王曉麗

(上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200331)

0 引言

伴隨人口老齡化和結(jié)構(gòu)改變之后，臨床一系列常見(jiàn)慢性病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，特別是對(duì)于二型糖尿病來(lái)說(shuō)，此類疾病發(fā)病率較高，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行臨床護(hù)理和醫(yī)療支持，使用生活干預(yù)等方法進(jìn)行控制，才可以優(yōu)化整體的疾病控制情況，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命[1]。在既往開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，由于缺乏應(yīng)有的系統(tǒng)性、針對(duì)性，普遍性相對(duì)較強(qiáng)，患者依從度并不高，加之整體護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展缺乏有效的理論支持，最終臨床護(hù)理干預(yù)效果相對(duì)較為有限，不能針對(duì)性的降低患者并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量及普遍社會(huì)群體的健康情況，帶來(lái)沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。中醫(yī)護(hù)理可以結(jié)合中醫(yī)相關(guān)理論，圍繞著有關(guān)理論特點(diǎn)充分從臨床“消渴癥”的辯證治療角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，開(kāi)展辯證施護(hù)，從飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)角度利用中醫(yī)理論合理干預(yù)，能取得更好的護(hù)理效果，依從性也相對(duì)可觀[2]。針對(duì)這一特點(diǎn)，本次研究主要是從二型糖尿病在中醫(yī)領(lǐng)域“消渴癥”的辯證施護(hù)角度出發(fā)，對(duì)比和分析其有關(guān)護(hù)理理論和護(hù)理方法應(yīng)用之后的效果，評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例受試者都是本院所收治二型糖尿病的患者中選取，并隨機(jī)分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45)?；颊吣挲g47-82歲，平均(67.8±5.4)歲，經(jīng)過(guò)臨床明確診斷，血糖、糖化血紅蛋白明顯升高，同時(shí)有糖耐量檢測(cè)輔助診斷為二型糖尿病，伴有部分胰島功能減退等問(wèn)題，病程3-15年，平均(6.25±1.04)年。與此同時(shí)，患者現(xiàn)有的身心健康情況良好，存在一些基礎(chǔ)病，如高血壓、冠心病等，都長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療干預(yù)，處于病情的穩(wěn)定期，沒(méi)有急癥重癥等問(wèn)題，精神意識(shí)狀態(tài)良好，無(wú)癡呆類疾病或者心理障礙。在這樣的情況下，進(jìn)行消渴癥辯證之后發(fā)現(xiàn)，患者具體辯證包括了氣陰兩虛證、脾虛胃熱證、胃腸實(shí)熱證、肝胃郁熱證。對(duì)于相關(guān)患者來(lái)說(shuō)，有關(guān)護(hù)理干預(yù)都能依從，對(duì)使用藥物或干預(yù)方法無(wú)不能依從的現(xiàn)象等問(wèn)題，排除惡性疾病等患者之后，所有患者彼此之間高度相似，未呈現(xiàn)鮮明不同(P＞0.05)，故而可以使用不同護(hù)理方法對(duì)比最終臨床效果。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，定期進(jìn)行相應(yīng)的隨訪，開(kāi)展飲食、生活干預(yù)，進(jìn)行健康教育，明確遵醫(yī)囑用藥、定期檢測(cè)和控制飲食積極運(yùn)動(dòng)的重要性，定期組織相關(guān)健康知識(shí)講座發(fā)放健康手冊(cè)。觀察組患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，采取辯證施護(hù)和對(duì)證護(hù)理，如患者伴有口干則在控制血糖基礎(chǔ)上增加使用生津降燥的飲食，如使用菊花玉竹茶、葛根魚湯、方藍(lán)莓山藥等等。伴有肢體麻木、敏感度降低和肢體發(fā)冷增加使用活血化瘀的食物，如木耳、紅花茶等，并使用中藥熱水沐足，疏風(fēng)通絡(luò)活血益氣。選取足三里、三陰交和涌泉穴進(jìn)行按摩，或進(jìn)行艾灸、穴位貼敷等[3]。在這基礎(chǔ)上，開(kāi)展個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活起居及情志護(hù)理，首先根據(jù)患者現(xiàn)有的身高體重和年齡以及工作每日活動(dòng)程度等情況，選取合適的每日總熱量，合理分配到一日三餐，然后根據(jù)患者具體的辯證特點(diǎn)增加使用特色飲食，如苦瓜、黃瓜、芹菜和銀耳等等。其次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與生活的指導(dǎo)，每周進(jìn)行兩2-4次左右的運(yùn)動(dòng)，每次30min，運(yùn)動(dòng)最好在飯后1-2h左右進(jìn)行，根據(jù)年齡特點(diǎn)可以選取游泳、慢跑、競(jìng)走、散步和太極拳、八段錦，每周總時(shí)長(zhǎng)至少在150min左右，其運(yùn)動(dòng)后脈搏控制在170-年齡(次/min)，以自感輕微疲勞休息之后次日能得到明顯改善為宜。運(yùn)動(dòng)前后注重血糖監(jiān)測(cè)，必要情況下可以運(yùn)動(dòng)前加餐，預(yù)防低血糖。生活方面要起居有常，戒煙限酒，如患者年齡較大，可以選擇一些藥酒進(jìn)行活血化瘀的干預(yù)，優(yōu)化機(jī)體血液循環(huán)，改善精神狀態(tài)和食欲，一般白酒每日控制在50mL左右。最后積極開(kāi)展情志護(hù)理，糾正不良情緒，鼓勵(lì)患者積極參與社交，加強(qiáng)家庭支持，豐富生活?yuàn)蕵?lè)，采用移情易性的方法去糾正患者的不良習(xí)慣和心理狀態(tài)。

