何秀麗 黃瑞玲 李自然 羅會(huì)平

腦出血病情不斷變化和發(fā)展,以春冬兩季節(jié)的發(fā)生率最高,男性患者居多［1］。臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)口眼歪斜、偏癱或者昏迷等,還可能伴有語言障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙等,威脅患者的生命安全,并且對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響,給家庭和社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于腦出血患者預(yù)后有重要的意義,尋求有效的護(hù)理措施對(duì)于提高患者術(shù)后功能恢復(fù)有重要價(jià)值。作者選取2018 年2 月～2020 年6 月佛岡縣人民醫(yī)院收治的腦出血患者,擬探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后的影響,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛岡縣人民醫(yī)院2018 年2 月～2020 年6 月收治的60 例腦出血患者,依據(jù)干預(yù)措施不同分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男19 例,女11 例；年齡41～74 歲,平均年齡(57.9±10.2)歲；出血部位：丘腦8 例,腦葉7 例,基底節(jié)8 例,腦干7 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡40～73 歲,平均年齡(58.2±11.3)歲；出血部位：丘腦9 例,腦葉6 例,基底節(jié)9 例,腦干6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床診斷結(jié)合影像學(xué)檢查,確診為高血壓腦出血患者；②患者有偏癱、語言功能障礙和神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心肺功能不全患者；②排除精神功能障礙患者；③排除既往服用精神類藥物患者；④排除由于骨折等疾病不能獨(dú)立生活的患者。本研究經(jīng)過佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)性護(hù)理,主要是做好降低顱內(nèi)壓,脫水,糾正水電解質(zhì)失衡,給予患者飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo),改善心理情緒。

1.2.2 觀察組 給予早期康復(fù)護(hù)理：①進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)：讓患者可以充分的了解腦出血的病情特點(diǎn),列舉一些腦出血患者成功康復(fù)的案例,或者加強(qiáng)患者之間的溝通交流,相互鼓勵(lì),讓患者建立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,加強(qiáng)護(hù)患溝通,及患者之所急,促進(jìn)患者配合治療。②體位護(hù)理：患側(cè)的臥位屬于重要的體位,可以對(duì)上肢痙攣進(jìn)行抑制,幫助患側(cè)肢體康復(fù)。健側(cè)臥位可以預(yù)防上肢和下肢的痙攣。仰臥位和健側(cè)臥位的患者每2 h 需要對(duì)體位更換1 次,患側(cè)臥位的患者每1 h 對(duì)體位更換1 次。在患者更換體位時(shí),禁止對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行牽拉,按照翻身訓(xùn)練的各個(gè)步驟進(jìn)行相關(guān)操作［3］。③早期肢體康復(fù)訓(xùn)練：a.被動(dòng)訓(xùn)練：上肢、下肢進(jìn)行內(nèi)旋、外展、屈曲、伸展等活動(dòng),遵循“循序漸進(jìn)”的原則,不能過于急躁冒進(jìn),從小動(dòng)作逐步開始到大幅度的肢體訓(xùn)練,10～30 min/次,2 次/d。b.主動(dòng)訓(xùn)練：患者經(jīng)過被動(dòng)訓(xùn)練后,開始健側(cè)肢體的主動(dòng)性訓(xùn)練,包括站起、坐下訓(xùn)練,適當(dāng)性的延長坐位的時(shí)間,直到患者可以自己坐起來,再讓患者可以從床邊下地,逐步的站起來,剛開始站立起來時(shí),讓護(hù)理人員攙扶,到患者可以獨(dú)立的站起來。在患者可以獨(dú)立站起來之后,再進(jìn)行小幅度的走動(dòng),逐步增加四肢的運(yùn)動(dòng)量和力量,告知患者自覺性的訓(xùn)練。④根據(jù)患者病情變化和對(duì)于陪護(hù)人員的依賴程度,有計(jì)劃的完成生活自理能力訓(xùn)練。a.進(jìn)食：指導(dǎo)患者健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手,完成握勺吃飯；b.穿脫衣物：指導(dǎo)患者或者家屬掌握穿脫衣服的方法和技巧,多鼓勵(lì)患者自己穿脫衣物,盡可能減少別人的幫助；c.洗臉?biāo)⒀溃褐笇?dǎo)患者獨(dú)自完成洗臉和刷牙；d.洗澡：鼓勵(lì)患者適當(dāng)性的參與洗澡,有順序的完成身體擦拭；e.床椅轉(zhuǎn)移：指導(dǎo)患者和患者家屬掌握床、椅轉(zhuǎn)移的方法和技巧,避免摔倒；f.站立：在康復(fù)訓(xùn)練過程中,家屬幫助患者保持直立性體位,在床上進(jìn)行主動(dòng)性和被動(dòng)性的活動(dòng),橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中,加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的功能訓(xùn)練；g.修飾：護(hù)理人員指導(dǎo)患者梳頭和家屬剪指甲,為患者保持美觀形象,提高患者自信心；h.如廁：如廁過程中,多鼓勵(lì)患者積極參與；i.走路：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力恢復(fù),尤其是進(jìn)行行走訓(xùn)練,糾正患者不正確的步態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后ADL 評(píng)分［4］采用ADL 評(píng)分對(duì)患者大小便、修飾、如廁、飲食、活動(dòng)能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100 分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活能力越好。

