田 峰， 白曉梅， 王桂東

(遼寧省丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)科， 遼寧 丹東 118000)

ASTEMI是臨床常見性的心血管疾病之一，此類患者的病情往往較危重，故此及時開通血管以使血流恢復(fù)是改善患者臨床癥狀，挽救瀕死心肌，提高預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。急診PCI是目前治療ASTEMI患者的主要方法，而術(shù)前需采用負(fù)荷劑量的抗血小板藥物，如氯吡格雷與阿司匹林等在臨床中的應(yīng)用較多[2]。然而，氯吡格雷的奏效時間較慢，且抗血小板效果存在較大的變異性[3]，因此在急診PCI術(shù)中的應(yīng)用受限。而替格瑞洛是臨床常用的P2Y12受體拮抗劑之一，具有可逆性，可有效抑制二磷酸腺苷對血小板聚集的誘導(dǎo)作用[4]。并且，替格瑞洛較氯吡格雷具有更穩(wěn)定的抗血小板作用，且奏效迅速，已被諸多指南推薦用于急性冠狀動脈綜合征患者的臨床治療[5]。本研究將本院收治的108例行急診PCI術(shù)的老年ASTEMI患者作為研究對象，比較替格瑞洛和氯吡格雷對患者急診PCI后并發(fā)癥及預(yù)后的影響，旨在探討替格瑞洛在老年患者中的臨床療效及安全性，進(jìn)而為臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:將本院2017年4月至2019年4月108例行急診PCI術(shù)的老年ASTEMI患者作為研究對象，采用簡單隨機(jī)分組法，分為對照組與研究組各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；發(fā)病時間<12h；年齡為60～85歲；接受急診PCI術(shù)；一般情況良好，可耐受手術(shù)治療，具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：大出血活動期；既往伴有嚴(yán)重肝腎疾病、出血性卒中史；近期行手術(shù)治療，或伴有腦血管疾病史、外傷史；伴有心源性休克、血小板減少癥、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等。

1.2治療方法:對照組給予氯吡格雷治療，在術(shù)前服用負(fù)荷劑量氯吡格雷600mg與阿司匹林300mg。研究組采用替格瑞洛治療，在術(shù)前服用負(fù)荷劑量替格瑞洛180mg與阿司匹林300mg。對TIMI血流分級為Ⅲ級者，不采取急診干預(yù)；其余患者常規(guī)行血栓抽吸和球囊擴(kuò)張術(shù)。兩組患者均常規(guī)給予受體阻滯劑、他汀類、低分子肝素，在此基礎(chǔ)上，對照組術(shù)后常規(guī)服用氯吡格雷75mg，阿司匹林100mg，每日1次。研究組術(shù)后常規(guī)服用替格瑞洛90mg，每日2次；阿司匹林100mg，每日1次。

1.3觀察指標(biāo):記錄兩組患者PCI術(shù)后無復(fù)流[6]和術(shù)后3個月內(nèi)惡性心律失常、上消化道出血、顱內(nèi)出血及MACE的發(fā)生情況。MACE包括支架血栓、再發(fā)心肌梗死、卒中、心源性死亡等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床基本情況的比較:統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者臨床基本情況的比較，均無明顯差異(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床基本情況的比較

2.2兩組患者術(shù)后TIMI血流分級及無復(fù)流發(fā)生情況的比較:統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組術(shù)后冠狀動脈TIMI血流分級為3級的比例(92.59%)較對照組(75.93%)明顯升高，且術(shù)后無復(fù)流及慢復(fù)流發(fā)生率(7.41%)較對照組(25.93%)明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后TIMI血流分級及無復(fù)流發(fā)生情況的比較n(%)

2.3兩組患者術(shù)后MACE發(fā)生情況的比較:統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3個月內(nèi)支架血栓、再發(fā)心肌梗死及心源性死亡發(fā)生率較對照組均明顯降低(均P<0.05)；而兩組患者卒中發(fā)生率的比較，并無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后MACE發(fā)生情況的比較n(%)

