張雯雯

臨床上,小兒肺炎是一種常見病,對兒童健康構(gòu)成一定威脅。小兒肺炎的主要原因是兒童肺功能不全,是在外界環(huán)境因素作用下病原體入侵所致。本病主要臨床表現(xiàn)為肺部濕性啰音、哮喘、發(fā)熱等。如果病情嚴(yán)重,甚至可能影響患兒的生命安全。臨床上治療小兒肺炎的方法主要有平喘、抗感染等,但療效不明顯。小兒肺炎的誘發(fā)因素有病原體侵襲、環(huán)境因素或肺功能不全,冬春季發(fā)病率高,可威脅兒童生命安全。本病臨床治療以抗感染、平喘等常規(guī)治療為主,但效果不佳。小兒肺炎長期治療會引起其他器官病變,對兒童健康影響很大。因此,對小兒肺炎應(yīng)采取積極有效的治療措施。為了提高小兒肺炎的臨床療效,本研究選擇本院小兒肺炎患兒100 例,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組50 例。對照組患兒給予常規(guī)藥物治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅。分析鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例小兒肺炎患兒,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組50 例。其中,對照組男31 例,女19例；年齡2～9 歲,平均年齡(6.51±1.52)歲；病程2～12 d,平均病程(6.24±1.95)d。觀察組男32 例,女18 例；年齡2～9 歲,平均年齡(6.58±1.55)歲；病程2～12 d,平均病程(6.21±1.94)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規(guī)藥物治療,給予美洛西林鈉150 mg/(kg·d)或頭孢呋辛鈉100 mg/(kg·d),每天分3 次,q.8 h.,靜脈滴注。對體溫＞39℃的患兒,需給予冰敷或者溫水擦浴促使體溫降低。治療1 周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅。鹽酸氨溴索：2～5 歲患兒7.5 mg/次,6～9歲患兒15 mg/次,空腹口服,3次/d。鹽酸丙卡特羅：2～6 歲患兒1.25 μg/(kg·次),7～9 歲患兒25 μg/次,口服,q.12 h.。治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的住院時間,治療前后的炎癥指標(biāo)(TNF-α、hs-CRP、IL-6)及肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC)、治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽咳痰等癥狀體征消失；有效：咳嗽咳痰等癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：疾病無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的住院時間比較 觀察組患兒的住院時間為(8.19±1.21)d,短于對照組的(10.21±2.56)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的住院時間比較(,d)

表1 兩組患兒的住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后的炎癥指標(biāo)及肺功能指標(biāo)況比較 治療前,兩組患兒的TNF-α、hs-CRP、IL-6、FEV1、FVC 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的TNF-α、hs-CRP、IL-6 均較本組治療前降低,FEV1、FVC 均較本組治療前升高,且觀察組患兒的TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于對照組,FEV1、FVC 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的總有效率為94.00%,高于對照組的74.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒治療前后的炎癥指標(biāo)及肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患兒治療前后的炎癥指標(biāo)及肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患兒的治療效果比較 ［n,n(%)］

3 討論

小兒肺炎的主要癥狀有：①一般癥狀：發(fā)熱、煩躁、食欲不振,體溫主要控制在38～40℃,兒童精神不適、食欲不振、嗆奶嘔吐等癥狀。②呼吸道癥狀：患兒咳嗽頻繁,出現(xiàn)咽音,咳嗽嚴(yán)重時出現(xiàn)嘔吐、哽奶。呼吸系統(tǒng)疾病在兒科中尤為常見,其中小兒肺炎是主要的呼吸系統(tǒng)疾病之一。小兒肺炎的主要原因是肺組織不成熟、肺內(nèi)空氣含量低和黏液阻塞。同時,兒童的呼吸結(jié)構(gòu)具有特殊性,其呼吸道黏膜嬌嫩,血管豐富,管腔較成人狹窄,導(dǎo)致纖毛運(yùn)動功能低下,無法及時排出呼吸道痰液。此外,受各種外部環(huán)境的影響,兒童對外界環(huán)境更加敏感,春冬溫差大,兒童易受寒暑侵襲引起呼吸道感染［2］。感染后可對呼吸道造成反復(fù)刺激,導(dǎo)致呼吸道黏膜腫脹充血,氣道阻力增加,臨床癥狀加重。支氣管平滑肌較細(xì),咳嗽反應(yīng)較弱,呼吸道感染后可能出現(xiàn)粘性分泌物增多的癥狀,增加氣道阻塞的幾率,增加咳痰的難度。

臨床實(shí)踐中,一般對小兒肺炎進(jìn)行對癥干預(yù),如使用抗生素有效殺滅病原菌,并注意保持呼吸道通暢,促進(jìn)排痰,通過抑制氣管痙攣,祛痰治療可有效促進(jìn)呼吸道分泌物清除,改善兒童通氣功能。然而,對癥干預(yù)只能在一定程度上緩解兒童的臨床癥狀,治療并不徹底,容易反復(fù)發(fā)作［3］。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑,能有效刺激支氣管腺,稀釋呼吸道痰液。鹽酸丙卡特羅能有效擴(kuò)張支氣管平滑肌,增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張功能。兩藥合用能充分發(fā)揮藥物作用,有效改善患兒癥狀,縮短咳嗽、發(fā)熱、啰音改善時間,加快患兒健康恢復(fù)。分析其原因可能是鹽酸氨溴索能有效作用于支氣管腺,刺激其分泌,促進(jìn)黏液流動,稀釋痰液,降低痰液粘度［4］。另一方面可以增加肺表面活性物質(zhì)的分泌和合成,從而降低氣道阻力和黏液粘連,激活黏液腺,促進(jìn)排痰。鹽酸丙卡特羅是一種興奮β 腎上腺素能受體的強(qiáng)效藥物,能有效擴(kuò)張支氣管,功能強(qiáng),持續(xù)時間長。此外,對蛋白質(zhì)組胺的分泌控制效果比其他藥物高10 倍,可以控制乙烯基膽堿噴霧誘導(dǎo)劑引起的氣管收縮,促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動功能［5,6］。鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅均為口服藥物,聯(lián)合治療小兒肺炎具有高效、安全、方便的特點(diǎn),可以提高患兒的依從性,進(jìn)而加快患兒的治愈時間,是一種有效的治療方法。由于時間和樣本數(shù)量等因素的限制,目前還沒有對兩組患兒治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析,等待進(jìn)一步的臨床研究。但多數(shù)的研究證據(jù)均顯示,鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎有效,能加快患兒康復(fù)［7-10］。

綜上所述,常規(guī)藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅對于小兒肺炎的治療效果確切。