谷慧敏，孟慶良，鄭福增，左瑞庭，馬俊福，展俊平，杜旭召，…王慧蓮，周子朋，范圍，苗喜云

(河南省中醫(yī)院 風(fēng)濕病科，河南 鄭州 450002)

0 引言

基于問題的學(xué)習(xí)方法(Problem-Based Learning，PBL)是以實習(xí)生為中心采用提出問題的方法，引導(dǎo)實習(xí)生思考的教學(xué)方法，該方法注重培養(yǎng)實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[1]。該教學(xué)模式可較大程度上調(diào)動實習(xí)生主動的積極性，對剛進入臨床的醫(yī)學(xué)實習(xí)生較為適合[2]。團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(Team-Based Learning，TBL)指以團隊合作共同完成任務(wù)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)方法，由帶教老師提前告知實習(xí)生教學(xué)課程，實習(xí)生依據(jù)教學(xué)課程進行課前預(yù)習(xí)，實習(xí)指導(dǎo)期間，帶教老師進行教小組測試、講解[3]。TBL教學(xué)方法中帶教老師從主導(dǎo)位置轉(zhuǎn)換為指導(dǎo)位置，實習(xí)生成立團隊，共同完成帶教老師布置的任務(wù)[4]。PBL和TBL教學(xué)模式是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的教學(xué)方法，以實習(xí)生為中心、帶教老師為引導(dǎo)，其可增強實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，思考問題的能力，增加其學(xué)習(xí)興趣，培解決問題的能力。

近年來，PBL和TBL教學(xué)模式在我醫(yī)學(xué)院校教學(xué)帶教工作中得到廣泛應(yīng)用。本研究將PBL和TBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)風(fēng)濕病科的臨床帶教工作中，并與傳統(tǒng)帶教模式進行比較，以期實施多種教學(xué)方式，促進實習(xí)生的全面發(fā)展，對教學(xué)質(zhì)量的提升起到具有促進作用。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年7月在河南省中醫(yī)院風(fēng)濕病科實習(xí)生90例，按隨機數(shù)字療法隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男19例，女26例；年齡19～26歲，平均(23.7±0.52)歲。對照組男20例，女25例；年齡20～26歲，平均(23.9±0.51)歲。兩組實習(xí)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法，對實習(xí)生進行風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等風(fēng)濕病科常見的典型病例進行分析，每周授課3次。操作方法：帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱選取本科室典型的臨床病例，盡可能詳細提供臨床資料。第一次授課，鼓勵實習(xí)生對帶教老師提供的病例進行組內(nèi)分析、討論，為下一次深入學(xué)習(xí)，進行鋪墊，注重培養(yǎng)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。鼓勵實習(xí)生課后查閱授課內(nèi)容相關(guān)文獻資料，尋求答案，并嘗試制定治療方案。第二次授課，帶教老師組織實習(xí)生分組進行討論、共同合作，制定組內(nèi)的治療方案，并對其進行總結(jié)和分析。在組內(nèi)討論期間，以實習(xí)生本人為主角，帶教老師為指導(dǎo)地位。第3次授課，帶教教師對實習(xí)生的討論結(jié)果進行分析、講解，對實習(xí)生討論內(nèi)容進行點評、指導(dǎo)，歸納相關(guān)討論內(nèi)容，使實習(xí)生對討論的內(nèi)容得以整理和鞏固。

表1 兩組實習(xí)生理論成績比較(±s,分)

表1 兩組實習(xí)生理論成績比較(±s,分)

注：與對照組比較，1)P＜0.05。

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1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)帶教法，以帶教老師傳統(tǒng)講授模式為主，實習(xí)生通過記錄筆記、背書等方式學(xué)習(xí)，每周授課3次，每次1.5h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考試成績

①主觀題：對風(fēng)濕病科常見病例進行分析及討論，每題10分，共5題；②客觀題：關(guān)于風(fēng)濕病科常見病例判斷單選題，每題2分，共25題；③總成績等于主觀題得分加客觀題得分。

