華義 馬瓊

日本是老齡化問題最為嚴重的國家之一。據(jù)日本總務(wù)省2019年統(tǒng)計，日本65歲以上人口達到3588萬，占比達28.4%，這兩個數(shù)字都是歷史最高。

日本國立社會保障·人口問題研究所預(yù)測，日本的老齡化率將繼續(xù)攀升，到2036年，65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?/3；2065年將達到38.4%，其中75歲以上老年人占比將超過1/4。

按照聯(lián)合國的標準——65歲以上老人占總?cè)丝诘?%，即視該地區(qū)進入老齡化社會，日本早在1970年就已進入老齡化社會，當年老齡化率達7.1%。1995年，日本老齡化率達14.5%，2007年為21.5%，進入超老齡化社會。

由于日本的老齡化社會持續(xù)時間長，經(jīng)濟發(fā)展水平又較高，因此日本在城市建設(shè)等方面比較重視適應(yīng)老齡化社會的現(xiàn)實情況，多年來積累了不少“適老化”發(fā)展思路。

行得放心

記者在2009年第一次赴日工作時，就對日本社會公共設(shè)施的“適老化”設(shè)計印象頗深。在樓宇出入口坡道設(shè)置、公共衛(wèi)生間設(shè)計、公交地鐵的“適老化”配備等方面都比較完善。

比如，東京街道的路肩大都設(shè)計成緩坡，方便輪椅或者嬰兒車上下，一些設(shè)施的出入口還會設(shè)置一塊斜面鋼板作為過渡。當時，記者的妻子獨自推嬰兒車帶孩子外出沒有感到絲毫不便。

日本公廁也有很多友好設(shè)計的細節(jié)。商場、車站等公共場所大都設(shè)有多功能廁所，專為行動不便的老人、推嬰兒車的人、殘疾人和病人使用。這種廁所有寬大的推拉門，會設(shè)置無障礙扶手，扶手的高度、與人的距離等都經(jīng)科學(xué)計算，方便使用者起身。考慮到可能在廁所出現(xiàn)的突發(fā)狀況，尤其是體弱多病的老年人遇到困難，有些廁所還會在馬桶旁設(shè)置緊急呼救按鈕，便于隨時求助。

此外，在街頭、公園及車站等處也都設(shè)有公廁，方便外來者查找。這些公廁都被明顯地標注在地圖和街區(qū)導(dǎo)示圖上。

東京的公交車也大都是低障礙或無障礙的“老人友好型”公交車。老年人或者身體不方便的乘客上下車時，乘務(wù)員會用專用的可折疊式鋼板在車門處臨時搭建一個坡道，方便拄著拐杖或坐輪椅的老人。之后，再把鋼板折疊起來放好方便下次使用。有些公交車的車體甚至能夠升降，乘客上下車時，車體會下降到離地面僅有幾厘米的距離，車門關(guān)閉時再上升到正常位置。

公交車上還設(shè)置有固定輪椅的專用位置，待乘務(wù)員幫乘客固定好輪椅確認沒有安全隱患后，車輛才能起步。同時，公交車上幾乎每個座位都會就近安裝一個下車按鈕。老年人本就行動不便，如果要站起來甚至走兩步才能夠到按鈕，可能會站不穩(wěn)，甚至摔倒，這個按鈕可謂“一鍵解憂”。

近年來，東京的出租車也越來越“無障礙”。豐田公司2017年推出的新款JPN Taxi出租車在馬路上越來越常見，這種出租車左側(cè)后座門采用滑動門設(shè)計，后排空間可容納一個輪椅，貼合日本老齡化的社會需求。

在日本，老人外出時過馬路、乘坐電梯也很方便。

在街頭路口處的信號燈柱上，基本都會設(shè)置一個“過馬路按鈕”——行人只需按下這個按鈕，幾秒鐘后紅燈就會變成綠燈。此外，路口處還設(shè)有聲音提示裝置。紅燈時按下按鈕，會有聲音提示你“現(xiàn)在是紅燈請耐心等待”，變成綠燈時它又會提示你“已變綠燈請過馬路”。

電梯也有類似的人性化設(shè)置。日本有一款僅有5個臺階的迷你手扶電梯，被稱為“最短電梯”。這款電梯專為腿腳不便的老年人設(shè)計，已被載入吉尼斯世界紀錄。

如果坐輪椅出行，也可以利用地鐵站等公共場所的“輪椅電梯”。在日本，有的輪椅電梯是將輪椅固定在專用電梯的一端，隨著傳送帶上下電梯；有的電梯是通過設(shè)置后，電梯的幾個臺階會合并成一個平臺，方便輪椅放置。不管是哪種電梯，都會有專門的工作人員幫忙設(shè)置并固定輪椅，直至安全落地。

此外，日本街頭隨處可見的自動販賣機、公共設(shè)施基本都設(shè)有一高一低兩層扶手，幾乎每個地鐵站都有儲物柜、隨處可見的老人休息用座椅等，都為老年人出行提供了便利。

