邱潔燕

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

0 引言

腦梗死是臨床上發(fā)生率非常高的一種腦血管疾病，該病具有臨床致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，尤其多發(fā)生于中老年群體，給人們的健康安全帶來(lái)了非常嚴(yán)重地威脅。近些年來(lái)，在臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)，在神經(jīng)內(nèi)科臨床治療藥物和技術(shù)的發(fā)展之下，急性腦梗死患者的死亡率呈現(xiàn)出明顯降低趨勢(shì)，但是仍有50-70%的存活者存在有語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，降低了患者的生活質(zhì)量，為此給予患者具有科學(xué)性和合理性的康復(fù)護(hù)理策略意義重大[1]。本次研究主要以急性腦梗死患者為對(duì)象，分析早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2018年01月 至2018年12月 診 治 的116例急性腦梗死患者開展本次試驗(yàn)研究，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組58例和實(shí)驗(yàn)組58例。對(duì)照組男30例，女28例，平均(68.18±6.39)歲；實(shí)驗(yàn)組男29例，女29例，平均(68.06±6.13)歲。兩組一般資料(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》提出來(lái)的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且為初次發(fā)病患者；經(jīng)頭顱CT檢查或者是MRI檢查證實(shí)與腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)相符合，且在單側(cè)大腦半球出現(xiàn)病灶患者；有一側(cè)或者是雙側(cè)肢體功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在有腦出血、尿毒癥腦病機(jī)顱內(nèi)占位、肝性腦病、顱內(nèi)感染癥狀患者；肢體殘疾患者；存在有精神障礙史患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予常規(guī)護(hù)理：該組患者在住院期間嚴(yán)格按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為其展開常規(guī)?？谱o(hù)理措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

該組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定以后展開早期護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理：入院患者通常情況下肌張力不足，患者的隨意運(yùn)動(dòng)消失，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取平臥位或者是健側(cè)臥位，定時(shí)對(duì)兩種體位進(jìn)行交替調(diào)整，以每隔2個(gè)小時(shí)1次為適宜，對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行適當(dāng)按摩，對(duì)其刺激進(jìn)行強(qiáng)化[3]。②關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋、屈伸、外旋、內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練需遵循由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，由易到難，由被動(dòng)到主動(dòng)的原則，循序漸進(jìn)地為患者展開護(hù)理干預(yù)[4]。③坐位訓(xùn)練：隨著患者實(shí)際病情的好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在床邊坐下，將膝關(guān)節(jié)緩慢伸直和屈曲，并逐漸對(duì)患者的軀干左、右、前、后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，另外護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)患者平衡訓(xùn)練的關(guān)注程度。④站位訓(xùn)練：待患者病情恢復(fù)程度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)之后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者展開站位訓(xùn)練，對(duì)患者的肌力訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化，以提升患者的患側(cè)患肢運(yùn)動(dòng)功能，遵循循序漸進(jìn)這一原則，指導(dǎo)患者不依靠外部力量逐漸進(jìn)行獨(dú)立站立；護(hù)理人員需為患者展開站立平衡訓(xùn)練，可令患者扶住床尾，進(jìn)行左、右、前、后擺動(dòng)，展開下肢抬高交替訓(xùn)練，在患者能夠保持平衡情況下，可對(duì)患者進(jìn)行橫向移動(dòng)訓(xùn)練[5]。⑤步行訓(xùn)練：待患者各項(xiàng)功能恢復(fù)到一定程度以后，可令患者展開步行訓(xùn)練，首先護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者家屬扶住患者的腰部，指導(dǎo)患者將上肢放置在患者家屬的肩部，從緩慢性原地踏步開始，逐漸轉(zhuǎn)換成為在患者家屬的輔助下進(jìn)行緩慢步行，待到條件許可情況下，可令患者進(jìn)行獨(dú)立行走。⑥心理康復(fù)干預(yù)：護(hù)理人員需多觀察患者的心理變化情況，多與患者進(jìn)行交流和溝通，對(duì)患者存在的緊張、焦慮、不安等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，護(hù)理人員需充分調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，促使患者能夠積極配合護(hù)理人員展開各項(xiàng)訓(xùn)練工作，做好患者家屬的思想工作，讓患者充分感受到來(lái)自家庭溫暖和來(lái)自社會(huì)的支持[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組肢體功能采取Fugl Meyer量表，F(xiàn)ugl Meyer評(píng)分與患者肢體功能呈現(xiàn)出正相關(guān)。評(píng)估兩組生活質(zhì)量采取Barthel量表，Barthel指數(shù)與生活質(zhì)量呈現(xiàn)出正相關(guān)。評(píng)估兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，完全恢復(fù)表示患者能夠生活自理，可以進(jìn)行獨(dú)立生活，患者的病前勞動(dòng)能力部分恢復(fù)或者是完全恢復(fù)；基本恢復(fù)表示患者能夠部分生活自理，可以基本獨(dú)立生活；部分恢復(fù)表示患者能夠小部分生活自理且需要由專人進(jìn)行看護(hù)；未恢復(fù)表示患者日常生活完全依賴于他人，神經(jīng)功能恢復(fù)滿意度=(完全恢復(fù)例數(shù)+基本恢復(fù)例數(shù))/總例數(shù)×%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者肢體功能恢復(fù)情況

治療前兩組的肢體功能(Fugl Meye)評(píng)分基本一致且組間差異不明顯(P＞0.05)，治療14d后和治療21d后實(shí)驗(yàn)組的Fugl Meye評(píng)分均高于對(duì)照組且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(±s)]

表1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(±s)]

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表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比[n(±s)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比[n(±s)]

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表3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況

治療前兩組的生活質(zhì)量(Barthel)指數(shù)基本一致且組間差異不明顯(P＞0.05)，治療14d后和治療21d后實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況

與對(duì)照組神經(jīng)功能恢復(fù)滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組偏高且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

進(jìn)行年來(lái)，在人口老齡化趨勢(shì)加重、人們生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響下，急性腦梗死的發(fā)生率一直呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且越發(fā)的趨向于年輕化，該病患者在臨床上常見的癥狀有頭痛、頭暈、肢體麻木等，隨著病情進(jìn)展會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)失語(yǔ)、偏身感覺障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，有著非常高的致死率和致殘率[8]。

為了促使急性腦梗死患者快速恢復(fù)，改善患者病情，不僅僅要給予患者及時(shí)有效的臨床治療，為患者展開早期護(hù)理干預(yù)同樣有著重要意義[9]。早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，有助于對(duì)急性腦梗死患者對(duì)側(cè)大腦半球功能的代償與重組起到促進(jìn)作用，能夠?qū)颊咧w運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的自主生活能力，提高患者的整體生活質(zhì)量，改善患者的身心健康水平[10]。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的肢體功能(Fugl Meye)評(píng)分基本一致(P＞0.05)，治療14d后和治療21d后實(shí)驗(yàn)組的Fugl Meye評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療前兩組的生活質(zhì)量(Barthel)指數(shù)基本一致(P＞0.05)，治療14d后和治療21d后實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；與對(duì)照組的神經(jīng)功能恢復(fù)滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組明顯偏高(P＜0.05)。說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化急性腦梗死患者的臨床護(hù)理工作，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上所述，給予急性腦梗死患者早期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的肢體功能和提高生活質(zhì)量，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，具有推廣價(jià)值。