田輝

急診危重癥患者較為常見(jiàn),而且合并心律失常的發(fā)生率較高,很多患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、胃功能不全、心肌梗死等疾病。心律失常在臨床中是較為常見(jiàn)的一種危重疾病,在臨床中,誘發(fā)心律失常的相關(guān)機(jī)制很多,可分成慢性心律失常、快速心律失常,快速心律失常往往導(dǎo)致患者原發(fā)疾病更為嚴(yán)重,而且會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等癥狀,使得患者生命安全受到嚴(yán)重威脅［1］。當(dāng)患者出現(xiàn)急診危重癥伴心律失常時(shí),往往會(huì)突然發(fā)作,而且會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,極易導(dǎo)致患者猝死,在臨床中主要表現(xiàn)出胸悶氣短、血壓降低、暈厥等癥狀,使得患者健康受到嚴(yán)重影響。因此,需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療,通過(guò)合理方法進(jìn)行及時(shí)干預(yù),促進(jìn)患者康復(fù)。在對(duì)急診危重癥伴快速心律失常進(jìn)行治療時(shí),藥物治療較為多見(jiàn)。近些年來(lái),胺碘酮在臨床治療中發(fā)揮了重要作用。本研究選取112 例急診危重癥伴快速心律失?；颊?探討胺碘酮用藥的效果與安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019 年8 月 收治的112 例急診危重癥伴快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各56 例。觀(guān)察組男30 例,女26 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.69±6.63)歲；室性早搏35 例,心房撲動(dòng)6 例,陣發(fā)性室上速7 例,快速型心房纖顫8 例。對(duì)照組男31 例,女25 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.71±5.77)歲；室性早搏36 例,心房撲動(dòng)6 例,陣發(fā)性室上速6 例,快速型心房纖顫8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往危重癥病史,伴快速心律失常；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究相關(guān)藥物過(guò)敏；重要器官?lài)?yán)重受損；嚴(yán)重精神疾病；認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能障礙；依從性差［2］。

1.2 方法 兩組患者均在入院后實(shí)施常規(guī)支持性搶救。對(duì)照組采用西地蘭(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070,規(guī)格：0.4 mg)進(jìn)行治療,首次使用劑量為0.4 mg,在15 min 內(nèi)靜脈推注完成。當(dāng)控制無(wú)理想效果時(shí),可在上次推注完成30 min 后再使用0.4 mg,若依然無(wú)效,可再使用0.2 mg,總使用劑量應(yīng)＜1.0 mg。觀(guān)察組采用胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923,規(guī)格：2 ml ∶0.15 g)進(jìn)行治療,首次使用劑量為0.15 g,于15 min 內(nèi)完成靜脈推注；然后按照1.0 mg/min 速度進(jìn)行微量泵維持治療。當(dāng)治療無(wú)顯著效果后,可于上次完成推注后30 min 再使用0.15 g,總使用劑量＜1.2 g。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療效果、心功能指標(biāo)、不良事件發(fā)生情況。心功能指標(biāo)包括：左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心率、E/A；不良事件情況包括：納差、惡心嘔吐、失眠頭疼、復(fù)視、腹瀉腹痛、心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、黃視等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者快速心律失常消除,轉(zhuǎn)成竇性心律,未復(fù)發(fā)；有效：快速心律失常顯著改善,基本成為竇性心律；無(wú)效：癥狀未改善或更為嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組顯效24 例,有效31例,無(wú)效1例,總有效率為98.21%；對(duì)照組顯效12例,有效37 例,無(wú)效7 例,總有效率為87.50%。觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.846,P=0.028＜0.05)。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心率、E/A 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組心率低于對(duì)照組,左心室舒張末期內(nèi)徑短于對(duì)照組,左心室射血分?jǐn)?shù)、E/A 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀(guān)察組納差1 例,惡心嘔吐1 例,失眠頭疼1 例,復(fù)視1 例,不良事件發(fā)生率為7.14%(4/56)；對(duì)照組納差3 例,惡心嘔吐4 例,腹瀉腹痛2 例,心動(dòng)過(guò)速1 例,室性早搏1 例,黃視1 例,不良事件發(fā)生率為21.43%(12/56)。觀(guān)察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.667,P=0.031＜0.05)。

3 討論

心律失常在臨床中比較常見(jiàn),屬于危重疾病,主要誘發(fā)機(jī)制是心臟沖動(dòng)產(chǎn)生,傳導(dǎo)出現(xiàn)異常,使得心臟激動(dòng)速率、傳導(dǎo)順序、傳導(dǎo)速度均出現(xiàn)變化,一般會(huì)與心絞痛、呼吸衰竭、重癥肺炎等合并發(fā)生,心肌梗死往往是導(dǎo)致快速心律失常發(fā)生的一種常見(jiàn)急診危重癥。當(dāng)患者發(fā)生快速心律失常時(shí),心臟血液泵出受到明顯影響,在發(fā)病后,若未進(jìn)行及時(shí)有效治療,往往導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙出現(xiàn),使得心臟節(jié)律出現(xiàn)明顯紊亂,導(dǎo)致患者病情更為嚴(yán)重,錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅?？焖傩穆墒СＴ谂R床中具有較高的發(fā)生率與死亡率,導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅,因此需對(duì)此疾病予以高度重視。急診危重癥伴快速心律失常往往是由于患者心臟節(jié)律出現(xiàn)明顯改變而造成的,患者往往有胸悶、氣短、血壓顯著降低等臨床表現(xiàn),如情況嚴(yán)重還有可能造成暈厥。疾病在發(fā)病時(shí)比較突然,而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),使得患者健康受到威脅［4］。

