高波

在臨床外科疾病中,闌尾炎是常見的一種急腹癥,常發(fā)生在青年群體中,且男性發(fā)生率明顯高于女性,該疾病具有病情發(fā)展快、發(fā)病急等特點(diǎn),其中急性闌尾炎在臨床上較為常見［1-3］。一旦患者在發(fā)病之后未得到及時(shí)合理處理或者是診斷延誤,則會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,如腸瘺、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、門靜脈炎等,再加上該疾病發(fā)生病理改變后,會使得大量細(xì)菌被體內(nèi)腸系膜或者是腹膜吸收,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔中毒性感染、腹膜炎等癥狀,不僅會影響到患者的身體健康,甚至?xí)ζ渖踩斐赏{,故而患者需盡早進(jìn)行診斷,確保患者盡早得到治療,以此來提高患者生活質(zhì)量。近些年來,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲檢查被廣泛應(yīng)用在臨床診斷中,該診斷方式具有簡便、快捷等特點(diǎn),已成為臨床診斷闌尾炎疾病的一種有效檢查方法,其中高頻彩色多普勒超聲技術(shù)是首選的診斷方法。本次研究主要分析在闌尾炎診斷中應(yīng)用功能高頻彩色多普勒超聲的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年3 月本院收治的80 例疑似急性闌尾炎患者作為本次研究對象,將其隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。常規(guī)組男23 例,女17 例；年齡15～42 歲,平均年齡(25.2±5.7)歲；病程3 h～4 d,平均病程(3.0±1.8)d。實(shí)驗(yàn)組男25 例,女15 例；年齡17～40 歲,平均年齡(25.0±5.2)歲；病程5 h～5 d,平均病程(3.2±1.9)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者臨床表現(xiàn)主要為右下腹出現(xiàn)腹痛,且出現(xiàn)程度不同的畏寒、發(fā)熱癥狀,在進(jìn)行臨床檢查時(shí),對患者腹部進(jìn)行按壓,其表現(xiàn)為腹肌緊張、下腹包塊或者是疼痛。

1.2 方法 在患者入院之后,首先對其基本癥狀進(jìn)行了解,記錄腹痛部位與腹痛程度,詳細(xì)了解患者病史情況,其中包括腹部門診與病情詢問。在實(shí)施超聲檢查時(shí),調(diào)整患者體位處于仰臥位,之后利用探頭掃描患者的右側(cè)腹部,之后逐漸擴(kuò)大掃描范圍。常規(guī)組患者應(yīng)用高頻探頭進(jìn)行診斷,探頭頻率為7.0～10.0 MHz,重點(diǎn)掃描患者疼痛區(qū)域,觀察闌尾管徑、管腔、形態(tài)、大小與走向情況。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻探頭進(jìn)行診斷,探頭頻率為3.5～5.0 MHz,進(jìn)一步掌握病灶具體情況。在重點(diǎn)檢查右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域時(shí),應(yīng)多次調(diào)整探頭,對病灶進(jìn)行多切面、多方位掃查,在掃查麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域時(shí),若未看見闌尾聲像,則應(yīng)當(dāng)重視對患者盆腔進(jìn)行掃查,以此來排除異位闌尾炎。在臨床檢查過程中,對于沒有闌尾聲像所呈現(xiàn)的患者,應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍,結(jié)合彩色多普勒檢測與灰階超聲顯像對病理結(jié)果與標(biāo)本進(jìn)行研究,進(jìn)而得出準(zhǔn)確結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果診斷符合率；②對比兩組患者包塊、糞石、闌尾腫大及管腔積液發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果診斷符合率對比 實(shí)驗(yàn)組患者闌尾穿孔與周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎及單純性闌尾炎診斷符合率及診斷總符合率顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者包塊、糞石、闌尾腫大及管腔積液發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者包塊、糞石、闌尾腫大與管腔積液發(fā)生率均明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果診斷符合率對比(%)