1.3.2 實習(xí)生能力提升比較

采用臨床能力調(diào)查問卷量表，內(nèi)容包括實習(xí)生學(xué)習(xí)能力提升、思維能力提升和解決問題能力提升。每項0～10分。

1.3.3 實習(xí)生對教學(xué)質(zhì)量評價

通過問卷調(diào)查表由實習(xí)生對帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進行填寫評定。每項0～100分。

1.3.4 實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自信心和滿意度比較

通過問卷調(diào)查表由實習(xí)生對自身學(xué)習(xí)興趣、自信心和滿意度進行填寫評定，學(xué)習(xí)興趣、自信心和滿意度，每項0～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料結(jié)果以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論成績比較

觀察組實習(xí)生總成績(89.73±7.29)分，明顯高于對照組的(66.93±5.73)分(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組實習(xí)生能力提升比較

觀察組實習(xí)生學(xué)習(xí)能力提升、思維能力提升和解決問題能力提升明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組實習(xí)生能力提升比較(±s,分)

表2 兩組實習(xí)生能力提升比較(±s,分)

注：與對照組比較，1)P＜0.05。

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2.3 兩組實習(xí)生對教學(xué)質(zhì)量評價比較

觀察組實習(xí)生教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組實習(xí)生對教學(xué)質(zhì)量評價比較(±s,分)

表3 兩組實習(xí)生對教學(xué)質(zhì)量評價比較(±s,分)

注：與對照組比較，1)P＜0.05。

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2.4 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自信心和滿意度比較

觀察組實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自信心和滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自信心和滿意度比較(±s,分)

表4 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自信心和滿意度比較(±s,分)

注：與對照組比較，1)P＜0.05。

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3 討論

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》鼓勵采取學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一、因材施教的培養(yǎng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式。在傳統(tǒng)帶教期間筆者發(fā)現(xiàn)實習(xí)生的積極主動性不高、積極思考并解決問題的意識不強，對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論掌握不扎實，實習(xí)期間困惑較多[5-6]。如何提高中醫(yī)風(fēng)濕病科的臨床帶教工作，改善傳統(tǒng)帶教模式中存在的不足，為中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)代繳的的關(guān)鍵，亦未培養(yǎng)合格的風(fēng)濕病專業(yè)創(chuàng)新型人才亟待解決的問題[7]。筆者在中醫(yī)風(fēng)濕病科臨床帶教期間運用PBL聯(lián)合PBL雙軌培養(yǎng)模式，與傳統(tǒng)的帶教模式，具有更好的帶教效果。

本研究結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合PBL帶教模式可明顯提高實習(xí)生主觀題成績得分、客觀題成績得分及總成績得分。提示PBL聯(lián)合PBL有利于提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，提高其對基礎(chǔ)知識的重視程度，豐富知識架構(gòu)。在針對實習(xí)生能力提升的調(diào)查中，PBL聯(lián)合PBL組實習(xí)生學(xué)習(xí)能力提升、思維能力提升和解決問題能力明顯提升。PBL聯(lián)合PBL可以提高實習(xí)生獨立思考和解決問題的能力。PBL聯(lián)合PBL組實習(xí)生對教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容評價明顯高于對照組。PBL聯(lián)合PBL組實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自信心和滿意度明顯高于對照組。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式問題的情景中，在教師的引導(dǎo)下促使學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識，加深對病病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方式的認識，從而開闊思維方式。

綜上所述，PBL聯(lián)合PBL帶教模式彌補了傳統(tǒng)教學(xué)模式下實習(xí)生被動灌輸、積極主動性不足的缺陷，把日常學(xué)習(xí)置于解決實際病例中，在風(fēng)濕病學(xué)科的帶教工作中，效果明顯，可能適用于其他專業(yè)。