高仲謀

足部是人體的主要活動(dòng)部位,但容易被軸向暴力影響,繼而導(dǎo)致骨折。足部骨折主要指患者的足部骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)連續(xù)性部分?jǐn)嗔鸦蚴峭耆珨嗔熏F(xiàn)象。足部骨折多發(fā)于趾骨、距骨、跖骨等部位［1］。一旦發(fā)生骨折,患者骨折部位往往伴有不同程度的疼痛以及足部活動(dòng)受限等癥狀。既往臨床多通過鋼絲內(nèi)固定治療患者,但這種治療方法預(yù)后情況不佳［2］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高,足部骨折的手術(shù)方法逐步創(chuàng)新,微型鈦板內(nèi)固定治療具有理想療效,因此在足部骨折的治療中廣泛應(yīng)用。但隨著中醫(yī)在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用,臨床有研究［3］指出,足部骨折患者手術(shù)治療期間輔以中藥熏洗治療,效果更理想?；诖?本研究主要探討分析足部骨折患者采用微型鈦板內(nèi)固定合配中藥熏洗治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院創(chuàng)傷骨科收治的120 例足部骨折患者,按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組60 例。對(duì)照組男35 例,女25 例；年齡18～68 歲,平均年齡(43.39±6.27)歲；骨折部位：跖骨26 例、趾骨20 例、距骨14 例。實(shí)驗(yàn)組男36 例,女24 例；年齡18～69 歲,平均年齡(43.60±6.30)歲；骨折部位：跖骨27 例、趾骨21 例、距骨12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療,腰部麻醉,在麻醉產(chǎn)生效果后,給予止血帶止血,在患者骨折部位的中心部分做縱形或弧形切口,盡可能做小切口,切口不可損傷周圍組織,不可過多剝離骨膜組織,手術(shù)過程中需密切監(jiān)測(cè)患者的出血情況與血壓變化,預(yù)防患者術(shù)后有粘連等不良并發(fā)癥發(fā)生。充分暴露骨折部位后,及時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理,若復(fù)位效果理想,則結(jié)合患者的骨折實(shí)際情況選擇不同型號(hào)、不同形狀的微型鈦板,針對(duì)患者的實(shí)際情況有效固定其趾骨、跖骨、距骨等部位。并從各個(gè)平面、角度進(jìn)行螺釘鉆孔,預(yù)防鈦板螺釘松動(dòng),預(yù)防術(shù)后固定物松動(dòng)現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后,及時(shí)給予常規(guī)縫合包扎,及時(shí)給予抗生素藥物、活血化瘀藥物進(jìn)行治療,并結(jié)合患者的骨折實(shí)際情況,適當(dāng)給予石膏進(jìn)行固定。實(shí)驗(yàn)組在微型鈦板內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療,中藥處方如下：透骨草、生地黃、伸筋草、艾葉各15 g,杜仲、獨(dú)活、五加皮、海桐皮各12 g,蒲公英、桂枝、土鱉蟲、木瓜、牛膝各10 g,生草烏、赤芍各6 g,獲取諸味藥材后,加水煎煮,獲取300 ml 藥液。適當(dāng)添加白酒,在藥劑溫度下降至50～70℃時(shí),將藥液倒入熏洗桶,將患者的患足放在熏洗桶的支撐架上,給予大浴巾覆蓋桶口,進(jìn)行熏洗治療。在藥液溫度降到38～43℃時(shí),將患者患足置入藥液中,進(jìn)行浸泡(患足需浸泡到患者的踝關(guān)節(jié)以上部位),2 次/d,30～40 min/次,連續(xù)治療7 d,評(píng)估患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①骨折疼痛評(píng)分,在兩組患者治療前后采用視覺模擬評(píng)分法［4］進(jìn)行評(píng)分,總分10 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的骨折疼痛癥狀越明顯。②踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,在兩組患者治療前后采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表［5］進(jìn)行評(píng)分,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的踝關(guān)節(jié)功能越好。③并發(fā)癥發(fā)生率,包括切口感染、固定物松動(dòng)、骨折畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前,兩組的骨折疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的骨折疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組骨折疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組骨折疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組骨折疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

微型鈦板內(nèi)固定治療是近年來主要用于足部骨折治療的手術(shù)方案,相較于傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定治療,微型鈦板內(nèi)固定治療更具應(yīng)用價(jià)值。微型鈦板是一種無毒無害材料,相較于鋼絲安全性更高,且微型鈦板的彈性模量和人體骨質(zhì)十分相似,因此與機(jī)體的相容量更為理想,材料不容易被腐蝕［6］。且微型鈦板具有多種材料,可根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況,選取不同類型的微型鈦板。比如T 型、L 型以及直型等,可有效固定患者的骨折部位,促使患者的骨折更好的愈合。微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)是一種操作比較簡單、手術(shù)切口比較小、手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較短、術(shù)中出血量更少、對(duì)骨折周圍組織損傷更小、骨膜剝離更少的手術(shù)方案,因此具有顯著的治療效果［7］。

中藥熏洗近年來在多種疾病的治療中廣泛應(yīng)用,該方法基于臟腑經(jīng)絡(luò)許莪、藥性味功能學(xué)理論,利用相應(yīng)的中藥,通過加熱,利用蒸汽或是熱力作用,促使藥物效果直接傳輸?shù)交颊叩钠つw與腠理中,從而達(dá)到舒筋通絡(luò)、止痛消腫、活血化瘀等功效。足部骨折本就屬于筋骨脈絡(luò)受損,而患者骨折后需長期制動(dòng),導(dǎo)致患處淤血聚集,筋骨失養(yǎng),繼而導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、僵硬等現(xiàn)象。利用中藥熏洗,可有效擴(kuò)張患者的皮膚及腠理,有效擴(kuò)張患處血管,有效促進(jìn)患處血液循環(huán),能夠借助熱力促進(jìn)人體全身的淋巴循環(huán)與血液循環(huán),加速人體新陳代謝,繼而改善局部及全身功能,達(dá)到輔助治療的目的［8］。

由上可知,足部骨折患者采用微型鈦板內(nèi)固定、中藥熏洗聯(lián)合治療,療效理想。