劉劍芳

河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科 鄭州 450003

對不可切除的原發(fā)性肝癌（肝癌）患者，或作為手術(shù)前、后的輔助治療，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是序貫治療方案中的重要手段和環(huán)節(jié)。圍術(shù)期做好科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，對提高治療效果，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和提高患者的生活質(zhì)量，至關(guān)重要［1-3］。近年來，我科對首次行TACE的肝癌患者，在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理干預(yù)及健康教育，效果肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。納入2018-04—2019-09間96例首次行TACE的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)AFP及超聲、CT和MRI等檢查明確診斷為中晚期肝癌患者。（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重病變或自身免疫性疾病。（2）認(rèn)知功能障礙及隨訪資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 2組均行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 入院后告知患者TACE各項(xiàng)檢查的意義、手術(shù)流程和需注意的事項(xiàng)。協(xié)助患者完成血常規(guī)，出凝血酶原時(shí)間，肝、腎功能等常規(guī)檢查及碘過敏試驗(yàn)。配合醫(yī)生評估患者股、足背等動(dòng)脈搏動(dòng)的頻次、力度及其對手術(shù)的耐受力。做好腹股溝部備皮及腸道等準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者想床上大小便等訓(xùn)練。術(shù)后返回病房后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，檢查患肢動(dòng)脈搏動(dòng)及繃帶包扎情況。穿刺處沙袋壓迫4 h，囑患者患肢制動(dòng)8 h并臥床休息24 h。觀察有無發(fā)熱、呼吸異常、穿刺部位有無出血、血腫，以及下肢溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等有無異常。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加飲水量，加速造影劑排泄。遵醫(yī)囑做好鎮(zhèn)痛等用藥護(hù)理。出院時(shí)囑患者定期復(fù)查，并保持科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 研究組聯(lián)合心理干預(yù)及健康教育 （1）術(shù)前：由于為中晚期肝癌患者，臨床癥狀重、生活質(zhì)量低。加之對TACE缺乏客觀了解，擔(dān)心治療效果及費(fèi)用等，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，甚至消極對待治療。護(hù)理人員應(yīng)對患者的痛苦表示同情，建立和諧護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)與患者和家屬溝通，鼓勵(lì)患者講出對治療的預(yù)期和擔(dān)心，評估其不良情緒的程度和誘因，制定個(gè)性化的心理干預(yù)和健康教育方案。在口頭講解和答疑的基礎(chǔ)上，通過病區(qū)宣傳欄、視頻播放，以及發(fā)放圖文并茂的有關(guān)TACE小冊子等方式，介紹TACE的治療原理和優(yōu)勢，使患者理解TACE系局部用藥，不會引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)和損傷正常肝臟組織；可有效阻斷或減少癌細(xì)胞的血供，達(dá)到使腫瘤縮小、壞死的目的。同時(shí)說明本院介入醫(yī)生的成熟性及設(shè)備的先進(jìn)性。告知擔(dān)心治療費(fèi)用的患者，醫(yī)生保證治療效果的基礎(chǔ)上會盡量避免不必要的檢查和用藥，從而增加患者對手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的信心與信任，積極、主動(dòng)配合手術(shù)治療。鼓勵(lì)患者家屬參與對患者的心理干預(yù)及健康教育。強(qiáng)調(diào)開朗、平和等正性情緒對疾病康復(fù)的重要性；說明術(shù)后行早期活動(dòng)、合理飲食的方法及其對預(yù)防腹部脹痛、胃腸道反應(yīng)、血栓形成、穿刺部位局部出血和血腫，以及尿潴留等并發(fā)癥的意義；指導(dǎo)家屬給予患者更多安慰、陪伴、理解，使患者獲得良好的情感支持和治療信心。（2）術(shù)后：手術(shù)成功后，應(yīng)首先告知患者，并對其良好的配合予以表揚(yáng)。配合營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情基于營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（3）出院后隨訪期間：通過微信平臺、電話回訪、家訪等形式繼續(xù)做好患者的心理干預(yù)和健康教育。和家屬一起鼓勵(lì)、監(jiān)督、協(xié)助患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)和進(jìn)行力所能及的功能鍛煉，提高其術(shù)后遵醫(yī)依從性。跟蹤了解患者出院后的疾病恢復(fù)情況［4］。采用同伴支持健康教育形式（請術(shù)后恢復(fù)較好、樂觀、善于溝通的患者作為志愿者，提前集中授課進(jìn)行情緒管理及心理溝通技巧培訓(xùn)，之后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下與患者進(jìn)行微信互動(dòng)，分享其治療經(jīng)驗(yàn)等）幫助患者增強(qiáng)對疾病的正確認(rèn)識，理性接受病情事實(shí)，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)鍛煉［5-6］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)（1）干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分評價(jià)患者焦慮、抑郁等不良情緒改善情況。分?jǐn)?shù)越高則說明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后腹痛、腹脹，尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）干預(yù)前及出院后6個(gè)月采用綜合評定問卷（GQOLI-74），從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個(gè)維度評價(jià)患者的生活質(zhì)量，每個(gè)維度為0～100分。評分越高表示患者生命質(zhì)量越高［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后SAS評分、SDS評分干預(yù)前2組患者的SAS 評分、SDS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組的SAS評分、SDS評分較干預(yù)前均有明顯改善，且研究組患者改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者的基線資料比較

