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        鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的臨床價(jià)值研究

        2021-02-27 07:09:48申大幸
        河南外科學(xué)雜志 2021年1期

        申大幸

        平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院四肢骨科 平頂山 467000

        鎖骨骨折是骨科最為常見的一種骨折,由于鎖骨中、外1/3處為薄弱區(qū),故此處在外力碰撞或打擊下最易發(fā)生骨折。傳統(tǒng)非手術(shù)治療并發(fā)癥較多,隨著醫(yī)療水平的提升及骨科器械的不斷更新,切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)目前已成為主要治療手段[1-2]。但若術(shù)中不注重游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)而發(fā)生損傷,可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙等,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。本研究通過對50例行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2016-06—2020-06間我院骨科行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的50例鎖骨骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),以及正位X線平片檢查確診,并符合手術(shù)指征。[4]。(2)均由同一組醫(yī)師擇期實(shí)施手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)兒童的青枝骨折、成年人的無移位骨折,以及傷及臂叢等神經(jīng)者。(2)陳舊或病理性骨折、伴肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)脫位的骨折,以及有認(rèn)知障礙、精神疾病和臨床資料不全者。將術(shù)中未游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的患者作為對照組,將術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的患者作為觀察組,各25例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1?;颊呔炇鹬橥鈺?/p>

        表1 2組患者的一般資料比較

        1.2 手術(shù)方法切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定:全麻,患者取半臥位,墊高術(shù)側(cè)肩部,常規(guī)消毒、鋪巾。以骨折處為中心沿鎖骨上緣做8~10 cm切口,暴露鎖骨行骨膜下剝離,常規(guī)復(fù)位后行鋼板內(nèi)固定。沖洗創(chuàng)面,縫合切口。觀察組:切開皮膚及皮下組織時(shí),須根據(jù)神經(jīng)游走范圍游離并保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)及其周圍筋膜;置入鋼板固定時(shí),注意避開該神經(jīng),并避免過度牽拉、壓迫,以及固定螺帽對神經(jīng)造成摩擦。必要時(shí)可將該神經(jīng)置入深筋膜下予以隔離。對照組:術(shù)中直接顯露骨折端,不游離和保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者術(shù)區(qū)及周圍皮膚干燥/角化脫落、麻木、疼痛、溫度/觸覺等感覺障礙的發(fā)生率。(2)術(shù)后2個(gè)月時(shí)依據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能[5]:含疼痛、功能、手能觸及的范圍、運(yùn)動范圍、解剖等6項(xiàng),共100分,≥90分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為中,≤69分為差。依據(jù)SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)[6]評價(jià)患者的生活質(zhì)量。含生理機(jī)能、社會職能、總體健康、精神健康4項(xiàng),各100分。分值越高表示生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用率(%)描述,組間對比行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn);計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間對比行獨(dú)立t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 皮膚干燥/角化脫落等發(fā)生率術(shù)后1個(gè)月時(shí)對照組術(shù)區(qū)及周圍出現(xiàn)干燥/角化脫落9例、麻木6例、疼痛6例、感覺障礙2例,發(fā)生率為92.00%;觀察組患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)Fisher精確概率檢驗(yàn),P=0.000)。

        2.2 肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率術(shù)后2個(gè)月時(shí)觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 2組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

        2.3 SF-36評分術(shù)后2個(gè)月時(shí)觀察組患者的生理機(jī)能、社會職能、總體健康、精神健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者SF-36評分比較(±s,分)

        表3 2組患者SF-36評分比較(±s,分)

        組別 例數(shù) 生理機(jī)能 社會職能 總體健康 精神健康對照組 25 76.19±10.64 75.31±9.64 78.31±9.16 73.67±9.68觀察組 25 83.16±10.37 81.23±9.12 84.12±9.25 80.16±9.42 t值2.346 2.231 2.232 2.402 P值0.023 0.030 0.030 0.020

        3 討論

        鎖骨上皮神經(jīng)由頸叢前支自胸鎖乳突肌中點(diǎn)分出2~3個(gè)小分支,走行于深淺筋膜之間,呈斜扇形穿越鎖骨,支配胸上部及肩部的皮膚感覺及功能,該神經(jīng)任何分支損傷時(shí),均可導(dǎo)致該神經(jīng)支配區(qū)皮膚出現(xiàn)干燥、角化脫落、麻木、疼痛、溫度/觸覺異常等感覺異常的情況[7]。內(nèi)固定手術(shù)雖有效提高了鎖骨骨折患者的愈合率及康復(fù)效果,但橫行或斜行手術(shù)切口常損傷鎖骨上皮神經(jīng),導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的相關(guān)癥狀。術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng),雖可增加手術(shù)時(shí)間,但可有效保證術(shù)后患者的生活質(zhì)量及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[8-9]。

        本研究通過對50例行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析,探討了術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示,觀察組患者無1例出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀,而對照組有92%患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀;而且觀察組患者的Neer評分、SF-36評分均顯著高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        綜上所述,鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng),可有效避免因鎖骨上皮神經(jīng)損傷導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀,并有利于提高肩關(guān)節(jié)功能和改善患者的生活質(zhì)量。由于本研究為回顧性研究,樣本量較少,相關(guān)結(jié)論將需進(jìn)一步增大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照研究予以證實(shí)。

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