楊梅，汪梅，劉文甜，張云*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸血管外科，貴州 貴陽 550001；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科，貴州 貴陽 550001)

0 引言

乳腺癌是當(dāng)今女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病年齡呈年輕化，調(diào)查顯示我國40歲以下乳腺癌患者占全部病例的18.8%，且多分布在25-39歲之間[1]。隨著我國女性晚婚晚育的比例逐漸升高，女性生育年齡整體推后，很多乳腺癌患者在確診時尚未生育或在治療后仍有在生育計劃。乳腺癌綜合治療中，化療及內(nèi)分泌治療可引起卵巢功能早衰或可逆性停經(jīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致永久性停經(jīng)，使患者喪失生育能力[2]。2018版乳腺癌NCCN指南中指出，絕經(jīng)前年輕女性乳腺癌患者在接受治療前均應(yīng)充分了解其未來是否有生育需求，制定合理的治療方案，并告知患者治療對其生育能力產(chǎn)生的影響。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]50%以上接受過腫瘤治療的患者并不了解及并未意識到治療會對生育能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且超過80%以上的醫(yī)護(hù)人員未對患者進(jìn)行過腫瘤治療相關(guān)的不孕知識宣教。患者對此認(rèn)知的匱乏，可能會導(dǎo)致生育決策中出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和擔(dān)憂，甚至?xí)o治療團隊帶來法律方面的糾紛。本研究旨在調(diào)查乳腺癌育齡期患者治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知水平，分析其相關(guān)影響因素，并探討與患者生育意愿的相關(guān)性，為今后制訂合理有效的干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)并接受化療治療的111名育齡期乳腺癌患者為研究對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～45歲；②確診前未絕經(jīng)；③有生育需求；④能充分理解研究內(nèi)容，無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙者；②合并其他重大疾病；③患有不孕疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。參加研究對象對研究內(nèi)容充分知曉，并自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 患者一般資料問卷

一般資料問卷由研究者自行設(shè)計，包括年齡、腫瘤分期、文化水平、家庭收入、工作狀況、懷孕計劃。

1.2.2.2 乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識問卷

根據(jù)Huang等[5]制訂的乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識問卷(IKQ)對患者進(jìn)行治療相關(guān)的不孕知識調(diào)查，問卷包括2個部分，第1部分為一般不孕知識的認(rèn)知，包括2個條目：夫妻不孕不育的定義；40歲女性不可懷孕的幾率是否為100%。第2部分為乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知，包括9個條目：患腫瘤的女性患者比同齡健康女性不孕風(fēng)險更高；化療可能導(dǎo)致發(fā)生卵巢早衰及出現(xiàn)更年期癥狀等9個問題，答案設(shè)置：是為正確答案，不是或不知道為錯誤答案，回答正確為患者對不孕知識的認(rèn)知，回答錯誤或回答不知道為不孕知識的不認(rèn)知。每個條目答對記1分，答錯或答不知道記0分，總分11分，得分越高說明患者對不孕不育的相關(guān)知識認(rèn)知越高。

1.2.2.3 生育意愿調(diào)查問卷

采用Li等在2018年[6]制訂的生育意愿量表(FIS)對完成化療的患者進(jìn)行生育意愿調(diào)查，該量表共15個條目，包括4個維度：妊娠風(fēng)險(6項)，疾病控制(4項)，社會支持(3項)幸福感(2項)。采用Likert 5級評分法，每個條目從“強烈不同意”到“強烈同意”分別計1～5分，最高分為75分，最低15分，評分越高代表生育意愿越高，反之越低。

1.2.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查方法，在患者完成所有化療周期后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷，問卷填寫在訪談室進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士對問卷內(nèi)容及填寫方法進(jìn)行詳細(xì)的講解，問卷當(dāng)場填寫并回收，回收問卷當(dāng)面進(jìn)行檢查，以確保問卷填寫的完整性與有效性。調(diào)查前對負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)培訓(xùn)。本研究共發(fā)放問卷111份，當(dāng)場回收問卷111份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗，相關(guān)性采用Pearson分析，多因素的分析采用多重逐步線性回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 育齡期乳腺癌女性治療相關(guān)的不孕知識調(diào)查問卷(n=111)

2 結(jié)果

2.1 育齡期乳腺癌女性治療相關(guān)的不孕知識調(diào)查問卷

111名育齡期乳腺癌患者對治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知得分為(5.11+2.06)分，均處于偏低水平，見表1。

2.2 育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)不孕知識認(rèn)知水平影響因素分析

文化水平、腫瘤分期、家庭收入是影響育齡期乳腺癌患者不孕知識認(rèn)知水平的影響，P均＜0.05，見表2。

表2 乳腺癌育齡期患者治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知水平相關(guān)因素分析(n=111)

2.3 育齡期乳腺癌患者生育意愿相關(guān)因素分析

妊娠風(fēng)險、疾病控制是影響育齡期乳腺癌患者生育意愿的主要影響因素P＜0.05，見表3。

表3 育齡期乳腺癌患者生育意愿相關(guān)因素分析

2.4 育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知影響因素多重線性回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示文化程度、腫瘤分期、家庭收入是育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)不孕知識的影響因素，妊娠風(fēng)險、疾病控制是影響乳腺癌患者生育意愿的影響因素(均P＜0.001)見表4。

