胡新楠

作為臨床多發(fā)性急性耳鼻喉疾病,化膿性中耳炎主要由細(xì)菌感染引發(fā),臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳痛、鼓膜潮紅、耳內(nèi)分泌物增多流膿等,為了防止病變部位擴(kuò)大,有效抑制鼓室結(jié)構(gòu)損傷以及鼓膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,必須及早為患者提供抗炎治療［1］。氧氟沙星被廣泛應(yīng)用于由敏感菌引發(fā)的敗血癥、骨和關(guān)節(jié)感染、胃腸道感染、呼吸道感染等疾病的治療中,具有抗菌作用強(qiáng)等特點(diǎn),可對(duì)細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性發(fā)揮抑制作用,能夠通過(guò)抑制細(xì)菌DNA 合成及復(fù)制等作用殺滅細(xì)菌,臨床治療效果確切。本次研究將于2018 年1～10 月在本院進(jìn)行治療的78 例化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成兩組并采用不同的治療手段,觀察和對(duì)比氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖擊及耳道滴入的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～10 月在本院進(jìn)行治療的78 例化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：CT 檢查可見患者存在乳突化不良現(xiàn)象且累及乳突、上鼓室及鼓竇；臨床癥狀表現(xiàn)為耳痛、聽力下降等；入組患者病情均與《耳鼻咽喉科全書·耳科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前即接受抗生素治療的患者；有精神障礙史或者人格障礙史患者；有藥物禁忌證患者［2］。將所選患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組39 例。觀察組男23 例,女16 例；年齡23～86 歲,平均年齡(49.67±13.25)歲；病程3～29 d,平均病程(18.67±6.24)d；其中左側(cè)19 例、右側(cè)18 例,雙側(cè)2 例。對(duì)照組男24 例,女15 例；年齡22～83 歲,平均年齡(48.43±13.13)歲；病程3～32 d,平均病程(19.34±6.16)d；其中左側(cè)20 例、右側(cè)18 例,雙側(cè)1 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液為患者實(shí)施外耳道膿液清洗,對(duì)照組患者應(yīng)用氧氟沙星滴耳液滴入耳道,患側(cè)向上將滴耳液滴入耳道內(nèi),叮囑患者保持頭部位置不變,持續(xù)時(shí)間為10 min 左右,滴入6～8 滴/次,2 次/d,持續(xù)治療2 周。觀察組患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡下氧氟沙星沖洗,取患者半側(cè)臥位并保持患側(cè)朝上,應(yīng)用吸引器將膿性分泌物吸凈,然后將浸潤(rùn)1%丁卡因棉片放置于患者耳道至鼓膜部位,實(shí)施表面麻醉后于耳內(nèi)鏡直視下應(yīng)用氧氟沙星沖洗耳內(nèi),應(yīng)用負(fù)壓抽吸,將膿性分泌物抽凈后無(wú)需滴加藥物,治療頻率為每3天進(jìn)行1次,持續(xù)治療2 周［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者耳內(nèi)分泌物以及耳內(nèi)炎癥完全消失,聽力完全恢復(fù)正常；改善：患者耳內(nèi)分泌物較治療前明顯減少,耳內(nèi)炎癥明顯減輕,聽力基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者耳內(nèi)分泌物、耳內(nèi)炎癥減輕,聽力獲得提升；無(wú)效：患者耳內(nèi)分泌物、炎癥以及聽力等均未見好轉(zhuǎn),部分患者病情惡化?？傆行?(治愈+改善+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組聽力恢復(fù)情況。分別于治療前后檢測(cè)患者氣導(dǎo)聽閥及骨導(dǎo)聽閥。③比較兩組患者治療后頭暈及輕度耳痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期12 個(gè)月隨訪,比較兩組患者治療后不同時(shí)間(治療后1、3、6、12 個(gè)月)病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治愈6例、改善18例、好轉(zhuǎn)14 例、無(wú)效1 例,總有效率為97.44%；對(duì)照組治愈1 例、改善12 例、好轉(zhuǎn)19 例、無(wú)效7 例,總有效率為82.05%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組聽力恢復(fù)情況對(duì)比 治療前兩組患者氣導(dǎo)聽閥以及骨導(dǎo)聽閥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者氣導(dǎo)聽閥以及骨導(dǎo)聽閥均較治療前改善,且觀察組氣導(dǎo)聽閥(12.01±0.58)dBHL 以及骨導(dǎo)聽閥(8.95±0.63)dBHL 優(yōu)于對(duì)照組的(8.79±0.60)、(5.21±0.60)dBHL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組聽力恢復(fù)情況對(duì)比(,dBHL)

