李蒼庫(kù)

河南鹿邑縣人民醫(yī)院普外科 鹿邑 477200

急性闌尾炎（acute appendicitis，AP）是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是有效的治療手段［1］。隨著微創(chuàng)理念的普及，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）目前已成為首選治療方法［2］。但圍術(shù)期的禁飲食和麻醉、氣腹，以及手術(shù)對(duì)腹腔的干擾，仍會(huì)影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并引發(fā)炎癥反應(yīng)而影響患者術(shù)后順利康復(fù)［3］。有研究結(jié)果顯示，對(duì)行LA后的AP患者，應(yīng)用活血解毒湯，可提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率［4］。本研究通過(guò)對(duì)92例行LA治療的AP患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討AP行LA后活血解毒湯的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-11—2019-11間我院行LA治療的92例AP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、術(shù)前超聲檢查、術(shù)中所見(jiàn)，以及術(shù)后病理學(xué)檢查確診。（2）符合LA的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在免疫系統(tǒng)、精神和神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。（2）伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者。依據(jù)術(shù)后處理方法不同分為2組，各46例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法2組均在全麻下，常規(guī)三孔法實(shí)施LA，手術(shù)程序均參照有關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施［5］。A組術(shù)后行常規(guī)處理。B組在A組基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天予以活血解毒湯治療。組方：赤芍25 g、連翹20 g、蒲公英15 g、何首烏15 g、丹皮20 g、薏苡仁15 g、白芍15 g、金銀花18 g、紅藤18 g、敗醬草20 g、延胡索20 g、地榆15 g、甘草10 g、大黃3 g，以水煎服，1劑／d，取汁200 mL，分早晚兩次服用.連續(xù)服藥5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。（2）術(shù)后并發(fā)癥（腹腔內(nèi)少量積液、切口感染、腸梗阻、腸粘連等）。（3）手術(shù)前和術(shù)后第7天，空腹抽取3 mL肘靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-6、TNF-α水平，以免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門(mén)排氣、排便及住院時(shí)間B組術(shù)后肛門(mén)排氣、排便及住院時(shí)間均較A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后肛門(mén)排氣、排便及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 2組術(shù)后肛門(mén)排氣、排便及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間術(shù)后肛門(mén)排便時(shí)間住院時(shí)間46 1.62±0.65 2.54±0.52 4.52±1.62 A組 46 2.65±0.94 3.24±1.25 7.32±2.58 t值B組6.113 3.507 6.212 P值0.000 0.001 0.000

2.2 血清炎性指標(biāo)水平術(shù)前2組血清CRP、TNFα、IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第7天，2組上述指標(biāo)均較術(shù)前降低善。其中，B組血清CRP、IL-6水平均較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組血清TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者組手術(shù)前后血清炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表3 2組患者組手術(shù)前后血清炎性指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

CRP（mg／L）IL-6（ng／L）組別 例數(shù)TNF-α（ng／L）術(shù)前 術(shù)后第7天術(shù)前 術(shù)后第7天術(shù)前 術(shù)后第7天B組 46 27.10±10.21 9.02±4.58* 11.54±5.26 8.03±3.90* 43.62±21.26 30.12±20.31*A組 46 28.07±11.26 12.13±7.36* 11.63±4.92 9.98±2.94* 42.96±20.69 32.49±18.69*t值0.433 2.433 0.556 2.708 0.151 0.582 P值0.666 0.017 0.580 0.008 0.880 0.562

2.3 并發(fā)癥B組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例（4.35%），其中切口感染、腹腔積液各1例。A組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例（19.57%），其中切口感染3例，腹腔積液、腸梗阻、腸粘連各2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.060，P＝0.025）。

3 討論

LA目前已成為AP患者的首選治療手段，與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)比較其主要優(yōu)勢(shì)有［6］：（1）僅需通過(guò)1～3個(gè)小戳口在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)施術(shù)，不但對(duì)腹部臟器干擾小，而且由于Trocar保護(hù)，可有效預(yù)防戳口感染。（2）腹腔鏡終端裝有微型攝像頭，術(shù)野較為清晰，加之氣腹使手術(shù)空間增大，故不但可準(zhǔn)確定位闌尾病變位置，將闌尾病變及其周圍膿腫、粘連徹底處理，避免腹腔膿腫形成，有助于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，而且可避免誤診、漏診［7-8］。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)LA后，患者均會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，腸腑氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，引起腸道麻痹，從而引發(fā)惡心、腹痛、腹脹、排氣、排便障礙等一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

基于此，本研究對(duì)LA術(shù)后的AP患者，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合活血解毒湯治療，結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均短（少）于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明活血解毒湯可有效降低LA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。其原因在于：（1）急性闌尾炎屬中醫(yī)學(xué)中“腸癰”范疇，主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，治療需以清熱解毒、活血化瘀、消腫散瘀、行氣疏滯為主。（2）活血解毒湯方中赤芍、丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之功效；蒲公英、金銀花可清熱解毒、消腫散腸癰；連翹則具有疏風(fēng)清熱解毒之功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀之功效，可緩解患者腹脹及疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［9］。

CRP、TNF-α、IL-6是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的代表性指標(biāo)［10-11］。AP行LA患者的機(jī)體處于劇烈炎癥狀態(tài)，免疫狀態(tài)低下，血液中CRP、TNF-α、IL-6大量釋放［11］。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后第7天時(shí)，B組血清CRP、IL-6水平均較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但2組血清TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是：（1）IL-6由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放，其可促進(jìn)肝臟合成CRP，二者共同促進(jìn)CRP釋放，進(jìn)而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，指導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答，快速降低血清CRP、IL-6水平。（2）活血解毒湯方中赤芍、白芍、連翹、丹皮、敗醬草、延胡索、金銀花等中草藥具有抗炎作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體促炎／抗炎的平衡。

綜上所述，AP患者行LA后應(yīng)用活血解毒湯治療，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，有助于患者術(shù)后康復(fù)。