2.4兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較:兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生惡性心律失常、上消化道出血和顱內(nèi)出血發(fā)生率的比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較n(%)

3 討 論

在ASTEMI患者行急診PCI術(shù)前，常規(guī)服用負(fù)荷劑量氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，旨在盡可能減少患者冠狀動脈內(nèi)的血栓負(fù)荷，減少支架引起的新生血栓形成。但不足在于氯吡格雷是前體型藥物之一，若具備抗血小板活性，則需細(xì)胞色素P4450同工酶的生物轉(zhuǎn)化作用[7]。有研究表明[6]，即便是通過增加氯吡格雷在PCI術(shù)前的負(fù)荷劑量(至600mg)的方法，其要在2h后才能起到最大限度的抗血小板作用。然而，由于急著PCI術(shù)的時間相對較短，若置入支架后抗血小板藥物不能迅速奏效，則有可能因支架引起新生血栓形成。臨床中為解決這一問題，通常在急診PCI術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用替羅非班進(jìn)行抗栓治療，盡管該藥物能在短時間內(nèi)迅速奏效，且療效確切，但有可能引起出血事件的發(fā)生[7]。尤其是針對老年ASTEMI患者，對上述抗血小板藥物的聯(lián)合應(yīng)用受到一定的限制。

替格瑞洛作為近年來新型的抗血小板藥物之一，可有效彌補(bǔ)氯吡格雷等藥物的不足。該藥物為非噻吩吡啶類藥物之一，亦是新型的P2Y12受體拮抗劑之一，其本身處于活性形態(tài)，不需要經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，所以可有效縮短起效時間，且具有確切、穩(wěn)定的臨床療效，有助于患者取得良好的治療效果[8]。此外，替格瑞洛與P2Y12是一種可逆結(jié)合，由此可有效減少出血的可能性。由于冠狀動脈內(nèi)血栓負(fù)荷較重，在患者行急診PCI中，置入支架后容易出現(xiàn)無復(fù)流的情況。既往研究指出[9]，無復(fù)流的發(fā)生與MACE的發(fā)生存在顯著關(guān)系，出現(xiàn)無復(fù)流的患者較心肌血流恢復(fù)者更易發(fā)生惡性心律失?；虺溲孕牧λソ叩炔涣际录⑶移渌劳雎瘦^恢復(fù)血流灌注者明顯升高。而由于替格瑞洛可迅速奏效，具有顯著的抗血小板療效，故此可盡早誘導(dǎo)聚集的血小板團(tuán)塊分散[10]。同時，替格瑞洛可減少血栓負(fù)荷，故此能夠促進(jìn)患者冠狀動脈血流的恢復(fù)[11]。并且，替格瑞洛可避免微血栓的形成及脫落，以免微栓塞的發(fā)生[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后冠狀動脈TIMI血流分級為3級的比例(92.59%)較對照組(75.93%)明顯升高，且術(shù)后無復(fù)流及慢復(fù)流發(fā)生率(7.41%)較對照組(25.93%)明顯降低，與既往研究報道相符[13]。結(jié)果表明，相比氯吡格雷，替格瑞洛可快速發(fā)揮抗血小板聚集的作用，促進(jìn)冠狀動脈血流恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3個月內(nèi)支架血栓、再發(fā)心肌梗死及心源性死亡發(fā)生率較對照組均明顯降低，與既往研究報道一致[14]。結(jié)果表明，替格瑞洛可有效降低老年ASTEMI患者行急診PCI術(shù)后MACE的發(fā)生率，具有良好的治療效果。并且，本研究中，兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生惡性心律失常、上消化道出血和顱內(nèi)出血發(fā)生率的比較，均無明顯差異。結(jié)果表明，替格瑞洛對老年ASTEMI患者的抗栓治療具有良好的安全性，患者耐受性較好，因此值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，臨床中對行急診PCI術(shù)的老年ASTEMI患者應(yīng)用替格瑞洛進(jìn)行抗栓治療具有確切的臨床療效，且具有良好的安全性，可有效改善患者的預(yù)后效果。