王揚

近幾年來,糖尿病隨著生活的改善其患病率也呈逐漸上升的趨勢,目前作為一大類代謝系統(tǒng)疾病,其危害在于其損傷血管,進一步損害相應(yīng)的靶器官,形成多種微血管并發(fā)癥,DN 是較為嚴重的微血管并發(fā)癥,也是這類患者預(yù)后不佳的重要因素,老年糖尿病致死的最主要因素之一就是DN［1-3］。及早診斷糖尿病腎病可對患者進行及時的治療,及時控制患者的病情。本文通過對DN 患者進行聯(lián)合檢測來研究早期診斷的效果及價值,以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的45 例糖尿病腎病患者作為實驗組,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的糖尿病腎病的診斷標準,選取同期45例體檢健康志愿者作為對照組。實驗組男23例,女22 例,平均年齡(58.79±4.93)歲,對照組男24 例,女21例,平均年齡(59.73±4.76)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：在本院就診并長期復(fù)查隨訪,均需要進行相關(guān)檢測進行診斷者,患者依從性好。排除標準：合并其他惡性疾病,治療過程中轉(zhuǎn)院及不能遵從醫(yī)囑用藥,有嚴重的器官衰竭需其他藥物干預(yù)等。

1.2 方法 清晨予兩組研究對象取中段尿約10 ml,放入離心機行3000 r/min 離心10 min,結(jié)束后取試管中上清液部分檢測mALB、Tf、α1-M 等各項指標水平。使用免疫散射比濁法檢測mALB、Tf 及α1-M 水平,檢測全程遵循操作說明書進行操作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組研究對象mALB、Tf、α1-M 水平,以及單項檢測及聯(lián)合檢測陽性檢出率、敏感度、特異性、漏診率、準確率。進行聯(lián)合檢測時若有一項指標為陽性,則檢測結(jié)果即判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組mALB、Tf、α1-M 水平比較 實驗組患者mALB、Tf、α1-M 水平分別為(48.57±18.85)、(3.67±1.23)、(31.73±10.88)mg/L,均高于對照組的(14.49±2.56)、(1.04±0.32)、(6.38±2.10)mg/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組單項檢測及聯(lián)合檢測陽性檢出率比較 實驗組Tf、mALB、α1-M、聯(lián)合檢測陽性檢出率分別為51.1%、46.7%、31.1%、91.1%,均高于對照組的2.2%、2.2%、2.2%、6.7%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組單項檢測及聯(lián)合檢測的敏感度、特異性、漏診率、準確率比較 四種檢測方式特異性比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。聯(lián)合檢測的準確率92.2%和敏感度93.3%均高于mALB 檢測的72.2%和46.7%、Tf 檢 測 的73.3% 和48.9%、α1-M 檢 測 的67.8% 和37.8%,漏診率6.7%低于mALB 檢測的53.3%、Tf 檢測的51.1%、α1-M 檢測的62.2%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組mALB、Tf、α1-M 水平比較(,mg/L)

表1 兩組mALB、Tf、α1-M 水平比較(,mg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組單項檢測及聯(lián)合檢測陽性檢出率比較(%)

表3 兩組單項檢測及聯(lián)合檢測的敏感度、特異性、漏診率、準確率比較(%,n=90)

3 討論

DN 作為較為嚴重的并發(fā)癥,是糖尿病患者預(yù)后較差的關(guān)鍵因素,目前對DN 并無有效的防治手段,DN的發(fā)病機制至今尚未完全明確,目前考慮可能與遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)改變、炎癥反應(yīng)與細胞因子的作用、氧化應(yīng)激和糖代謝異常等因素有關(guān)［4,5］。

糖尿病腎病患者發(fā)生腎損傷后會引起肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指標升高,但通過這些指標檢測出異常時,腎功能往往已遭到嚴重損害。糖尿病腎病患者尿液中mALB 和Tf 含量會增加,因在早期腎損傷時腎小球基底膜受高血糖影響會逐漸增厚,濾過孔會增大,最終成為高濾狀態(tài),并造成帶負電的物質(zhì)流失,而mALB 和Tf 都是帶有負電的小分子蛋白,腎小球濾過膜健康狀況下不會使這兩者通過,但早期腎損傷時Tf、mALB 會容易濾過,因此尿中的這兩種成分增加［6,7］。α1-M 是可以在腎小球中自由濾過的小分子蛋白,主要是由肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生,正常人的尿液中不會出現(xiàn)α1-M,因為絕大多數(shù)α1-M 可被腎小管吸收,但當腎功能發(fā)生損害后,α1-M 的重吸收會大幅度減少,尿液中開始出現(xiàn)α1-M［8-10］。因此,尿液各指標檢測對于早期診斷糖尿病腎病有重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn),實驗組患者mALB、Tf、α1-M 水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明mALB、Tf 及α1-M 檢測結(jié)果有診斷參考價值。實驗組Tf、mALB、α1-M、聯(lián)合檢測陽性檢出率分別為51.1%、46.7%、31.1%、91.1%,均高于對照組的2.2%、2.2%、2.2%、6.7%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。四種檢測方式特異性比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。聯(lián)合檢測的準確率92.2%和敏感度93.3%均高于mALB 檢測的72.2%和46.7%、Tf 檢測的73.3%和48.9%、α1-M 檢測的67.8%和37.8%,漏診率6.7%低于mALB 檢測的53.3%、Tf 檢測的51.1%、α1-M 檢測的62.2%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明尿液各指標聯(lián)合檢測對于早期DN 診斷有重要意義且不會影響結(jié)果的特異性。

綜上所述,尿液各指標聯(lián)合檢測對于早期診斷DN有重要意義,準確率更高且不會影響結(jié)果的特異性,值得臨床推廣使用。