表1 兩組患者護(hù)理效果情況對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)之后護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照其臨床癥狀、精神狀態(tài)和是否有并發(fā)癥的發(fā)生，分為顯效、有效和無(wú)效。如患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后身心健康狀態(tài)明顯優(yōu)化，指標(biāo)得到了有效控制，自感狀態(tài)良好即為顯效。如干預(yù)后健康狀態(tài)得到調(diào)整而指標(biāo)基本得到控制，自感狀態(tài)較佳，則為有效。如干預(yù)后患者指標(biāo)控制效果不好，或出現(xiàn)了并發(fā)癥，則為無(wú)效。同時(shí)觀察依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好，滿意度越高。依從性主要從是否能遵循健康指導(dǎo)、是否遵醫(yī)囑用藥、是否每日進(jìn)行鍛煉、是否戒煙限酒等幾個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。采用t和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果情況對(duì)比

開(kāi)展護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者護(hù)理總有效率明顯更高(P＜0.05)，兩組患者護(hù)理效果情況對(duì)比詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者依從性和滿意度情況對(duì)比

在依從性和滿意度方面，觀察組患者其評(píng)分情況明顯要更高一些(P＜0.05)，兩組患者依從性和滿意度情況對(duì)比詳見(jiàn)表2。

表2

3 結(jié)論

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，采取中醫(yī)護(hù)理具備一定針對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，可以更好的優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，讓患者現(xiàn)有的護(hù)理更加具備應(yīng)有的適宜性，避免既往護(hù)理工作較為盲目，方案應(yīng)用的效果明顯要更好一些[4]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以針對(duì)性的圍繞著患者現(xiàn)有的疾病問(wèn)題等特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，尤其辯證施護(hù)的干預(yù)，能夠取得更加滿意的臨床護(hù)理效果。辯證施護(hù)能夠根據(jù)患者臨床的表現(xiàn)和癥狀，采取適宜性的飲食等干預(yù)，但現(xiàn)階段食療干預(yù)等還需要繼續(xù)深化落實(shí)，一般局限在健康指導(dǎo)的層次，未來(lái)還需要不斷改進(jìn)，深入加強(qiáng)，提高整體的效果。綜合來(lái)看，中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用目前取得了一定積極成效，其效果是可以肯定的，價(jià)值和作用也相對(duì)較為突出，還需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)研究和臨床應(yīng)用。

如上所述，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理干預(yù)選擇的過(guò)程中，選取中醫(yī)護(hù)理可以取得更好的臨床護(hù)理效果，其價(jià)值和意義十分明確，有助于患者身心健康的恢復(fù)和保持，起到了積極作用，未來(lái)還可以結(jié)合臨床實(shí)際情況，配合相應(yīng)和方法應(yīng)用。