王俏

在臨床上,肺炎是一種比較常見的呼吸內(nèi)科疾病,其癥狀主要分成輕癥肺炎和重癥肺炎［1］。輕癥肺炎主要的臨床表現(xiàn)是上呼吸道部位的感染,還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱與咳嗽等癥狀,另外,還會(huì)出現(xiàn)精神萎靡不振,呼吸困難的情況,肺部濕啰音［2］。一般重癥肺炎患者除了有上述的表現(xiàn)之外,還會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)的高熱,如果情況嚴(yán)重的話,還會(huì)對(duì)身體其他器官造成傷害［3］。目前主要的一種治療手段就是抗生素治療,這種治療方法雖然有一定的療效,但是采用西藥輔助治療的方面仍然具有一定的爭(zhēng)議［4］。而近些年來(lái),通過(guò)研究甲潑尼龍聯(lián)合抗生素對(duì)重癥肺炎進(jìn)行治療有比較好的臨床效果,本文就針對(duì)甲潑尼龍聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的臨床療效進(jìn)行討論,具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月在本院收治的接受相關(guān)治療的82 例重癥肺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組41 例。實(shí)驗(yàn)組中男28 例,女13 例；年齡26～54 歲,平均年齡(41.5±5.3)歲；病程1～3 d,平均病程(1.5±0.9)d。對(duì)照組男29 例,女12 例；年齡29～53 歲,平均年齡(40.1±6.7)歲；病程2～4 d,平均病程(1.9±0.8)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者中伴隨呼吸衰竭患者5 例,超高熱患者10 例,昏迷患者3 例,其他臟器功能損害患者12 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的性別不限,患者在知情同意下參與到試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)于甲潑尼龍、抗生素藥物中的成分有過(guò)敏的狀況；患者的肝腎功能不全,患者平時(shí)排尿困難或者是不受控制的高血糖；確診為心絞痛或者是急性心包炎、急腹癥等患者；合并心源性休克癥狀；有惡性腫瘤疾?。挥芯穹矫娴募膊?。

1.3 方法 所有患者都進(jìn)行必要的治療措施,包括止咳與退熱的治療,持續(xù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)患者進(jìn)行吸氧等標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組按照患者體重給予10 mg/kg 的阿奇霉素加適量的葡萄糖溶液采取靜脈滴注的方式,根據(jù)患者痰液培養(yǎng)的情況與藥敏試驗(yàn)結(jié)果,采取適當(dāng)?shù)目股刂委?。?shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療,3 mg/kg,加入到100 ml 的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注,治療時(shí)間維持在1～2 個(gè)療程之間。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者的血?dú)庵笜?biāo)與體溫都恢復(fù)到了正常的水平,患者的臨床癥狀完全消失,患者的影像學(xué)檢查結(jié)果正常；顯效：患者的血?dú)庵笜?biāo)和體溫水平都恢復(fù)到正常的水平,而患者的臨床癥狀基本上都已經(jīng)消失或者是有明顯的減輕,影像學(xué)檢查肺部陰影吸收＞70%；有效：患者的血?dú)庵笜?biāo)和體溫水平有了明顯的好轉(zhuǎn),患者的臨床癥狀也得到了比較明顯的緩解,影像學(xué)檢查的結(jié)果肺部的陰影吸收了40%～70%；無(wú)效：患者的血?dú)庵笜?biāo)、體溫與各項(xiàng)臨床癥狀沒有明顯的變化或者是出現(xiàn)加重的情況。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.68%高于對(duì)照組的60.98%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)時(shí)間(3.1±0.4)d、體溫糾正時(shí)間(2.1±0.7)d、濕啰音消失時(shí)間(6.4±1.2)d、肺部陰影消失時(shí)間(5.4±1.1)d 均短于對(duì)照組的(4.8±1.5)、(3.9±0.8)、(9.5±2.3)、(8.7±1.6)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較(,d)

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

出現(xiàn)肺炎的主要幾個(gè)治病因素就是病毒、細(xì)菌、支原體與衣原體感染,還包括立克次體、寄生蟲等微生物侵入到機(jī)體中導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染與炎癥的情況,炎癥逐漸擴(kuò)散到肺泡出現(xiàn)了肺炎［5］。肺炎患者主要是由于支氣管的黏膜出現(xiàn)了水腫與發(fā)炎的情況,導(dǎo)致患者的支氣管變得更加的狹窄,而且肺泡壁出現(xiàn)充血的情況,肺管內(nèi)部增厚,而且肺管內(nèi)部呈現(xiàn)炎性滲出物,這種情況會(huì)影響正常的通氣,使氣體呈現(xiàn)彌漫性的阻力。與此同時(shí),還會(huì)出現(xiàn)纖毛活動(dòng)能力降低,清除分泌物的功能也逐漸的減弱,導(dǎo)致小支氣管腔內(nèi)部出現(xiàn)聚集性的分泌物。致使體內(nèi)的小氣管腔出現(xiàn)了狹窄或者是堵塞的情況,出現(xiàn)了局限性肺不張的情況或者是伴隨出現(xiàn)阻塞性肺氣腫的情況,致使氣體出現(xiàn)彌散與通氣障礙增加。出現(xiàn)了缺氧與二氧化碳潴留的情況,對(duì)于機(jī)體代謝的整個(gè)過(guò)程與其他重要器官的各項(xiàng)功能造成不良影響。在對(duì)肺炎進(jìn)行治療的過(guò)程中,需要做到積極的控制感染,并且逐漸的改善患者的通氣情況,及時(shí)的糾正缺氧,并且提高患者的機(jī)體免疫力與抵抗力,能夠積極的防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以早期的積極治療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)有非常重要的意義。目前在臨床治療上,主要采取的是綜合治療的方式,除了止咳、退熱、平喘等治療外,再采取抗生素實(shí)行相關(guān)的抗菌治療。在進(jìn)行抗菌治療的同時(shí),采取其他藥物的輔助應(yīng)用,能夠有效的降低肺損傷,還會(huì)減少其他器官的損傷。甲潑尼龍屬于一種合成的糖皮質(zhì)激素,能夠有效加強(qiáng)人體內(nèi)部各種酶蛋白的合成,對(duì)細(xì)胞吞噬功能起到抑制作用,減輕患者體內(nèi)炎性程度,有重要治療作用。

此次試驗(yàn)結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.68%高于對(duì)照組的60.98%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)時(shí)間、體溫糾正時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過(guò)對(duì)甲潑尼龍聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的臨床療效進(jìn)行觀察能夠發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療的方式能夠有效的提高治療的有效率,在臨床上具備一定的推廣意義。