黎惠愛(ài)，李偉媚

(廣州市勤正中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

0 引言

晚期腫瘤患者臨床護(hù)理中，最為重要的任務(wù)之一就是預(yù)防壓瘡，由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，也就限制了身體活動(dòng)度，同時(shí)放化療等治療方式，會(huì)降低患者的身體機(jī)能，還會(huì)影響食欲或進(jìn)食能力，所以容易伴隨營(yíng)養(yǎng)不良情況，進(jìn)而提高壓瘡發(fā)生率。壓瘡形成后，創(chuàng)面不易愈合，還容易誘發(fā)感染，提高死亡率[1]。因此要有針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理措施，循證護(hù)理就是備受認(rèn)可的護(hù)理方法，本院已經(jīng)將其應(yīng)用到臨床中，并圍繞對(duì)壓瘡的預(yù)防作用進(jìn)行了研究，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2019年12月入院的晚期腫瘤患者中選出60例作為此次研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)皮膚完整、均無(wú)壓瘡，住院時(shí)長(zhǎng)10-28天。遵照平行對(duì)照法的原則進(jìn)行分組，分成各30例的兩個(gè)研究小組。觀(guān)察組患者年齡49-73歲，均值(61.52±4.16)歲，男患、女患各15例，腫瘤類(lèi)型：6例大腸癌、9例胃癌、10例肺癌、3例乳腺癌、2例食管癌。參照組患者年齡50-74歲，均值(61.65±4.38)歲，男患、女患分別14例、16例，腫瘤類(lèi)型：5例大腸癌、8例胃癌、11例肺癌、4例乳腺癌、2例食管癌。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩個(gè)研究小組患者的數(shù)據(jù)資料，差異不明顯(P＞0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

1.2 方法

給予30例參照組患者傳統(tǒng)護(hù)理方式，即：經(jīng)常幫助翻身、清潔皮膚、更換衣物，如有需要更換氣墊床，并做好健康、生活、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

給予30例觀(guān)察組患者循證護(hù)理，方法如下：

1.2.1 問(wèn)題確立

結(jié)合晚期腫瘤患者實(shí)際情況進(jìn)行問(wèn)題分析，總結(jié)壓瘡形成的因素，主要危險(xiǎn)因素有潮濕、摩擦力、剪切力、壓力等，還有循環(huán)不良、軟組織損耗、營(yíng)養(yǎng)不良等。

1.2.2 循證支持

通過(guò)書(shū)籍查閱，或是在網(wǎng)站、CHKD期刊全文庫(kù)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，尋找國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料、研究進(jìn)展等，為總結(jié)的問(wèn)題尋找證據(jù)支持。

1.2.3 證據(jù)評(píng)審

所有護(hù)理人員共同對(duì)證據(jù)的可靠性、實(shí)用性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將其與患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)等相結(jié)合，制定完善的護(hù)理策略。

