陳紅

心律失常是臨床上較為常見的心血管類疾病,主要是指由于心臟電傳導系統(tǒng)異常而引起的患者心臟跳動頻率或節(jié)律的異常,比如心跳不規(guī)則、過快或者過慢［1］。既可以由先天遺傳所引起,也可以是后天獲得。臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、頭暈等,重者多會發(fā)生暈厥,嚴重時會猝死,極大地危害了患者的生命健康安全。這類疾病患者通過口服藥物或者手術治療,再加上日常生活方式的改變,并定期到醫(yī)院進行檢查、隨診復查,能夠有效控制病情［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn),炎癥因子在心律失常中起著重要的參與作用,導致患者的血液粘度升高,血清hs-CRP 升高,因此選擇良好的藥物控制患者的炎癥因子水平是影響患者血液粘度和血清hs-CRP 水平的關鍵,能夠緩解患者的臨床癥狀,預后良好。本次試驗對比常規(guī)藥物和胺碘酮的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的56 例心律失常患者,依據治療方法不同分為對照組與試驗組,每組28 例。其中對照組男18 例,女10 例；年齡49～78 歲,平均年齡(52.5±8.6)歲；伴冠心病9 例,高血壓性心臟病12 例,室性心律失常7 例。試驗組中男17 例,女11 例；年齡45～77 歲,平均年齡(53.2±8.1)歲；伴冠心病10 例,高血壓性心臟病9 例,室性心律失常9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本試驗經本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：患者和家屬均知情同意并簽署知情同意書；所有患者均診斷為心律失常,經過臨床心臟超聲和心電圖診斷確診,符合心律失常的治療標準。排除標準：患有肝腎等重要臟器異常的患者；患有精神類疾病,無法與其正常交流,配合治療的患者；對本次研究中所使用藥物過敏的患者；患有心源性休克或者有嚴重的血液系統(tǒng)類疾病患者。

1.2 方法 入院后,所有患者均停止服用以往使用的治療心律失常的藥物,并且對患者定期做心電圖進行復查監(jiān)測,防止出現(xiàn)其他不良反應。對照組患者采用常規(guī)的普羅帕酮片治療,普羅帕酮(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準字H37020793),口服,3 次/d,初期服用100 mg/次,病情穩(wěn)定后調整為50 mg/次,根據患者的病情調整藥物劑量,但最大劑量≤150 mg。試驗組患者采用胺碘酮［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H19993254］治療,150 mg/次,間隔12 h 用藥1 次；第3 周用藥100 mg/次,1 次/d,連續(xù)服用1 周。兩組患者均治療1 個月,如期間發(fā)生不良反應立即停止治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效,療效判定標準：顯效：患者的生命體征平穩(wěn)正常、心率正常,臨床癥狀有所緩解,心電圖檢查顯示正?；蛘咻^治療前明顯改善。有效：生命體征持續(xù)平穩(wěn)且有改善,心臟功能提升,臨床癥狀基本消失。無效：患者心率不穩(wěn),臨床癥狀趨于嚴重,病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療前后血液流變學及hs-CRP 變化情況,分別在治療前后由同一名專業(yè)工作人員進行采血,檢測患者靜脈血清中全血高切、低切粘度及纖維蛋白原、hs-CRP 的含量,檢測時應注意嚴格按照各種程序進行操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 試驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學、hs-CRP 變化情況對比 治療前,兩組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原和hs-CRP 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原和hs-CRP 水平均明顯低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血液流變學、hs-CRP 變化情況對比()

表2 兩組患者治療前后血液流變學、hs-CRP 變化情況對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

大多數(shù)心律失常是由器質性心血管疾病如冠心病、高血壓性心臟病和室性心律失常以及藥物中毒、電解質、酸堿平衡紊亂等原因引起的,少數(shù)也可能是由遺傳造成的［3］。心律失常往往導致患者的血流動力學紊亂,從而引發(fā)心肌缺血、缺氧,使患者的心功能出現(xiàn)異常,嚴重時導致患者心力衰竭、心肌梗死等不良事件發(fā)生,威脅患者生命［4］。臨床研究表明,hs-CRP是由人體內肝臟產生的炎癥反應急性期的特異性標記物,能夠作為心血管疾病的預測分子,預測危險事件的發(fā)生。當患者出現(xiàn)炎癥反應時,血清中hs-CRP 水平上升,這引起研究人員對于血清中hs-CRP 水平與各種原因引起心律失常關系的思考。試驗證實［5］,血清中hs-CRP 水平與各種原因引起的心律失常有著密切的關系,血清中hs-CRP 能夠引起單核細胞向血管內皮下浸潤,從而導致大量炎癥因子分泌,使心臟心室壁增厚,細胞間膠質增多,阻礙了血液灌注和流動,促進心臟折返,誘發(fā)心律失常。因此,臨床上,監(jiān)測患者體內的血清中hs-CRP 水平對于提早發(fā)現(xiàn)并治療心律失常具有重要意義［6］。臨床上治療心律失常的藥物有很多,比如鹽酸普羅帕酮等,對治療心律失常具有一定的療效。但是,其副作用就是容易導致患者的心肌收縮力下降。所以臨床上選取對患者病情安全、合理、高效的藥物十分重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)：胺碘酮是一種延長動作電位時程藥,屬于廣譜抗心律失常藥,能夠延長各動作電位以及有效不應期,能夠抑制心房和心肌傳導纖維的多種離子通道,降低竇房結、浦肯野纖維的自律性和傳導性,減慢傳導速度,有著抗心律失常、心絞痛的作用［7］。

本次試驗結果顯示：試驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原和hs-CRP 水平均明顯低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用氨碘酮治療心律失常臨床療效較常規(guī)治療顯著,值得在臨床推廣和應用。