日本城市“適老化”建設(shè)的一部分措施來自政府，另一部分則來自企業(yè)的自發(fā)行為。

例如，記者的住所附近有一家新開的藥妝店，原先店門口是臺階，最近店家在臺階旁設(shè)置了一個不到1米高的迷你升降梯。輪椅或者嬰兒車上了升降梯后只要按一下按鈕，升降梯就會上升到店門口的高度。

住得安心

在老齡化問題越來越嚴重的日本，多年來建設(shè)了大量不同類型的養(yǎng)老設(shè)施，服務(wù)內(nèi)容、居住目的、入住條件等各不相同。例如，對獨居生活感到不安或者需要護理的老年人，可以選擇入住“帶服務(wù)的老年人住宅”。此類設(shè)施有護理師和護工常駐，提供24小時服務(wù)。

再如以所在地的市町村居民為服務(wù)對象的“集體住宅”，供患有認知障礙的老年人結(jié)成5至9人的小組共同生活。這種住宅既有自己獨居的空間，也有集體活動的場所，在專業(yè)人員幫助下，入住者根據(jù)自己的能力，分別承擔(dān)做飯和打掃衛(wèi)生等工作。其最大特征是能夠享受家庭團圓般的樂趣，收費也比較便宜。

一些養(yǎng)老設(shè)施中的“適老化”設(shè)計也越發(fā)完善。例如，為防止老人起坐時發(fā)生磕傷，桌椅等設(shè)施的邊緣都做了防護處理，大多是圓角；為避免老人用力開門，浴室的門大多是設(shè)計成有吊軌的移門；浴室門的寬度也經(jīng)過周密計算——推輪椅進入浴室大概需要75厘米的寬度，若進入后又需要折回，門的寬度需加寬到80厘米以上；為了讓老年人站立洗漱時更舒適，洗臉池的高度設(shè)定為80厘米，既可以減輕老人腰部的負擔(dān)，水也不易滴落；為避免老人坐輪椅洗漱時撞到膝蓋碰到腳，洗臉池下方空間高度設(shè)定在65厘米左右……

隨著老齡化加劇，日本的監(jiān)獄也不可避免地進入老齡化。據(jù)日本法務(wù)省統(tǒng)計，截至2017年年底，日本75個監(jiān)獄共有4.7萬名犯人，其中60歲以上者約9000人。2017年新服刑人員中65歲以上者占到約12%，和20年前相比這一比例增加了近4倍。

為了收監(jiān)老年犯人，日本監(jiān)獄不得不進行相應(yīng)的升級改造，如對廁所、浴室增設(shè)防跌倒扶手，監(jiān)獄餐也更多地顧及老年人的飲食能力。甚至，一些貧窮的老年人還將監(jiān)獄當成養(yǎng)老院，為了進監(jiān)獄“養(yǎng)老”而故意盜竊。

“三大法寶”

日本的“適老化”制度設(shè)計也比較成熟。養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和護理保險被稱為日本應(yīng)對老齡化社會的“三大法寶”。得益于護理保險制度，老年人在自理能力受限時可根據(jù)身體狀況享受援助或護理服務(wù)，包括上門援助服務(wù)、居家護理服務(wù)及入住養(yǎng)老福利機構(gòu)等。

1997年，日本政府制定了《介護保險法》，并于2000年4月正式實施。該法第一條規(guī)定：“因年老而發(fā)生的身心變化所引起的疾病等原因，國民陷入需要看護的狀態(tài)，入浴、排便、飲食等需要照顧，需要機能訓(xùn)練和護理，需要療養(yǎng)及其他醫(yī)療的，為其提供必要的保健醫(yī)療服務(wù)和福祉服務(wù)，使其能夠有尊嚴地度過與其具有的能力相適應(yīng)的自立生活……”

根據(jù)日本現(xiàn)行的《介護保險法》，40歲以上的日本人和在日外國人都必須加入護理保險，通常到了65歲可以享受看護服務(wù)。這些人被稱為第1號被保險者。加入護理保險后，罹患癌癥等并被鑒定需要接受看護服務(wù)時，即使未滿65歲者也可享受看護服務(wù)，這部分人被稱為第2號被保險者。

護理保險額根據(jù)個人的收入不同而異。需要看護服務(wù)的人可向政府部門提出申請，相關(guān)部門和主治醫(yī)生根據(jù)一套非常完備的調(diào)查認定制度，為其確定需要看護服務(wù)的等級。日本根據(jù)老年人的身體健康狀況，設(shè)定了7個等級，從最低的“要支援1”到最高的“要看護5”。

根據(jù)《介護保險法》，看護服務(wù)大體上分為居家看護服務(wù)和設(shè)施看護服務(wù)兩種。居家看護服務(wù)包括上門護理、上門康復(fù)診療、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、日間看護護理、日間康復(fù)診療等多種形式。

設(shè)施看護服務(wù)是指老年人入住以下幾種護理保險設(shè)施所接受的服務(wù)，即特別養(yǎng)護老人院、老人福祉設(shè)施、看護老人保健設(shè)施和看護療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施?？傮w來說，這些設(shè)施類似于中國的養(yǎng)老院，也分公立和私立。

日本護理保險的財政來源主要包括護理保險加入者的保費和政府稅收，兩者各占一半。在稅收方面國家承擔(dān)一半，剩余部分由縣、市兩級政府分擔(dān)。