照組發(fā)生跌倒6 例(18.75%),研究組發(fā)生跌倒1 例(3.13%),研究組跌倒發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.010,P=0.045＜0.05)。

3 討論

腦卒中亦名“中風(fēng)”,臨床分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種類型,世界衛(wèi)生組織將其定義為多原因?qū)е碌哪X血管受損及局灶性腦組織損害,發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高。臨床數(shù)據(jù)顯示,缺血性腦卒中發(fā)病率在腦血管疾病中占首位,3 個月內(nèi)死亡率達(dá)9.0%～9.6%,平均發(fā)病年齡為63 歲且呈逐漸降低趨勢［2］。另有報道稱,急性腦卒中患者1 年期復(fù)發(fā)率達(dá)17.7%,5 年期復(fù)發(fā)率高于30%,是危害國民健康及生命安全的重大腦血管類疾病［3］。肢體功能障礙和平衡能力失調(diào)是腦卒中患者常見后遺癥,而該項功能的恢復(fù)水平對患者日常活動能力及步行能力的恢復(fù)起到?jīng)Q定性作用。有研究［4］顯示在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練過程中,技術(shù)動作完成度、力量傳遞控制同軀干平衡和穩(wěn)定性成正比關(guān)系,而在該項過程中,軀干核心肌群訓(xùn)練效果決定平衡功能恢復(fù)水平。

腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)是恢復(fù)軀干控制能力和步行能力,以促進(jìn)患者盡早回歸家庭及社會日常生活。平衡步行能力同時也是患者日常生活能力的重要評定項目,通過對核心肌群的早期功能訓(xùn)練可促進(jìn)核心區(qū)深層肌肉激活,在改善肢體運動功能的同時,幫助患者提升步行能力。核心肌群主要包含腹直肌、腹斜肌、腰背肌、豎脊肌等,是腹部軀干前后環(huán)繞和保護(hù)脊柱穩(wěn)定性的重要肌群,具有機(jī)體平衡協(xié)調(diào)和上下肢力量傳遞的作用。從人體運動學(xué)角度來看,運動姿勢的穩(wěn)定性具有特定順序,遵循頭部至尾部、近端及尾端原則,因此良好的軀體控制穩(wěn)定性首先體現(xiàn)在頸部、肩胛帶處,后至軀干、骨盆帶、四肢,故下肢平衡步行能力恢復(fù)的前提即是核心肌群的功能恢復(fù)。基于核心肌群的穩(wěn)定性特點,可為四肢肌肉發(fā)力提供支點,確保軀體運動過程中的穩(wěn)定力量傳導(dǎo)。此次針對于核心肌群的訓(xùn)練從軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、平衡球半橋訓(xùn)練、腹部訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練四方面入手,針對性的進(jìn)行了腹直肌、腹斜肌、腰背肌、豎脊肌的功能恢復(fù)鍛煉,促進(jìn)了患者軀體控制和平衡協(xié)調(diào)能力的改善。有研究顯示,平衡能力同核心肌群能力關(guān)系密切,較好的機(jī)體平衡能力可減少摔倒、骨折等不良事件的發(fā)生。另有研究顯示腦部功能具有可塑性,腦卒中后的組織功能重建和受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)是腦卒中患者預(yù)后的重要基礎(chǔ),需通過各項功能恢復(fù)訓(xùn)練誘導(dǎo)大腦功能重組。故在建立起良好的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,保持運動模式的維持和訓(xùn)練強(qiáng)度的增加,可進(jìn)一步提升代償功能,穩(wěn)定誘導(dǎo)訓(xùn)練效果。

綜上所述,在腦卒中患者康復(fù)鍛煉中,適當(dāng)增強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練強(qiáng)度可提升患者軀干控制、平衡步行及日常生活能力,具有推廣價值。