聶森

重癥肺炎是一種較為嚴(yán)重的肺炎。重癥肺炎是呼吸科的常見病,常伴有呼吸衰竭和多器官功能損害。它的情況危急,治療困難,死亡率高,是經(jīng)綜合治療后肺部感染不能得到有效控制的肺炎類型。重癥肺炎病情進展較快,咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀較重。如果患者得不到及時治療會導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。當(dāng)重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時,需要合理用藥治療,患者需要給予無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療。無創(chuàng)正壓通氣是治療各種原因所致呼吸衰竭的一種安全有效的方法,對于重癥肺炎患者嚴(yán)重的氣體交換障礙、高碳酸血癥和持續(xù)性低氧血癥導(dǎo)致的急性呼吸衰竭有良好的糾正作用。本研究選擇本院70 例老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者作為研究對象,分析無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎所致呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年重癥肺炎所致呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60 歲；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；⑥藥物和呼吸機治療禁忌。對照組男23 例,女12 例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±4.27)歲；病程2～7 個月,平均病程(3.24±1.21)個月。觀察組男23 例,女12 例；年齡61～79 歲,平均年齡(65.52±4.54)歲；病程2～7 個月,平均病程(3.36±1.26)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療,給予支氣管擴張劑治療,解除氣管痙攣,糾正電解質(zhì)平衡,止咳平喘,并給予營養(yǎng)支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機通氣治療。采用雙水平正壓通氣(BiPAP)呼吸機口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療,選擇合適的面罩,工作方式為S/T 模式,呼吸頻率16 次/min,根據(jù)患者耐受性逐步調(diào)整吸氣壓(IPAP)8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓(EPAP)4～5 cm H2O,根據(jù)無創(chuàng)脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測、血氣分析、臨床情況隨時調(diào)整呼吸機參數(shù),保持SpO2＞90%,BiPAP 呼吸機連續(xù)使用。僅在飲水、進食、排痰或吸痰時觀察BiPAP 呼吸機治療患者的動脈血氣分析、心率和呼吸頻率。如果BiPAP 治療無效或病情惡化,則考慮有創(chuàng)通氣。兩組均治療2 周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組呼吸衰竭糾正時間、住院時間、治療前后血氣指標(biāo)(PaO2、PaCO2)和肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF)、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難消失,患者血氣指標(biāo)恢復(fù)正常,肺功能恢復(fù)正常,癥狀體征消失；有效：呼吸困難緩解,血氣指標(biāo)和肺功能改善但尚未完全恢復(fù)；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸衰竭糾正時間、住院時間 觀察組呼吸衰竭糾正時間為(2.21±0.12)d、住院時間為(7.56±2.55)d,均短于對照組的(3.26±0.45)、(8.89±2.66)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo) 治療前,兩組PaO2、PaCO2和FVC、FEV1、PEF 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治 療后,兩組PaO2、PaCO2和FVC、FEV1、PEF 水平均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著生活環(huán)境的不斷惡化,人們?nèi)菀资艿礁鞣N感染,導(dǎo)致肺炎疾病,此時,患者會出現(xiàn)咳嗽、喘息等臨床癥狀。如果患者在接受治療后仍不能控制肺炎的發(fā)展,將轉(zhuǎn)化為重癥肺炎。重癥肺炎病情較重,病情進展較快,如果得不到及時治療,會導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。此時,患者排氣功能嚴(yán)重減弱,呼吸道會變窄堵塞,危及生命安全［2］。重癥肺炎的病理改變?yōu)榉嗡[、炎性滲出、肺泡部分閉合、實變。早期低氧血癥可由肺泡水腫或肺炎的肺分流和通氣量與血流量比(Vmax/Q)失衡引起。各臟器嚴(yán)重受累,患者預(yù)后極差,甚至死亡。抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療往往無法有效控制疾病。糾正缺氧酸中毒是防治多器官功能損害的基礎(chǔ),早期呼吸功能支持治療非常重要。有創(chuàng)通氣在搶救呼吸衰竭患者中仍然發(fā)揮著非常重要的作用,但呼吸衰竭患者的病理特點使得有創(chuàng)通氣的持續(xù)時間直接影響患者預(yù)后,呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機依賴、身心創(chuàng)傷較為常見。近年來,無創(chuàng)呼吸機技術(shù)的應(yīng)用越來越完善,應(yīng)用范圍越來越廣泛。它是治療各種疾病引起的急、慢性呼吸衰竭,特別是危重老年患者渡過危重期的有效方法,能夠爭取有效的病因治療時間［3,4］。重癥肺炎的病理特征是肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜受到炎癥細(xì)胞的損傷,導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜通透性增加,間質(zhì)性肺水腫,導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降,通氣/血流比值失衡,出現(xiàn)頑固性低氧血癥［5］。早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機支持呼吸功能,可使肺泡開放,避免塌陷,增加肺泡末殘氣量和氧濃度,改善肺順應(yīng)性,糾正低氧血癥,減少呼吸肌作功,改善呼吸肌疲勞,為藥物治療爭取時間,降低病死率,減少糖皮質(zhì)激素用量和時間,減少藥物不良反應(yīng)。無創(chuàng)呼吸機可以給予患者較高的吸氣壓和較低的呼氣壓,降低患者的耗氧量,抑制二氧化碳的產(chǎn)生；同時能克服呼吸阻力,增加通氣量,增加肺部含氧量,進而改善患者的肺泡氧合功能,使患者的通氣得到有效改善。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機是在壓力支持的基礎(chǔ)上,在吸氣相和呼氣相給予不同壓力水平的通氣支持,吸氣時給予較高的正壓通氣,克服氣道阻力,改善通氣/血流比,呼氣時給予較低的氣道壓力,增加通氣量,減少二氧化碳潴留,增加氣體交換,及時為患者提供呼吸支持的一種呼吸機輔助呼吸方式,可改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡,預(yù)防和減少有創(chuàng)機械通氣和多器官功能障礙并發(fā)癥,為基礎(chǔ)疾病治療和呼吸功能改善爭取寶貴時間,挽救患者生命。同時,BiPAP 呼吸機具有以下優(yōu)點：操作簡單、使用方便、易于接受,不影響進食、祛痰等,且具有無創(chuàng)特點,可避免氣管切開插管,減輕患者痛苦及相應(yīng)的并發(fā)癥或后遺癥。無創(chuàng)呼吸機避免了有創(chuàng)人工氣道的建立,保留了鼻腔生理功能,降低了操作難度,將呼吸系統(tǒng)繼發(fā)感染的風(fēng)險降至最低,能促進肺泡再擴張,改善肺泡彌散功能,對改善氧合功能有積極價值。

綜上所述,常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機通氣治療對于老年重癥肺炎所致呼吸衰竭的治療效果確切,可改善患者血氣指標(biāo)和肺功能,安全有效。