表1 兩組聽力恢復(fù)情況對(duì)比(,dBHL)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生頭暈3 例、輕度耳痛1 例,均未超出患者耐受度,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%；對(duì)照組發(fā)生頭暈2 例、輕度耳痛1 例,均未超出患者耐受度,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均未接受針對(duì)性治療,隨著時(shí)間延長(zhǎng)患者臨床癥狀均消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組治療后病情復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療后1、3、6、12 個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)患者分別為0、2、3、4 例；對(duì)照組復(fù)發(fā)患者分別為2、3、10、11 例。兩組患者治療后1、3 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后6、12 個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為7.69%、10.26%明顯低于對(duì)照組的25.64%、28.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

化膿性中耳炎具有起病急、臨床癥狀明顯等特點(diǎn),病原菌種類較多,而且致病菌對(duì)抗生素敏感性及耐藥性隨著年齡段以及季節(jié)變化發(fā)生改變,導(dǎo)致治療難度增加。作為臨床常用廣譜抗生素,氧氟沙星在化膿性中耳炎治療中可取得良好的療效［4］。耳道滴入氧氟沙星滴耳液可使外耳道與部分鼓室膿液得到清除,但是治療后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,難以保證遠(yuǎn)期治療效果,主要原因?yàn)槎浪幰旱稳肓枯^少,無(wú)法保證有效的藥物有效濃度；中耳黏膜形成假膜,對(duì)氧氟沙星進(jìn)入內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)造成阻礙；中耳潛在腔隙使得分泌物、膿液清理難度以及分泌物引流難度增加,為了保證治療效果,有效降低病情復(fù)發(fā)率,必須采取有效措施清除受損假膜結(jié)構(gòu)以及膿液［5］。

近年來(lái),耳內(nèi)鏡技術(shù)在耳部疾病手術(shù)治療以及保守治療中均獲得了日益廣泛的應(yīng)用,無(wú)需對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整,只需移動(dòng)鏡頭即可清晰觀察患者耳道內(nèi)部結(jié)構(gòu),具有較廣的觀察角度,能夠全面掌握患者耳內(nèi)同一部位信息,能夠提高耳內(nèi)隱蔽性結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)率,而且操作靈活,可直接越過(guò)器械進(jìn)行觀察,避免視野受耳內(nèi)結(jié)構(gòu)以及器械阻擋［6,7］。

潘慧梅［8］的研究中,采用氧氟沙星耳道滴入治療的患者治療后骨導(dǎo)聽閥為(5.00±0.38)dBHL、氣導(dǎo)聽閥為(8.00±1.11)dBHL,應(yīng)用氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗治療的患者治療后骨導(dǎo)聽閥為(9.00±1.20)dBHL、氣導(dǎo)聽閥為(12.00±1.03)dBHL。與本研究結(jié)果存在一致性,提示氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗治療有助于改善患者聽力。

綜上所述,與氧氟沙星耳道內(nèi)滴入治療相比,化膿性中耳炎患者應(yīng)用氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗能夠取得更好的效果,藥液可直接送至病灶,從而能夠保證藥物有效濃度,可有效清除膿液等炎癥物質(zhì),可改善患者聽力。