1.2.4 護(hù)理策略

①防潮：如果患者存在大小便失禁情況要積極治療，使用吸水棉墊，并做好皮膚清潔，保持皮膚干燥，如有需要留置導(dǎo)尿管?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間成仰臥位，容易出汗，所以要將一側(cè)臀部用軟墊墊高，讓骶尾部通風(fēng)，每次20-30分鐘，兩邊交替進(jìn)行；此外，如果床單、衣服汗?jié)?，要及時(shí)更換[2]。②減輕壓力：a.在患者呈半臥體位時(shí)，床頭搖高角度低于45°，呈仰臥位時(shí)，床頭搖高角度低于30°，最佳角度為5-30°，如果角度過(guò)大，患者容易滑動(dòng)，提高骶骨剪切力，進(jìn)而形成壓瘡。b.要每2小時(shí)為患者更換體位，并建立翻身卡，做好記錄，同時(shí)在身體空隙放置海綿墊或軟枕，以減輕壓力。c.自行制作簡(jiǎn)易水袋，3L靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋用完后進(jìn)行清洗消毒，再灌注1.5-2L清水，注水孔夾閉，表面包裹棉布或毛巾，放置在患者壓瘡易形成的骨突部位，并每2小時(shí)更換一次水袋位置；也可以使用一次性橡膠手冊(cè)制作簡(jiǎn)易水袋，適合放置在足跟等面積較小的部位。d.密切關(guān)注患者的皮膚變好，如果局部皮膚發(fā)紅淤血，要每30-60分鐘更換一次體位，避免皮膚繼續(xù)受壓；還可以在局部貼德濕康敷料，更好的保護(hù)局部皮膚，增強(qiáng)皮膚抵抗力[3]。③心理護(hù)理：晚期腫瘤患者長(zhǎng)伴隨焦躁、悲觀(guān)、情緒失落等不良情緒，情緒的波動(dòng)一方面會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)，另一方面會(huì)降低患者依從性，提高壓瘡發(fā)生率。因此，要進(jìn)行科學(xué)疏導(dǎo)，首先對(duì)患者和家屬展開(kāi)健康教育，講解壓瘡的預(yù)防、危害、誘發(fā)因素等，以便在護(hù)理中能積極配合。另外，護(hù)理人員要有良好的服務(wù)意識(shí)，保持溫和、真誠(chéng)、熱情的態(tài)度，多關(guān)系和安慰患者，并鼓勵(lì)家屬陪伴、開(kāi)導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)良好的心態(tài)[4]。④營(yíng)養(yǎng)支持：食物要以高礦物質(zhì)、高維生素、高熱量、高蛋白為主，如果進(jìn)食困難要增加營(yíng)養(yǎng)支持，包括靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、輸血、補(bǔ)液等，增強(qiáng)身體機(jī)能，預(yù)防壓瘡形成、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。⑤壓瘡處理：如果患者已經(jīng)形成壓瘡，以控制創(chuàng)面發(fā)展、促進(jìn)愈合為主要護(hù)理內(nèi)容，先進(jìn)行徹底清創(chuàng)，之后張貼藻酸鹽敷料、泡沫類(lèi)敷料、水膠體敷料等，讓創(chuàng)面與敷料密切接觸，加速愈合[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組晚期腫瘤患者均進(jìn)行壓瘡程度分級(jí)，4級(jí)：皮膚受損面積大，可及支撐結(jié)構(gòu)、骨頭、肌肉、筋膜，甚至露骨或肌肉，還伴隨潛行深洞瘺管、壞死組織、滲液。3級(jí)：不僅表皮受損，還累及真皮、皮下組織，主要是形狀不規(guī)則、低于皮膚的凹陷，不過(guò)沒(méi)有穿透筋膜，也沒(méi)有深入肌肉層，在傷口邊緣和基底部相連部位存在潛行凹洞，伴隨滲液、壞死組織，不過(guò)傷口基底部沒(méi)有疼痛感[6]。2級(jí)：損傷僅觸及表皮或真皮層，真皮以下未受損，可伴隨小淺坑、破皮或水皰，有疼痛感。1級(jí)：局部皮膚發(fā)紅，或是皮膚完好、指壓后紅印不會(huì)變白[7]。

②兩組晚期腫瘤患者均進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，分為不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別[8]。

表1 比較兩組晚期腫瘤患者壓瘡發(fā)生情況(n,%)

表2 比較兩組晚期腫瘤患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度(n,%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組晚期腫瘤患者壓瘡發(fā)生情況

兩組均無(wú)發(fā)生4級(jí)壓瘡者；觀(guān)察組有2例1級(jí)者，發(fā)生率為6.67%，參照組共計(jì)8例發(fā)生壓瘡，分別為1-3級(jí)，發(fā)生率為26.67%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組晚期腫瘤患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度

觀(guān)察組29例患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為96.67%；參照組有23例滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為76.67%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

晚期腫瘤患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一就是壓瘡，已經(jīng)成為評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是目前臨床護(hù)理的重點(diǎn)。在預(yù)防性護(hù)理展開(kāi)前要對(duì)患者做好綜合評(píng)估，再制定合理的護(hù)理方法，加強(qiáng)前瞻性護(hù)理，以便用最少的資源，最大程度降低壓瘡發(fā)生率[8]。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的護(hù)理方式，首先總結(jié)問(wèn)題，再尋找可靠的、有價(jià)值的研究成果，將其作為證據(jù)進(jìn)行護(hù)理措施制定，讓護(hù)理有依可循，進(jìn)而給予患者最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理的盲目性，滿(mǎn)足患者的各種需求。再實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)，讓患者有均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，壓瘡預(yù)防過(guò)程中有良好的物質(zhì)保障；通過(guò)壓力、潮濕環(huán)境的改善，保持皮膚良好的狀態(tài)，減少受壓、摩擦力以及剪切力；此外，通過(guò)心理護(hù)理能幫助患者改善消極情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)、提高依從性，更好的控制和預(yù)防壓瘡。在本次研究中，30例觀(guān)察組患者應(yīng)用循證護(hù)理，比應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的參照組，壓瘡發(fā)生率低，護(hù)理總滿(mǎn)意率高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。提示，不同護(hù)理方法能取得不同的壓瘡預(yù)防效果，其中循證護(hù)理有科學(xué)依據(jù)作支持，更能滿(mǎn)足患者醫(yī)療需求，所以能有效減少壓瘡，同時(shí)還能讓患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意。

綜上所述，給予晚期腫瘤患者循證護(hù)理有助于降低壓瘡發(fā)生率，還能改善患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，值得大力推廣應(yīng)用。