3 討論

3.1 治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知現(xiàn)狀分析

本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者對治療相關(guān)的不孕相關(guān)知識認(rèn)知得分為(5.11+2.06)分，處于偏低水平，與Ameri等[7]研究一致，表明乳腺癌患者對治療相關(guān)的不孕知識缺乏了解，認(rèn)知較低。在本研究中關(guān)于一般不孕知識的回答正確率較低，而對治療相關(guān)的不孕知識維度中，大多數(shù)患者只了解乳腺癌治療引起的不孕原因是因為化療及放療(第5、6項)，但對治療后產(chǎn)生的長期效應(yīng)了解較少，患者低估了乳腺癌治療后不孕的可能性，其中有高達(dá)73.9%的患者不知曉化療結(jié)束月經(jīng)恢復(fù)后生育能力也會受損(第8項)，70.3%的患者不知曉化療時給予卵巢的保護(hù)措施仍對卵巢存在傷害，會影響其生育功能(第9項)，說明多數(shù)患者只了解治療產(chǎn)生的即時毒性作用，如閉經(jīng)等，但對化療引起的延時毒性及長期損害效應(yīng)了解甚少，同時54.9%患者認(rèn)為腫瘤治療后不能生育(第11項)患者認(rèn)為懷孕會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，甚至影響生存時間。以上結(jié)果表明了育齡期乳腺癌患者缺乏對治療相關(guān)知識的了解及認(rèn)知，應(yīng)對育齡期乳腺癌患者開展關(guān)于乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識宣教，建立一個系統(tǒng)化、規(guī)范化的干預(yù)系統(tǒng)，避免患者因為錯誤認(rèn)知信息而做出與生育有關(guān)的錯誤決定，使患者能更好的受益。

表4 育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)不孕知識認(rèn)知影響因素多重線性回歸分析

3.2 治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知水平及生育意愿影響因素分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示文化水平、腫瘤分期、家庭收入是影響育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)不孕知識認(rèn)知的影響因素(P＜0.05)。文化水平在大學(xué)及以上的患者治療相關(guān)的不孕知識得分明顯高于初高中及以下的患者，表明文化水平越高的患者治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知程度越高，反之文化水平越低認(rèn)知程度越低，其原因可能是與平時獲取知識的途徑及知識儲備較少有關(guān)，又羞于與醫(yī)護(hù)談?wù)撋嘘P(guān)的問題，使其對知識認(rèn)知出現(xiàn)預(yù)測性偏差。同時文化水平較低的患者中，多數(shù)以低收入者居多，而低收入家庭中腫瘤分期高的患者比例又較多，很多乳腺癌患者因家庭經(jīng)濟水平差，而遲遲未來就診，就診時病情已發(fā)展一段時間，治療時間漫長及高昂的治療費用使患者對未來產(chǎn)生很多不確定感，多數(shù)患者只考慮抗癌治療，其生育意愿較低，對不孕知識并不關(guān)心。由此可看出，影響育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知影響因素是多方面的，其中文化水平是影響其認(rèn)知的重要因素。童莉等[8]采用認(rèn)知情況評定量表對患者進(jìn)行疾病相關(guān)的認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高中及以上的患者中有62.5%對疾病知識的認(rèn)知評分良好，而初中及以下患者中有86.8%疾病知識認(rèn)知評分較差，提示疾病認(rèn)知與文化程度成正比，患者的文化水平越高，認(rèn)知度越高，反之文化水平越低，認(rèn)知度越低。因此，醫(yī)護(hù)人員在開展乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識普及活動時，針對不同文化水平的患者應(yīng)用不同的干預(yù)方法，使其能充分理解。

Sankila等研究顯示[9]乳腺癌患者在治療后是否選擇妊娠與健康及疾病發(fā)展有關(guān)，妊娠風(fēng)險認(rèn)知知識的缺乏，可影響其生育意愿的決定。本研究結(jié)果顯示，妊娠風(fēng)險、疾病控制是影響育齡期乳腺癌患者生育意愿的重要影響因素(P＜0.05)。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)只有極小部分患者影響其生育意愿來自其他原因，多數(shù)原因來自妊娠風(fēng)險，這說明患者對乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知較低，填寫問卷時通過詢問了解絕大部分患者不能正確認(rèn)識乳腺癌治療后的妊娠風(fēng)險及疾病發(fā)展，充分體現(xiàn)了無知者無畏，這可能導(dǎo)致這部分患者錯過最佳的懷孕時機，甚至患者在治療禁忌期進(jìn)行妊娠后最終而影響妊娠結(jié)局。因此，醫(yī)護(hù)人應(yīng)在乳腺癌治療開始前了解患者的生育意愿，對于有生育意愿的患者應(yīng)為其提供生育信息及乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識，深度了解患者對妊娠的看法及對妊娠相關(guān)知識的認(rèn)知程度，并通過風(fēng)險認(rèn)知程度對患者進(jìn)行個體化宣教，使患者能更好的受益。

4 結(jié)論

乳腺患者的針對治療相關(guān)的不孕知識較為缺乏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕不育知識的宣教，提高患者治療相關(guān)的不孕知識水平認(rèn)知，為患者提供優(yōu)質(zhì)、循證級別高的不孕知識。同時可對?？谱o(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，發(fā)揮護(hù)理人員在宣教中的作用，提高醫(yī)護(hù)人員對育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識宣傳，從而改善乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識認(rèn)知情況。