姜姍姍

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000

單肺通氣（one-lung ventilation，OLV）可使患側(cè)肺完全萎陷，雖有利于術(shù)者術(shù)中操作，但同時亦使肺內(nèi)血液分流及通氣血流比值降低，造成患側(cè)肺缺血、缺氧。在恢復(fù)雙肺通氣后，這種損傷持續(xù)加重，在肺缺血再灌注損傷中，炎性相關(guān)因子、氧自由基等扮演著重要角色。本研究擬評價右美托咪定對OLV肺癌根治術(shù)患者炎性相關(guān)因子的影響，為麻醉用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究36例患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。于2019-10—2020-07間在我院接受全麻下肺癌根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA I～Ⅱ級。（2）臨床及麻醉資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病，以及凝血功能異常。（2）有相關(guān)麻醉藥物過敏史、精神類藥物濫用史。隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水組（S組），各18例。

1.2 方法患者入室后監(jiān)測心電圖和生命體征，開放靜脈通路。D組麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈持續(xù)泵入右美托咪定1μg／kg，10min后以0.5μg·kg-1·h-1泵注直至手術(shù)結(jié)束前30min。S組靜脈泵入等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：依次靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg／kg、舒芬太尼0.5μg／kg、順苯磺酸阿曲銨0.15 mg／kg、依托咪酯0.3 mg／kg。將雙腔支氣管導(dǎo)管插入患側(cè)，纖維支氣管鏡確定導(dǎo)管位置，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣（通氣參數(shù)：雙肺通氣時潮氣量8～10 mL／kg，頻率10～12次／min，吸呼比1∶2，吸入氧濃度60%～80%。單肺通氣時潮氣量6～8 mL／kg，PetCO230～40 mmHg）。麻醉維持：靜脈持續(xù)泵入丙泊酚3～6 mg· kg-1·h-1、順苯磺酸阿曲庫銨0.15～0.3 mg· kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1。術(shù)中酌情調(diào)節(jié)麻醉藥物用量。術(shù)畢拔出雙腔管送入麻醉恢復(fù)室過度。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別于單肺通氣即刻（T0）、30 min（T1）、60 min（T2），以及恢復(fù)雙肺通氣30 min（T3）時采集患者中心靜脈血，檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）等炎性相關(guān)因子的濃度。（2）手術(shù)時間、單肺通氣時間、機(jī)械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2 手術(shù)時間等指標(biāo)2組患者手術(shù)時間、單肺通氣時間、機(jī)械通氣時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不同時間點(diǎn)血清細(xì)胞因子濃度2組患者T0時各項(xiàng)血清細(xì)胞因子濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T1～T3時點(diǎn)S組TNF-α、IL-1β明顯高于D組，IL-10明顯低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者手術(shù)時間等指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者手術(shù)時間等指標(biāo)比較（±s）

注：與D組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）單肺通氣時間（min）機(jī)械通氣時間（min）D組18 197.2±20.3 197.2±11.6 163.4±12.2 S組 18 201.5±19.2* 128.7±13.7* 157.8±14.5*

表3 2組患者不同時間點(diǎn)血清細(xì)胞因子濃度比較（±s）

表3 2組患者不同時間點(diǎn)血清細(xì)胞因子濃度比較（±s）

注：與D組比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T 3 TNF-a（ng／L） D組5.6±1.2 6.2±0.3 5.4±0.6 7.2±0.8 S組 5.3±1.5 6.7±0.8* 8.3±0.7* 11.1±1.0*IL-1β（ng／L） D組 57.6±3.7 80.7±5.7 106.7±11.2 122.5±15.2 S組 56.8±3.6 83.2±6.2* 137.2±13.7* 189.8±17.3*IL-10 D組 3.3±0.6 5.3±0.7 9.6±1.0 12.3±1.3 S組 3.2±0.8 4.5±1.2* 6.9±0.9* 7.3±0.9*

3 討論

開胸術(shù)中單肺通氣時患側(cè)肺萎陷，可為術(shù)者提供良好的手術(shù)環(huán)境［1-2］。但此該通氣方式使通氣血流比例失調(diào)而導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生?；謴?fù)通氣后，由于缺血再灌注，進(jìn)一步加重肺缺血、缺氧，誘發(fā)肺毛細(xì)血管通透性增加，引起肺損傷，使肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的大量炎性因子釋放，導(dǎo)致劇烈氧化應(yīng)激反應(yīng)而影響肺功能［3-6］。

右美托咪定是一種新型、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等效果肯定，可有效減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用劑量而廣泛應(yīng)用于開胸手術(shù)的麻醉［7-8］。

本研究結(jié)果表明，OLV致患側(cè)肺萎陷能夠刺激肺泡巨噬細(xì)胞表達(dá)IL-1和TNF，并減少表面活性物質(zhì)功能而直接或間接導(dǎo)致肺損傷［9-12］；而且手術(shù)時間的長短與肺損傷成正相關(guān)。IL-10是臨床常用的檢測抗炎因子的指標(biāo)，通過抑制炎癥因子的合成和釋放抑制炎癥反應(yīng)，其表達(dá)水平與機(jī)體抑制炎癥反應(yīng)強(qiáng)度成正相關(guān)［13］。肺損傷誘發(fā)肺毛細(xì)血管通透性增加，易引起肺不張，影響患者預(yù)后。

綜上所述，右美托咪定可減輕OLV對肺癌根治術(shù)患者炎性相關(guān)因子的影響，從而有效減輕肺損傷，