張敬

(北京天壇普華醫(yī)院，北京 100055)

0 引言

神經(jīng)外科護理有患者病情變化快、工作量與強度大、?？菩詮?、風險高等特征，對護士業(yè)務能力水平與職業(yè)素養(yǎng)等提出了更高要求。為實現(xiàn)醫(yī)療服務質量與效益持續(xù)改進，激發(fā)護士潛能與工作主觀能動性，還需加強護理管理模式完善，加大人力資源管理力度，根據(jù)現(xiàn)有人力資源安排護理工作，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。本科于2018年4月至2020年4月對43例住院患者施以連續(xù)性排班模式與層級管理的護理管理方法，效果滿意；現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)外科收治86例住院患者當作實驗對象，納入標準：患者均符合神經(jīng)外科相關疾病診斷標準，年齡30-75歲，患者及家屬均知情同意。排除標準：依從性差者，排除臨床資料不全者，精神意識障礙者，妊娠期或哺乳期者。根據(jù)科室護理管理方式差異分組各43例，對照組年齡平均(55.3±4.2)歲；男性20例，女性23例。研究組年齡平均(56.5±4.6)歲；女性22例，男性21例?；€資料比對差異不明顯，P＞0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理管理，包括藥物指導與生命體征觀察、環(huán)境干預、健康宣教、心理疏導等。研究組施以連續(xù)性排班模式與層級管理干預，方法如下；

1.2.1 連續(xù)性排班模式

每天輪班A類與P類、N類三班，時間分別為8：00-17：00、17：00-1：00/5：00-09：00、17：00-21：00/1：00-09：00。根 據(jù)新舊搭配原則分配護士，調(diào)度要求基于每組員工合理匹配和以患者為中心的原則，每個班次由不同級別護士組成。綜合評估患者職稱與基本知識、臨床思維能力、應急能力、協(xié)調(diào)組織管理等。每班安排一位負責人，由高級護士作為組長并負責，下設2名中年資與2名低年資護士。每班交接前提前30min上班，接班后組長做好工作安排與指導工作。

1.2.2 層級管理

根據(jù)護士年資設置不同層級護理崗位，給予不同的待遇與權限，要求不同層次護士履行不同崗位職責與工作任務，提高優(yōu)質護理服務，實現(xiàn)護理質量持續(xù)改進。層級管理模式包括護士長-高年資護士(護齡超過8年，護師以上職稱，專業(yè)知識扎實，業(yè)務技能熟練，有護理預見性與管理協(xié)調(diào)能力)-中年資護士(護齡3-7年，護師職稱，可熟練掌握護理理論與操作及急救技術，可解決護理常見問題)-低年資護士(工作不超過3年，護士職稱，可在指導下完成低技術護理與非侵襲操作)，根據(jù)工作能力分層，以提高護士工作主觀能動性與激發(fā)潛能。

表1 兩組護理質量評分比較(±s，分)

表1 兩組護理質量評分比較(±s，分)

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表2 護理不良事件比較(n,%)

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量與護理不良事件率。參照兩組護士日均工作時間等指標，了解預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0軟件，組間統(tǒng)計學差異用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 護理質量

研究組的護理質量評分高于對照組，P＜0.05，如表1所示。

2.2 護理不良事件

研究組護理不良事件率低于對照組，P＜0.05；如表2所示。

2.3 預后情況

研究組護士日均工作時間短于對照組，P＜0.05；如表3所示。

表3 預后情況比較(±s)

表3 預后情況比較(±s)

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3 討論

隨著人們生活水平與保健意識的提升，對臨床護理服務提出了更高要求，為滿足神經(jīng)外科患者的臨床需求，提高患者服務滿意度，應當加強對常規(guī)護理模式與理念的積極轉變，使其迎合醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展標準，以實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。

護理干預對神經(jīng)外科病癥療效提升有著積極輔助作用，但常規(guī)護理管理理念以疾病控制為主，忽視資源優(yōu)化與高效利用，同時在護理預見性與系統(tǒng)性等方面相對缺乏，護理效果不盡理想[1]。而層級護理模式實現(xiàn)了人力資源能力劃分與護理工作合理配置，使得不同能力護理人員處理各崗位工作得心應手，更利于護理管理工作有序展開[2]。分級管理模式提高了護士責任感與護理效率，實現(xiàn)了護理績效體系與評估體系結合，更利于問題發(fā)現(xiàn)與解決。分層管理使得各級護士職責標準化與規(guī)范化，工作內(nèi)容得以改善，更利于人力資源價值發(fā)揮，從而提高整體護理質量[31]。連續(xù)性排班模式科學安排了護理工作時間，規(guī)避了特殊時期護士短缺等問題出現(xiàn)。尤其是對于危急重癥患者的護理，高級護士參與患者治療與護理及病情觀察，檢查監(jiān)督助理護士與初級護理護士的工作情況，及時解決工作問題，降低護理風險與安全隱患[4]。結合層級管理與連續(xù)調(diào)度護理管理方式，更利護士自主性與成就感提升，促使護士主動為患者提供持續(xù)性與優(yōu)質護理服務，滿足患者合理需求，從而提高醫(yī)療服務水平與護理服務滿意度[5]。

相對于傳統(tǒng)護理管理模式，連續(xù)性排班模式與層級管理臨床應用的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面；一是優(yōu)化排班方式，上班模式更加靈活與彈性，利于護士保持高水準的臨床操作，緊湊交接方式可縮短交接時間，并通過半小時的溝通交流，確保工作交接順利，充分考慮患者特殊需求。二是提升護理效率，每周優(yōu)化動機班，根據(jù)科室工作強度與疾病緊張程度等合理抽調(diào)人數(shù)，確保高峰時段人員充沛，減輕工作壓力，確保工作效率[6-7]。三是確保護士資質水平，患者出現(xiàn)危急征象時，現(xiàn)場搶救與護理工作部署，要求護士專業(yè)知識與操作水平過硬。四是人力資源科學配比，護士明確自己崗位職責與工作內(nèi)容，通過層層監(jiān)督，能夠確保各環(huán)節(jié)不會出現(xiàn)空擋與緊急突發(fā)事件，五時護士對患者高度負責，貫徹落實以患者為中心的原則，給予人性化照顧，主動構建良好護患關系[8]。

綜上所述，連續(xù)性排班模式與層級管理在神經(jīng)外科護理管理中，具有較高的臨床應用價值，值得深入研究。