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),西地蘭比較常用,對(duì)于急診危重癥伴快速心律失常具有一定的臨床治療效果。西地蘭是一種洋地黃類(lèi)藥物,也稱(chēng)乙酰毛花苷注射液,作用機(jī)制主要為增強(qiáng)心肌收縮,降低心率、傳導(dǎo)功效,對(duì)患者病情具有明顯改善作用；尤其對(duì)心力衰竭、快速性心房顫動(dòng)具有顯著臨床作用,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但是西地蘭在使用時(shí),安全窗口比較窄,無(wú)較高的蓄積性,在使用后,不會(huì)被患者腸內(nèi)完全吸收,無(wú)較高的使用安全性,往往因使用劑量不合理而出現(xiàn)不良反應(yīng),而且在用藥期間極易導(dǎo)致洋地黃中毒事件發(fā)生,有的還會(huì)導(dǎo)致心肌負(fù)荷明顯上升,因此在臨床使用時(shí)具有一定局限性。特別是對(duì)于冠心病、心肌梗死患者,在使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行合理評(píng)估,嚴(yán)格控制使用劑量,保證使用劑量具有較高的合理性、科學(xué)性,避免因過(guò)量使用導(dǎo)致病情更為嚴(yán)重［5］。

經(jīng)研究可知,觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,心率低于對(duì)照組,左心室舒張末期內(nèi)徑短于對(duì)照組,左心室射血分?jǐn)?shù)、E/A 高于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,與對(duì)照組采用西地蘭治療相比較,觀(guān)察組采用胺碘酮進(jìn)行治療,可明顯提高臨床效果,而且對(duì)于心功能的改善程度更為顯著,可明顯減少不良事件,具有較高安全性。與西地蘭相比較,采用胺碘酮對(duì)急診危重癥伴快速心律失常進(jìn)行治療,其優(yōu)勢(shì)更為顯著。

胺碘酮在臨床中比較常用,是一種效果較為顯著的抗心律失常藥物,對(duì)心律失常具有較為顯著的臨床治療效果。當(dāng)胺碘酮被患者使用后,可在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),但是其速度較為緩慢,生物利用率高,而且半衰期長(zhǎng),但是存在較為明顯的個(gè)體化差異。胺碘酮對(duì)于鉀離子通道具有顯著控制作用,可使負(fù)極時(shí)間明顯延長(zhǎng)；胺碘酮可對(duì)鈉離子通道具有明顯阻斷作用,使心肌、心房傳導(dǎo)速度明顯降低；而且對(duì)于房室結(jié)、竇房結(jié)自律性具有明顯抑制作用,使得心房不應(yīng)期有顯著改善；可使L 型鈣離子通道得到明顯抑制,房室傳導(dǎo)由此得到顯著緩解；異位搏動(dòng)明顯降低,且可強(qiáng)化心室電,使之保持更高穩(wěn)定性,提高心室顫動(dòng)閾值。在急診危重癥伴快速心律失?；颊咧袑?shí)施胺碘酮治療,可使得患者機(jī)體中鈉、鉀保持一定的平衡,對(duì)于竇性心律的有效恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。而且胺碘酮在使用后,可有效預(yù)防患者在后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中,胺碘酮充分發(fā)揮了抗心律失常作用。胺碘酮具有負(fù)性肌力作用,但也可與血管擴(kuò)張進(jìn)行相互作用,對(duì)心輸出量、每搏量不會(huì)產(chǎn)生不良影響,而且能夠?qū)π牧λソ哌M(jìn)行明顯改善,可有效提高臨床預(yù)后。若患者受到較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷,或是遭受疾病侵害,自身會(huì)快速出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致皮質(zhì)醇大量分泌,導(dǎo)致胰島素含量明顯下降,血糖值明顯上升,通過(guò)胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行治療,可使皮質(zhì)醇、血糖值明顯下降。所以通過(guò)胺碘酮的臨床治療,對(duì)于患者應(yīng)激反應(yīng)程度具有明顯改善作用,從而使得心動(dòng)過(guò)速得到明顯緩解,血壓上升得到明顯控制。采用胺碘酮治療后,心臟負(fù)荷明顯改善,可使心輸出量保持較高穩(wěn)定性,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的臨床控制具有重要作用,可使室速趨于穩(wěn)定,使得心功能得到明顯改善,且通常不會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng),具有較高的臨床安全性。

綜上所述,急診危重癥伴快速心律失?；颊邔?shí)施胺碘酮用藥具有明顯效果,可改善患者心功能,預(yù)防不良事件,安全性高,可推廣使用。