王劍峰

難治性精神分裂是經(jīng)＞3 種不同結(jié)構(gòu)抗精神病藥物治療,且足量足療程治療,但效果欠佳的精神分裂癥,目前其首選治療方法仍是藥物治療。精神分裂癥的主要表現(xiàn)之一是陽性、陰性癥狀,目前難治性精神分裂治療效果不理想,患者的社會功能和生活質(zhì)量受到明顯的損害,且多數(shù)陰性癥狀和神經(jīng)認知損害、智能損害有關(guān),可預測疾病的長期不良后果和社會功能損害。阿立哌唑?qū)﹄y治性精神分裂的治療有一定療效,但單一使用效果欠佳［1］。中醫(yī)藥在難治性精神分裂患者治療中有一定的優(yōu)勢,基于此,本研究分析了鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合阿立哌唑?qū)﹄y治性精神分裂患者認知功能及生活質(zhì)量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2018 年6 月收治的100 例難治性精神分裂患者,隨機分為中西醫(yī)結(jié)合組和阿立哌唑治療組,每組50 例。其中,阿立哌唑治療組患者年齡25～62 歲,平均年齡(45.68±6.90)歲；男32 例,女18 例；難治性精神分裂持續(xù)時間6～12 年,平均持續(xù)時間(9.21±1.08)年；發(fā)作次數(shù)4～18 次,平均發(fā)作次數(shù)(12.62±2.88)次。中西醫(yī)結(jié)合組患者年齡25～61 歲,平均年齡(45.61±6.88)歲；男32 例,女18 例；難治性精神分裂持續(xù)時間6～12 年,平均持續(xù)時間(9.26±1.09)年；發(fā)作次數(shù)4～18 次,平均發(fā)作次數(shù)(12.35±2.79)次。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合難治性精神分裂診斷標準,經(jīng)＞3 種不同結(jié)構(gòu)抗精神病藥物治療,且足量足療程治療,但效果欠佳。無藥物濫用和依賴,知情同意本次研究,患者可接受本研究的藥物治療。排除標準：藥物禁忌、合并嚴重肝腎功能異常、合并腦部器質(zhì)性病變、合并嗜酒、吸毒、其他精神疾病、治療依從性差、嚴重軀體疾病、妊娠期、哺乳期婦女除外。該研究經(jīng)過倫理委員會批準,且患者或家屬知情同意。

1.2 方法 阿立哌唑治療組采取阿立哌唑治療,阿立哌唑初始劑量為5 mg/次,1 次/d,7 d 內(nèi)逐漸增加,最高控制在＜30 mg/次。治療12 周。中西醫(yī)結(jié)合組給予鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合阿立哌唑治療,其中,阿立哌唑的應(yīng)用方法同阿立哌唑治療組一致,鎮(zhèn)心安神湯的組成：生鐵落30 g、丹參10 g、黃連10 g、天冬10 g、遠志30 g、茯神30 g、石菖蒲10 g、浙貝10 g、膽南星10 g、橘紅10 g、酸棗仁 30 g,朱砂2 g(水飛),麥冬10 g、連翹10 g、淡竹葉10 g,其中,生鐵落水煎45 min,以湯代水煎藥,其他的藥物浸泡半小時之后煎煮,取汁200 ml,服用100 ml/次,2 次/d,早晚服用,治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分。療效判定標準：顯效：RBANS總分、PANSS 總分改善＞50%,癥狀體征消失；有效：RBANS 總分、PANSS 總分改善25%～50%；無效：達不到上述標準?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 阿立哌唑治療組治療后顯效25 例,有效15 例,無效10 例；中西醫(yī)結(jié)合組顯效41 例,有效8 例,無效1 例。中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率98.0%高于阿立哌唑治療組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合組發(fā)生1 例頭痛,2 例惡心,1 例口干,1 例胃腸道反應(yīng),1 例嗜睡,1 例流涎,1 例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%；阿立哌唑治療組發(fā)生1 例頭痛,2 例惡心,1 例口干,1 例胃腸道反應(yīng),1 例嗜睡,1 例流涎,2 例便秘,總發(fā)生率是18.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分比較 治療前,兩組患者RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,中西醫(yī)結(jié)合組患者RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分均優(yōu)于阿立哌唑治療組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分比較(,分)

注：與阿立哌唑治療組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

難治性精神分裂治療難度比較大,一般來說,精神分裂癥有陽性癥狀和陰性癥狀,目前關(guān)于精神分裂的病因尚未完全明確,研究顯示,精神分裂可能和多基因遺傳、不良經(jīng)濟情況、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、性格等相關(guān),多數(shù)情況下精神分裂患者智能正常,意識清楚,但對于難治性精神分裂患者來說,其長期接受抗精神病藥物進行治療,多數(shù)殘留陰性癥狀,可導致患者的認知功能受損害［3,4］。而長期認知功能損害對精神分裂患者的危害性大,可持續(xù)影響其社會功能,降低精神分裂患者的生活質(zhì)量,因此對于難治性精神分裂患者的治療,需要充分考慮藥物治療作用,還需要進一步明確藥物的副作用,盡量減輕對難治性精神分裂患者認知功能的損害,并改善難治性精神分裂患者的認知功能。近年來,難治性精神分裂治療逐漸成為臨床研究的重點。慢性精神分裂癥患者可出現(xiàn)情感淡漠和思維貧乏、意志減退等陰性癥狀,影響患者的社會功能和認知功能［5］。在治療方面阿立哌唑可改善難治性精神分裂患者癥狀,其可對5-羥色胺1A 受體以及多巴胺D2進行作用,并發(fā)揮拮抗5-羥色胺2A 受體的作用而改善患者的情感癥狀和一般病理癥狀、陰性癥狀。而中醫(yī)認為精神分裂癥屬于“癲狂”范疇,其發(fā)病多為心脾氣結(jié)、心神清竅上擾所致,在治療方面以安神寧心、瀉火滌痰為準。鎮(zhèn)心安神湯中,朱砂和生鐵落可安神鎮(zhèn)心,遠志祛痰安神；石菖蒲開竅豁痰和醒神；茯神和酸棗仁寧心安神,膽南星和浙貝母、橘紅祛痰；麥冬和天冬滋陰清熱；黃連和連翹清瀉肝火；淡竹葉、大黃清心瀉火；丹參清心涼血活血。諸藥合用,可有效安神鎮(zhèn)心、祛痰開竅?，F(xiàn)代藥理學證實,鎮(zhèn)心安神湯中各成分可有效保護腦損傷,發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗驚厥、改善記憶力等作用。

綜上所述,鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合阿立哌唑治療難治性精神分裂的效果和安全性好,且可更好地改善患者的病情,并改善其認知功能和生活質(zhì)量。