秦 鴻

四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川雅安 625100

隨著臨床婦科腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡下行子宮切除有普及的趨勢[1]。我科目前已經(jīng)廣泛開展腹腔鏡子宮次全切除?，F(xiàn)對我科2009 年1 月～2010 年12 月間，30 例腹腔鏡子宮次全切除術患者及36 例腹式次全子宮切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討腹腔鏡下子宮次全切除的臨床意療效及意義，探析安全合理的手術方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009 年1 月～2010 年12 月在我院住院行腹腔鏡子宮次全切除術患者30 例，腹式次全子宮切除術患者36 例?；颊邿o合并癥，術前、術后無輸血史，全部病例均病理證實為良性病變，無內(nèi)科合并癥。其中子宮肌瘤38 例，子宮腺肌癥26 例，頑固性子宮功能性出血2 例。腹腔鏡組年齡（37.310.2）歲，開腹組年齡（37.99.8）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 手術方法

腹腔鏡組：子宮次全切除術，氣管插管靜脈復合全麻，患者膀胱截石位，氣腹針在臍部穿刺，建CO2氣腹，套管針穿刺置入腹腔鏡，腹腔探查，固定宮頸，采用5cm 懸切器電切，雙極電凝兩側(cè)子宮，單極電切至宮頸，套扎宮頸，懸切子宮體，殘端止血、套扎、縫合，腹腔鏡下檢查盆腔、沖洗腹腔，術畢，鏡下縫合陰道前后壁。最后腹腔再次充氣作盆腔檢查，查看有無出血，沖洗腹腔，完成手術。

開腹組：子宮次全切除術治療，術前準備腹腔鏡前，切斷圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，縫合斷端，切除子宮體后進行相應處理等。

1.3 觀察指標

術后鎮(zhèn)痛使用率、手術并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時間及術后住院天數(shù)、術中出血量、手術前后血常規(guī)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。術前與術后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)比較采用x2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后情況比較

兩組患者手術時間、術中出血量比較的差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；腹腔鏡組術后鎮(zhèn)痛使用率、肛門排氣時間及住院天數(shù)明顯低或少于開腹組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

表3 兩組患者手術前后血常規(guī)比較

表3 兩組患者手術前后血常規(guī)比較

組別 項目 術前 術后 P腹腔鏡組 WBC（×109/L） 5.961.75 7.062.13 ＞0.05 GR（%） 62.328.97 69.986.78 ＞0.05 Hb（×109/L） 112.513.89 108.3414.67 ＞0.05開腹組 WBC（×109/L） 6.011.35 9.622.13 ＜0.05 GR（%） 60.358.67 74.346.89 ＜0.05 Hb（×109/L） 116.412.87 106.3213.56 ＜0.05

2.2 兩組患者手術并發(fā)癥比較

腹腔鏡組手術并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組（P ＜0.05），下肢靜脈血栓發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），腹腔鏡組尿路感染、腹部切口愈合不良發(fā)生率低于開腹組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術前后血常規(guī)比較

兩組患者手術前后白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞計數(shù)（GR）、血紅蛋白（Hb）含量比較，腹腔鏡手術前后白細胞、中性粒細胞百分比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），開腹術前、術后的白細胞、中性粒細胞百分比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

對于血象的影響方面，表3 中可知，腹腔鏡手術前后WBC 及GR 比較無顯著性差異（P ＞0.05），而開腹手術前后白細胞比較有顯著性差異（P ＜0.05），這提示腹腔鏡手術，臟器在CO2環(huán)境中，機體毛細血管床擴張且血供增加，減少炎癥因子釋放，且手術創(chuàng)傷小，引起免疫細胞反應較輕，可減少對組織功能的損害，而開腹手術對機體都有一定的創(chuàng)傷，均能引起WBC 及GR 的升高[2]。腹腔鏡手術前、術后Hb 比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），腹式手術前后Hb比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這提示腹腔鏡手術出血相對要少；但術中、術后補液可造成血液稀釋，亦可使Hb數(shù)值減少[3]。腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛用藥及靜脈輸液少，身體恢復快，而開腹手術后補液較多，對Hb 值可能有一定的影響[4]。

另外，腹腔鏡手術中應用雙極電凝組織器官及血管等，減少了開腹手術中因鉗夾組織、損傷血管，損傷或破壞血供，影響愈合等缺陷[5-8]。再有腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，對腹腔內(nèi)環(huán)鏡干擾小，避免了腹腔內(nèi)臟器的暴露，胃腸功能恢復早，術后肛門排氣快，術后疼痛輕，下床活動早，恢復快，術后住院時間短[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術與開腹手術對血象影響的比較再次證實了腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少，體現(xiàn)了腹腔鏡手術微創(chuàng)的臨床意義，對患者有利，值得臨床廣泛開展應用[10]。

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