1.3.2 比較兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)知曉度情況［5］入院前代表干預(yù)前,出院前代表干預(yù)后,采用自擬問卷調(diào)查表,對(duì)兩組患者健康知識(shí)的知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括腦出血的發(fā)病機(jī)制、治療方式、臨床癥狀和術(shù)后注意事項(xiàng)等,問卷總分為100 分,知曉：?jiǎn)柧碓u(píng)分81～100 分；了解：?jiǎn)柧碓u(píng)分65～80 分；不知曉：?jiǎn)柧碓u(píng)分＜65 分,健康知識(shí)的總知曉度=(知曉+了解)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組患者干預(yù)前后治療依從性［6］采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià),從患者的定期檢查、飲食控制、服用藥物、自我癥狀監(jiān)測(cè)、訓(xùn)練主動(dòng)性等情況進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10 分,依從：評(píng)分≥7 分,不依從＜7 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者ADL 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者ADL 評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且觀察組ADL 評(píng)分(76.7±11.4)分高于對(duì)照組的(65.8±10.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)知曉度和治療依從性比較 干預(yù)前兩組患者健康知識(shí)知曉度和治療依從性比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者健康知識(shí)知曉度和治療依從性均高于本組干預(yù)前,且觀察組健康知識(shí)知曉度96.7%和治療依從性100.0%均高于對(duì)照組的80.0%、83.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)知曉度和治療依從性比較［n(%)］

3 討論

腦出血屬于腦血管病變的一種,其主要是由原發(fā)性腦血管破裂引起的出血,屬于非外傷性疾病,死亡率較高,在腦血管疾病中屬于較重的類型,急性腦出血死亡率達(dá)到近40%［7］。腦出血的發(fā)生、發(fā)展和吸煙、糖尿病、高血壓及高血脂等疾病有密切的關(guān)系。

作者通過分析2018 年2 月～2020 年6 月佛岡縣人民醫(yī)院收治的60 例腦出血患者臨床資料,依據(jù)干預(yù)措施不同分為對(duì)照組和觀察組,其中觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施,①患者對(duì)于病情沒有預(yù)知,猝不及防,經(jīng)歷了生死考驗(yàn),心理上有一定的負(fù)性情緒。在挽救患者生命后,護(hù)理人員要及時(shí)的和患者進(jìn)行溝通消除抑郁、悲觀、恐懼和絕望等消極情緒,耐心的講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程,治療的基本方法和一些注意事項(xiàng)。②對(duì)患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察,等到穩(wěn)定后,保持各種臥位或坐位,其中半臥位和坐位是短時(shí)間內(nèi)的過渡應(yīng)用,如臥位進(jìn)入到坐位或者是從坐位過渡到臥位、仰臥位等均是比較理想的臥位,多用在腦出血術(shù)后患者,利于臨床治療和護(hù)理操作［8］。③建立肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃表和監(jiān)督方法,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑,觀察患者訓(xùn)練情況。訓(xùn)練包括主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練,可以借助康復(fù)工具進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。通過比較結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組患者ADL 評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且觀察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者健康知識(shí)知曉度和治療依從性均高于本組干預(yù)前,且觀察組健康知識(shí)知曉度96.7%和治療依從性100.0%均高于對(duì)照組的80.0%、83.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示早期康復(fù)護(hù)理措施,能夠提高患者日常生活活動(dòng)能力。提高患者日常訓(xùn)練的輕度,鼓勵(lì)患者在能力所及的范圍內(nèi),盡可能自己完成日常生活的瑣事,減少依賴陪護(hù)人員,陪護(hù)人員鼓勵(lì)患者完成自己分內(nèi)的事情。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者家屬購買偏癱患者需要的自理訓(xùn)練用品,通過日常生活完成自理能力訓(xùn)練,加強(qiáng)肢體功能性訓(xùn)練的同時(shí)注意提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用,可以提高患者日常生活活動(dòng)能力,加強(qiáng)健康知識(shí)認(rèn)知程度,提高治療依從性,值得臨床推廣應(yīng)用。