邱浩慶
肺結(jié)核作為我國一項重大慢性傳染性疾病,給患者及家庭帶來的極大的負擔,1/3~1/2 肺結(jié)核患者早期均存在咳血癥狀,短期內(nèi)大量咳血會危及患者生命安全[1]。臨床上對于存在咳血癥狀的肺結(jié)核患者治療上辦法不多,垂體后葉素是治療肺結(jié)核咳血的有效藥物,但該藥物對于存在冠心病和高血壓的患者并不是特別適用[2,3]。臨床上亟待尋找一種安全有效的新藥物來緩解肺結(jié)核患者的咳血癥狀。近年來研究指出[4],縮宮素能夠通過擴張血管、減少肺血流量來控制患者咳血癥狀。但相關(guān)報道較少,為此作者進行了一項對比研究,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇本院結(jié)核病科從2014年5月10日~2018年4月30日收治的80例肺結(jié)核咯血患者,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,各40 例。實驗組男15 例,女25 例;年齡24~61 歲,平均年齡(49.00±8.73)歲;病程1~7 個月,平均病程(3.64±1.82)個月;平均咯血持續(xù)時間(4.64±0.46)d;12 例咯血量<100 ml,7 例咯血量100~500 ml,21 例咯血量>500 ml。對照組男14 例,女26 例;年齡23~62 歲,平均年齡(49.37±8.52)歲;病程1~7 個月,平均病程(3.52±1.79)個月;平均咯血持續(xù)時間(4.56±0.34)d;12 例咯血量<100 ml,6 例咯血量100~500 ml,22 例咯血量>500 ml。兩組患者性別、年齡、病程、咯血持續(xù)時間、咯血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:所有患者診治均符合《肺結(jié)核的診斷和治療指南》,皆有不同程度咯血癥狀;均簽署知情同意書。排除標準:患嚴重心腦血管疾病者;合并白血病等惡性腫瘤或凝血功能障礙者;不能配合試驗者。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會并獲批。
1.2 方法 兩組患者入院后均絕對臥床休息,給予常規(guī)治療及護理,及時疏導(dǎo)患者不良情緒。對照組患者采用常規(guī)治療。給予患者利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等抗結(jié)核治療藥物,同時保持呼吸道通暢,必要時吸氧、鎮(zhèn)靜治療;對于有痰者,給予祛痰藥、霧化等治療;對于咯血者,采用氨甲苯酸(揚州中保制藥有限公司,國藥準字H32024038,規(guī)格:0.1 g/支)、安絡(luò)血(大同市衛(wèi)華藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H14021855,規(guī)格:2.5 mg)等止血藥物治療;對于合并感染者,積極進行抗感染。實驗組在對照組基礎(chǔ)上,將0.5 ml 縮宮素(蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠,國藥準字H34022854,規(guī)格:1 ml∶10 U)加入20 ml 10%葡萄糖注射液,緩慢靜滴,過后再將1~2 ml 縮宮素加入500 ml 5%葡萄糖注射液,靜滴,1 次/d,用量≤5 ml/d。兩組均在患者停止咯血4 d后停止治療。
1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、咳血量、止血時間及治療過程中不良反應(yīng)情況。療效判定標準[5]:顯效:咯血癥狀在用藥48 h 內(nèi)消退;有效:咯血癥狀在用藥4 d 內(nèi)明顯好轉(zhuǎn),咯血量明顯下降或僅痰中有血絲,最終可不需用藥;無效:用藥時間≥5 d,咯血癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重,只能用其他方法進一步治療??傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括用藥后心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低鈉血癥、器官損害、血壓升高等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為95.00%,高于對照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者咯血量及止血時間比較 治療前,兩組患者咯血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者咯血量均少于本組治療前,且實驗組少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者止血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
表2 兩組患者咯血量及止血時間比較()
表2 兩組患者咯血量及止血時間比較()
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
肺結(jié)核是由于患者感染結(jié)核桿菌所致,常發(fā)生于中青年、經(jīng)濟落后地區(qū),是我國主要的乙類傳染病之一,且近年發(fā)病率不斷增加,由于其傳染性較強及患者未及時醫(yī)治,嚴重影響了患者身心健康[6,7]?;颊呖捎蟹磸?fù)咳嗽咳痰、午后潮熱、乏力納差等表現(xiàn),多數(shù)可出現(xiàn)咯血癥狀,大部分為痰中帶血等少量咯血,可加重患者焦慮、恐懼等不良心理,進而加重咯血,形成惡性循環(huán),嚴重者可發(fā)生大咯血,甚至窒息死亡[8]。咯血的產(chǎn)生一方面是結(jié)核桿菌侵犯肺組織,激活各種免疫細胞并釋放組胺等細胞因子,使血管通透性增加,血液外滲;另一方面是肺結(jié)核導(dǎo)致的肺空洞等肺損傷直接破壞血管結(jié)構(gòu),在患者咳嗽等情況下更易致使血管破裂。目前對咯血的內(nèi)科治療包括常規(guī)止血藥物和血管擴張藥、抗膽堿藥、硝酸酯類和鈣拮抗劑、縮宮素等非止血藥,以垂體后葉素(主要包括縮宮素及抗利尿激素)為主,但由于抗利尿激素的存在引起一些不良反應(yīng)及危險性。
本研究結(jié)果顯示:實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??赡苁且驗榭s宮素可促進一氧化氮分泌,增加平滑肌等組織的環(huán)鳥苷酸量,舒張外周血管平滑肌,回心血流量下降,減小肺動脈壓及肺血流量,促使咯血停止[9,10]。此外,縮宮素能夠減少咯血造成的內(nèi)皮細胞損傷,為血管修復(fù)提供更多時間,降低血管通透性,減少滲出。治療前,兩組患者咯血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者咯血量均少于本組治療前,且實驗組少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者止血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??赡苁且驗榭s宮素可促進肺小血管收縮,降低肺血流量,同時擴張周圍血管,降低體循環(huán)血流量,引起反射性心率下降,降低肺動脈壓,有利于血小板凝集止血,從而更快止血,同時由于肺血流量下降,咯血也可加快停止,進而使咯血量下降。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明縮宮素并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性較好。
綜上所述,縮宮素可有效地減少肺結(jié)核咯血量,縮短咯血時間,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,可在臨床推廣。