張冬姣

小兒支原體肺炎是常見兒科疾病之一,具體發(fā)病與肺炎支原體感染有關(guān),病情進展較快,存在發(fā)展為重癥支原體肺炎的風(fēng)險,威脅患兒身體健康狀況,目前關(guān)于小兒支原體肺炎的發(fā)病機制尚未完全明確,臨床尚無特效治療方式,具體治療中多采取抗菌治療,其中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用廣泛,以阿奇霉素使用較多,但單藥治療機制單一,效果欠佳［1］。臨床重視聯(lián)合給藥方案探究,但具體藥物選擇尚存爭議,值得進一步探究,其中莫西沙星、孟魯司特鈉應(yīng)用較多,二者聯(lián)合應(yīng)用效果和安全性研究價值較高［2,3］。本文探究莫西沙星與孟魯司特鈉聯(lián)合用藥方案治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7～12 月期間沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的92 例小兒支原體肺炎患兒為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組46 例。A 組男27 例,女19 例；年齡1～6 歲,平均年齡(3.72±1.33)歲；病程1～6 d,平均病程(3.32±1.03)d。B 組男26 例,女20 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.03±1.52)歲；病程1～5 d,平均病程(3.01±1.11)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B 組 采取常規(guī)藥物治療方案,給予患兒阿奇霉素(峨眉山通惠制藥有限公司,國藥準字H20066566)治療,靜脈滴注,持續(xù)3 d,10 mg/(kg·d),隨后停藥4 d,后給予阿奇霉素(深圳致君制藥有限公司,國藥準字H20123077)口服,用量同為10 mg/(kg·d),持續(xù)治療4 周。

1.2.2 A 組 給予莫西沙星聯(lián)合孟魯司特鈉治療。莫西沙星(南京優(yōu)科制藥有限公司,國藥準字H20130039)靜脈滴注給藥,用量為0.2 g/次(或根據(jù)患兒實際情況酌情調(diào)整),溶入100 ml 生理鹽水中,1 次/d,持續(xù)給藥2 周；孟魯司特鈉［Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)(杭州默沙東制藥有限公司分裝),國藥準字J20130054］口服,5 mg/次,1 次/d,持續(xù)給藥2 周。

治療期間密切觀察兩組患兒的癥狀改善情況,做好化痰、止咳、平喘和退熱處理,叮囑家屬規(guī)范患兒飲食,保證充足睡眠。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患兒的臨床治療效果［4,5］判定標準：顯效：治療后48 h 內(nèi)患兒體溫降低,基本恢復(fù)正常水平,咳嗽、肺部啰音等情況消失,X 線片檢查提示肺部陰影消失；有效：治療后48～72 h 內(nèi)患兒體溫恢復(fù),癥狀和肺部陰影改善；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 比較兩組患兒治療前后的實驗室相關(guān)指標 包括CRP、D-D,患兒清晨空腹,抽取肘靜脈血5 ml,離心操作10 min,3000 r/min,酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)方法檢測,試劑盒由泉州市九邦生物科技有限公司提供,具體檢測時間：治療前1 d、治療后7 d。

1.3.3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括過敏反應(yīng)、頭暈、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 A 組患兒的臨床治療總有效率高于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后的CRP、D-D 水平比較 治療前,兩組患兒的CRP、D-D 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的CRP、D-D水平均低于本組治療前,且A 組患兒的CRP、D-D 低于B 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率高于B 組,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后的CRP、D-D 水平比較(,mg/L)

表2 兩組患兒治療前后的CRP、D-D 水平比較(,mg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與B 組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎具體發(fā)病機制復(fù)雜,臨床尚無準確定論,目前研究結(jié)論多涉及如下內(nèi)容：呼吸道上皮細胞吸附、神經(jīng)毒作用、支原體直接侵入、免疫介導(dǎo)宿主損傷等,在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中,免疫因素發(fā)揮著重要作用,機體受到肺炎支原體感染后,受免疫系統(tǒng)影響,會出現(xiàn)多種強烈免疫炎癥反應(yīng),導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥因子瀑布情況,損傷機體免疫系統(tǒng),因此小兒支原體肺炎患兒多伴有不同類型免疫功能紊亂問題,其中體液免疫功能紊亂、細胞免疫功能紊亂最為常見。目前在小兒支原體肺炎治療中,抗菌治療尤為關(guān)鍵,但支原體自身特殊性明顯,無細胞壁,治療難度較高,因此結(jié)合患兒實際情況,確定有效的藥物治療方案意義重大［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示：A 組患兒的臨床治療總有效率為95.65%,高于B 組的82.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患兒的CRP、D-D 水平均低于本組治療前,且A 組患兒的CRP(16.11±4.64)mg/L、D-D(0.21±0.09)mg/L 低于B 組的(25.27±4.51)、(0.57±0.12)mg/L,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A 組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,略高于B 組的4.35%,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。原因分析如下［8-10］：氟喹諾酮類藥物作用于肺組織具有良好的穿透性,在機體吞噬細胞內(nèi)濃度較高,作用于肺炎支原體活性較強莫西沙星是新一代氟喹諾酮類藥物,生物利用度高且抗菌作用強,能夠作用于支原體,抑制其DNA 復(fù)制,達到滅活病原體的效果,并且藥物在肺泡吞噬細胞內(nèi)血藥濃度較高,針對性較強。而孟魯司特鈉為非激素類抗炎藥物,是炎性介質(zhì)白三烯受體拮抗劑,降低白三烯生物活性,進而改善機體炎性反應(yīng),本次研究A 組炎癥因子水平明顯優(yōu)于B 組,可說明這一點,同時藥物可緩解患兒癥狀,促進肺功能恢復(fù),加速康復(fù)進程,二者聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用,抗菌消炎,調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng),正中疾病病機,治療效果顯著。

綜上所述,在小兒支原體肺炎患兒治療中,莫西沙星聯(lián)合孟魯司特鈉治療效果突出,改善其炎癥因子水平,促進患兒病情更好地恢復(fù),且安全性較高,值得推薦。