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)情況研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

SAS評分SDS評分組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后研究組 48 61.20±10.48 34.29±5.37* 56.93±9.97 32.21±6.17干預(yù)前 干預(yù)后*對照組 48 62.61±11.16 46.60±7.64* 57.45±10.23 44.79±7.26*t值0.638 9.133 0.252 9.148 P值0.525 0 0.801 0

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)前2組GQOLI-74各項(xiàng)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后3個(gè)月時(shí)2組GQOLI-74各項(xiàng)功能評分均較干預(yù)前明顯改善，且研究組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組干預(yù)前后GQOLI-74各項(xiàng)功能評分比較（±s，分）

表4 2組干預(yù)前后GQOLI-74各項(xiàng)功能評分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 研究組 48 41.46±5.37 45.80±6.04 44.95±4.58 45.31±5.98對照組 48 42.21±5.36 46.33±6.82 43.80±4.65 44.81±5.80 t值0.685 0.403 1.221 0.416 P值 0.495 0.688 0.225 0.678出院后3個(gè)月 研究組 48 73.27±10.36* 76.18±11.12* 72.40±10.09* 78.13±11.46*對照組 48 61.42±8.20* 63.80±8.69* 60.15±8.13* 66.10±9.29*t值6.214 6.078 6.550 5.650 P值0 0 0 0

3 討論

對于中晚期肝癌患者實(shí)施TACE雖然效果肯定，但對患者的生理及心理均能產(chǎn)生不利影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其治療信心及依從性，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善。我們在行TACE肝癌患者的圍術(shù)期，根據(jù)其術(shù)前、術(shù)后及出院隨訪期間等不同階段心理、生理、社會、情感等方面的需求，采用全程及多種方式實(shí)施心理干預(yù)和健康教育，使各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)更具有針對性、連續(xù)性和系統(tǒng)性；使醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間建立相互信任、相互協(xié)作的和諧關(guān)系，形成良性互動(dòng)交流，引導(dǎo)患者樹立堅(jiān)定的抗癌信念，自覺改善不良心理狀態(tài)，不斷激發(fā)其參與康復(fù)的積極性和主動(dòng)性等。結(jié)果顯示，研究組患者不良情緒、并發(fā)癥發(fā)生率，以及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，與有關(guān)研究的結(jié)果一致［7］。充分表明了TACE圍術(shù)期心理干預(yù)及健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值。