表2 兩組患者包塊、糞石、闌尾腫大及管腔積液發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

由于正常的闌尾組織結(jié)構(gòu)與其他腸管較為類似,且形態(tài)與長度不定,故而很難在超聲下進(jìn)行辨別［4-6］。當(dāng)患者闌尾由于受到多種因素的影響而導(dǎo)致闌尾管腔發(fā)生阻塞時(shí),如蛔蟲、異物、腸石、淋巴濾泡增生等,阻塞之后的管腔黏液繼續(xù)分泌,導(dǎo)致壓力上升,體內(nèi)血運(yùn)出現(xiàn)障礙［7-10］。與此同時(shí),大量細(xì)菌在患者腔內(nèi)進(jìn)行繁殖,所分泌出的外毒素與內(nèi)毒素對黏膜造成損傷,最終導(dǎo)致患者發(fā)生急性闌尾炎疾病,甚至出現(xiàn)壞疽、梗死癥狀。當(dāng)闌尾在發(fā)生變化后,如滲出、積液、水腫與充血等,使得局部透聲條件發(fā)生改變,故而能夠在超聲檢查中得到定位。聯(lián)合應(yīng)用低頻探頭與高頻探頭進(jìn)行檢查,可有效消除腸氣對于急性闌尾炎疾病的診斷,促使腫大闌尾在超聲檢查結(jié)果中的顯示率得到提高,從而有利于確定急性闌尾炎疾病類型以及確診。

在本次研究中,通過對實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用高頻與低頻超聲檢查,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組診斷總符合率顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者包塊、糞石、闌尾腫大與管腔積液發(fā)生率均明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是由于低頻探頭穿透力較強(qiáng),可有效穿透較厚組織,適用于闌尾位置比較深、肥胖患者診斷中；雖然高頻探頭的探測深度比較淺,但是有較高的分辨率,可以清晰觀察到腔內(nèi)情況、闌尾直徑、有無膿腫變化等,有利于確定闌尾炎類型。在應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷時(shí),闌尾炎疾病不同類型的聲像圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)：①闌尾穿孔與周圍膿腫：在聲像圖闌尾穿孔能夠看見闌尾漿膜層中斷,有液性暗區(qū)通過；而闌尾周圍腫脹則闌尾無正常形狀,呈類圓形回聲,且回聲不均勻,少數(shù)區(qū)域并無回聲；②壞疽性闌尾炎：在聲像圖中回聲強(qiáng)弱并不一致,在壞死區(qū)域中呈強(qiáng)回聲,且周圍能夠看見不規(guī)則的液性回聲暗區(qū)；③化膿性闌尾炎：在聲像圖中闌尾粗大,且腔內(nèi)或者是管壁外呈液體回聲區(qū)；④急性闌尾炎：在聲像圖中闌尾出現(xiàn)輕度腫大,闌尾增厚,且回聲增強(qiáng),橫切如同心圓狀,縱切如臘腸狀。對比超聲結(jié)果與病理結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者診斷總符合率明顯高于常規(guī)組,且實(shí)驗(yàn)組患者包塊發(fā)生率、糞石發(fā)生率、闌尾腫大發(fā)生率與管腔積液發(fā)生率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見聯(lián)合應(yīng)用高頻與低頻超聲診斷急性闌尾炎的診斷符合率更高。分析本次漏診原因主要是由于早期闌尾炎患者闌尾腫大并不明顯,無典型臨床表現(xiàn),無明顯聲像圖特征,故而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

綜上所述,在闌尾炎診斷中,相較于單一應(yīng)用高頻超聲,聯(lián)合應(yīng)用高頻與低頻超聲進(jìn)行檢查,有明顯應(yīng)用價(jià)值,可有效提高闌尾炎診斷率,為臨床診治提供可靠、科學(xué)的參考依據(jù),值得廣泛應(yīng)用在臨床診斷中。