付勇

冠心病是目前較為常見的心血管疾病,隨著疾病的進展可發(fā)展為急性冠脈綜合征,主要疾病類型為急性心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛［1］。這類患者的基礎(chǔ)治療為藥物治療,通常單用硝酸甘油或是保心丸,如病情嚴重時,患者則需要進行冠脈造影介入治療,介入治療后并發(fā)癥的防治一直是治療中的重點,所以如何減少冠脈介入后不良心血管事件的發(fā)生尤為重要。對于冠心病介入治療的患者而言,無論是病程初期、病程危重或者介入治療后,通常在治療中采用常規(guī)抗血小板治療防止血栓形成,除常規(guī)進行阿司匹林治療外,目前臨床上多推薦采用氯吡格雷治療,抗血小板的作用明顯,能夠降低術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的幾率,因此為進一步明確該藥物在介入治療后使用的必要性,特選取60 例行冠脈介入治療的冠心病患者進行分組實驗,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年7 月本院收治的60 例行冠脈介入治療的冠心病患者,采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組,各30 例。所有患者的年齡60～74 歲,平均年齡(67.20±3.43)歲；平均病程(2.44±0.31)年。納入標準：①冠脈血管狹窄嚴重,需采用介入技術(shù)恢復(fù)血供；②近期無活動性出血等抗栓藥物禁忌證。排除標準：既往存在藥物的過敏史；患者合并出血性疾??；患者有嚴重的精神異常無法進行正常的言語溝通；患者在治療過程中轉(zhuǎn)院。本實驗經(jīng)本院倫理會批準通過。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)臨床護理工作,術(shù)前檢查患者凝血功能,排除相關(guān)的手術(shù)禁忌證,并采取合理的飲食方案,少食多餐,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。術(shù)前,注意抗凝,服用氯吡格雷及阿司匹林各350 mg,靜脈滴注8000 U肝素。術(shù)后,皮下注射5000 U 的低分子肝素,2 次/d,用藥1 周,按時服用阿司匹林100 mg/d,連續(xù)服用1 年,同時服用硝酸甘油、瑞舒伐他汀等藥物。實驗組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后聯(lián)合服用氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20123116)75 mg/d,連續(xù)服用1 年。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床癥狀評分,包括胸悶、心悸、出汗、胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等,各項分值0～6 分,分值與癥狀嚴重程度呈正比。②比較兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況,包括再發(fā)心絞痛、急性心力衰竭(心衰)、心源性休克。③比較兩組患者治療前后LVESD,LVEF 及BNP 水平。④比較兩組患者生活質(zhì)量,采用自制生活質(zhì)量量表進行評定,評定內(nèi)容包括認知功能、情緒情況、社會功能、身體狀況、行為問題,各項分值0～100 分,分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較 實驗組胸悶、心悸、出汗、胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較 治療后,實驗組總不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后LVESD、LVEF 及BNP 水平比較 治療前,兩組患者LVESD、LVEF 及BNP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組LVESD、LVEF 及BNP 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后,實驗組認知功能、情緒情況、社會功能、身體狀況、行為問題評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表3 兩組患者治療前后LVESD、LVEF 及BNP 水平比較()

表3 兩組患者治療前后LVESD、LVEF 及BNP 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我國的綜合國力也得到提高,但在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時,也應(yīng)注意到人們的健康問題也在進一步惡化。人們不健康、不規(guī)律的生活方式會加大患冠心病的幾率,冠心病的主要損傷部位是心臟,若不及時對冠心病進行針對性的處理,會很快發(fā)展為心肌梗死,需要急診介入治療,但介入治療往往伴隨著血管內(nèi)壁的損傷,同時植入支架增加了血栓的風(fēng)險,為了防止介入治療后的不良心血管事件的發(fā)生,降低與避免介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生就尤為重要,因此需要采用藥物進行干預(yù)。

臨床上以往術(shù)后常規(guī)采用規(guī)范的抗血栓治療,阿司匹林通常作為藥物治療的基礎(chǔ),其作用機制主要為通過抑制環(huán)氧合酶,抑制血栓素的生成,起到抗血小板聚集的效果,起效快［2］。但是研究表明臨床上單用阿司匹林效果有限,總體的康復(fù)效果較差,造成患者生活質(zhì)量有所下降［3］。目前臨床上開始采用氯吡格雷聯(lián)合治療,其通過緊密結(jié)合血小板膜上的二磷酸腺苷(ADP)受體,導(dǎo)致纖維蛋白的聯(lián)合受到了阻礙,因此可有較抑制血小板的凝集,其作用機制不同于阿司匹林,因此兩者聯(lián)合可起協(xié)同的藥理學(xué)效應(yīng),進而有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生［4］。

本次研究結(jié)果顯示,實驗組胸悶、心悸、出汗、胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難評分均低于對照組；治療后,實驗組總不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組；治療后,實驗組LVESD、LVEF 及BNP 水平均優(yōu)于對照組；治療后,實驗組認知功能、情緒情況、社會功能、身體狀況、行為問題評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,冠心病介入治療后應(yīng)用氯吡格雷效果確切,同時不良心血管事件發(fā)生較少,可保障介入治療的臨床療效,緩解患者的臨床癥狀,進一步升高患者的生活質(zhì)量,可作為臨床上冠心病介入治療后的首選方法,值得臨床借鑒與應(yīng)用。