宋應(yīng)周

河南商丘市第三人民醫(yī)院普外三科 商丘 476000

乳腺良性腫塊好發(fā)于中青年婦女，多與乳腺發(fā)育、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、慢性刺激、病毒感染、不健康飲食，以及精神壓力等有關(guān)。其中以乳腺囊性增生病和乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤最為常見(jiàn)。手術(shù)切除并進(jìn)行病理學(xué)檢查是有效的治療手段，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)符合微創(chuàng)外科理念。本研究通過(guò)對(duì)66例行手術(shù)治療的女性乳腺良性腫塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-04—2020-03間我院行手術(shù)治療的66例乳腺良性腫塊患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)乳腺超聲、鉬靶攝片初步診斷為乳腺良性腫塊且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。（2）具備相關(guān)手術(shù)指征。（3）患者表達(dá)能力正常。臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺惡性腫瘤患者。（2）妊娠期、哺乳期患者。（3）既往有隆胸等乳腺手術(shù)史者。根據(jù)不同手術(shù)方法分為傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)組（切除組）和麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)組（旋切組），每組33例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法旋切組：患者取仰臥位，超聲探查明確腫塊位置、數(shù)量、大小、深度、血流情況，并行體表定位。選擇避開(kāi)大血管的最佳穿刺點(diǎn)及路徑。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因注射液局部麻醉。切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚0.2～0.3 cm，超聲引導(dǎo)下將麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)穿刺至乳腺腫塊底部。調(diào)整旋切刀頭、凹槽，超聲確認(rèn)凹槽位于腫塊正后方后，運(yùn)用真空抽吸輔助裝置，對(duì)腫塊進(jìn)行抽吸旋切，直至超聲顯示將腫塊完全切除。退出麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，無(wú)菌黏膠黏合切口，用彈力繃帶加壓包扎48 h。術(shù)后2周禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。切除組：術(shù)前超聲確定腫塊位置。局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。沿腫塊表面為中心做放射狀的切口，長(zhǎng)度依據(jù)腫塊大小而定。切除腫塊后電凝或結(jié)扎止血，縫合切口，局部加壓包扎。2組術(shù)后均將切除的腫塊組織送病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）按照數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度。計(jì)0～10分，0分表示為無(wú)疼痛，10分表示為最痛。（4）采取自制術(shù)后切口瘢痕滿(mǎn)意度調(diào)查表（設(shè)置滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、尚可和不滿(mǎn)意四個(gè)選項(xiàng)）統(tǒng)計(jì)患者對(duì)術(shù)后切口瘢痕的滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度＝（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組切口長(zhǎng)度等指標(biāo)比較2組患者均獲得完整切除。旋切組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于切除組，術(shù)后24 h的NRS評(píng)分低于切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者切口長(zhǎng)度等指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者切口長(zhǎng)度等指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后NRS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）3.60±0.51切除組 33 2.74±1.64 31.20±5.40 12.70±2.30 3.98±1.24 5.78±0.84 t值旋切組 33 0.37±0.09 14.09±4.10 5.20±0.80 2.60±0.62 8.289 14.497 17.693 5.718 12.744 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及患者的滿(mǎn)意度旋切組術(shù)后并發(fā)癥率低于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。旋切組患者對(duì)切口瘢痕滿(mǎn)意22例、基本滿(mǎn)意11例，總滿(mǎn)意率為100.00%；切除組對(duì)切口瘢痕滿(mǎn)意19例、基本滿(mǎn)意8例、尚可4例、不滿(mǎn)意1例，總滿(mǎn)意率為84.85%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.410，P＝0.020）。2組患者術(shù)后均獲6個(gè)月的隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)病例。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

乳腺良性腫塊患者多發(fā)生在30～50歲的婦女，且近年低齡趨勢(shì)日益明顯，因此在獲得滿(mǎn)意治療效果的同時(shí)，患者亦對(duì)術(shù)后乳房的形態(tài)及切口瘢痕有較高的美觀要求。傳統(tǒng)腫塊切除術(shù)治療效果肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)范圍較廣，甚至需行腺段切除術(shù)。術(shù)后不僅疼痛程度重、并發(fā)癥多，而且因大范圍乳腺切除導(dǎo)致的乳房變形，切口引起的皮膚瘢痕而嚴(yán)重影響乳房外觀，給患者造成一定的精神壓力。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)屬于一種先進(jìn)的微創(chuàng)活檢和治療系統(tǒng)，由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，能實(shí)時(shí)在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍。與傳統(tǒng)切除術(shù)比較，其主要優(yōu)勢(shì)有［5-6］：（1）不會(huì)過(guò)多切除正常的乳腺組織，可最大限度保持乳房原有的形態(tài)和美觀。（2）切口僅0.2～0.5 cm，而且位置較為隱蔽，愈合后瘢痕不明顯。（3）術(shù)中只需一個(gè)穿刺通道可完成相鄰多個(gè)腫塊的切除。手術(shù)操作時(shí)間短，對(duì)乳腺組織損傷較小，術(shù)中出血量小，術(shù)后疼痛較輕，更有利于患者早期恢復(fù)。（4）無(wú)需電凝刀止血，可避免脂肪液化，并發(fā)癥少。（5）與細(xì)針穿刺活檢比較，其取材準(zhǔn)確而且質(zhì)量高，有利于術(shù)后病理學(xué)診斷。

本研究結(jié)果顯示，旋切組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，以及疼痛程度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于切除組，患者對(duì)美容效果的滿(mǎn)意度高于切除組，臨床效果肯定。但在手術(shù)時(shí)需注意：（1）該術(shù)式不但要求術(shù)者熟練掌握麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的技術(shù)，而且需具備超聲檢查的手法及對(duì)乳腺病變超聲圖像的準(zhǔn)確識(shí)別能力，以確保腫塊完整切除。（2）本術(shù)式對(duì)直徑＞5 cm的乳腺腫塊的切除效果欠佳，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征［6］。（3）規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作和術(shù)后處理，并定期隨訪，以防發(fā)生并發(fā)癥和腫塊復(fù)發(fā)［7］。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊患者，具有術(shù)后疼痛程度輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，以及符合患者對(duì)美容的要求等優(yōu)勢(shì)。