申大幸

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院四肢骨科 平頂山 467000

鎖骨骨折是骨科最為常見的一種骨折，由于鎖骨中、外1／3處為薄弱區(qū)，故此處在外力碰撞或打擊下最易發(fā)生骨折。傳統(tǒng)非手術(shù)治療并發(fā)癥較多，隨著醫(yī)療水平的提升及骨科器械的不斷更新，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)目前已成為主要治療手段［1-2］。但若術(shù)中不注重游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)而發(fā)生損傷，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。本研究通過對50例行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016-06—2020-06間我院骨科行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的50例鎖骨骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及正位X線平片檢查確診，并符合手術(shù)指征。［4］。（2）均由同一組醫(yī)師擇期實(shí)施手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童的青枝骨折、成年人的無移位骨折，以及傷及臂叢等神經(jīng)者。（2）陳舊或病理性骨折、伴肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)脫位的骨折，以及有認(rèn)知障礙、精神疾病和臨床資料不全者。將術(shù)中未游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的患者作為對照組，將術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的患者作為觀察組，各25例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 手術(shù)方法切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：全麻，患者取半臥位，墊高術(shù)側(cè)肩部，常規(guī)消毒、鋪巾。以骨折處為中心沿鎖骨上緣做8～10 cm切口，暴露鎖骨行骨膜下剝離，常規(guī)復(fù)位后行鋼板內(nèi)固定。沖洗創(chuàng)面，縫合切口。觀察組：切開皮膚及皮下組織時(shí)，須根據(jù)神經(jīng)游走范圍游離并保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)及其周圍筋膜；置入鋼板固定時(shí)，注意避開該神經(jīng)，并避免過度牽拉、壓迫，以及固定螺帽對神經(jīng)造成摩擦。必要時(shí)可將該神經(jīng)置入深筋膜下予以隔離。對照組：術(shù)中直接顯露骨折端，不游離和保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者術(shù)區(qū)及周圍皮膚干燥／角化脫落、麻木、疼痛、溫度／觸覺等感覺障礙的發(fā)生率。（2）術(shù)后2個(gè)月時(shí)依據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能［5］：含疼痛、功能、手能觸及的范圍、運(yùn)動范圍、解剖等6項(xiàng)，共100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，≤69分為差。依據(jù)SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)［6］評價(jià)患者的生活質(zhì)量。含生理機(jī)能、社會職能、總體健康、精神健康4項(xiàng)，各100分。分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用率（%）描述，組間對比行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比行獨(dú)立t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚干燥／角化脫落等發(fā)生率術(shù)后1個(gè)月時(shí)對照組術(shù)區(qū)及周圍出現(xiàn)干燥／角化脫落9例、麻木6例、疼痛6例、感覺障礙2例，發(fā)生率為92.00%；觀察組患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（經(jīng)Fisher精確概率檢驗(yàn)，P＝0.000）。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率術(shù)后2個(gè)月時(shí)觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較［n（%）］

2.3 SF-36評分術(shù)后2個(gè)月時(shí)觀察組患者的生理機(jī)能、社會職能、總體健康、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較（±s，分）

表3 2組患者SF-36評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 社會職能 總體健康 精神健康對照組 25 76.19±10.64 75.31±9.64 78.31±9.16 73.67±9.68觀察組 25 83.16±10.37 81.23±9.12 84.12±9.25 80.16±9.42 t值2.346 2.231 2.232 2.402 P值0.023 0.030 0.030 0.020

3 討論

鎖骨上皮神經(jīng)由頸叢前支自胸鎖乳突肌中點(diǎn)分出2～3個(gè)小分支，走行于深淺筋膜之間，呈斜扇形穿越鎖骨，支配胸上部及肩部的皮膚感覺及功能，該神經(jīng)任何分支損傷時(shí)，均可導(dǎo)致該神經(jīng)支配區(qū)皮膚出現(xiàn)干燥、角化脫落、麻木、疼痛、溫度／觸覺異常等感覺異常的情況［7］。內(nèi)固定手術(shù)雖有效提高了鎖骨骨折患者的愈合率及康復(fù)效果，但橫行或斜行手術(shù)切口常損傷鎖骨上皮神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的相關(guān)癥狀。術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)，雖可增加手術(shù)時(shí)間，但可有效保證術(shù)后患者的生活質(zhì)量及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果［8-9］。

本研究通過對50例行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，觀察組患者無1例出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀，而對照組有92%患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀；而且觀察組患者的Neer評分、SF-36評分均顯著高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)中游離保護(hù)鎖骨上皮神經(jīng)，可有效避免因鎖骨上皮神經(jīng)損傷導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀，并有利于提高肩關(guān)節(jié)功能和改善患者的生活質(zhì)量。由于本研究為回顧性研究，樣本量較少，相關(guān)結(jié)論將需進(jìn)一步增大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照研究予以證實(shí)。