王朝玲，蔣悅，洪甜甜

(重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360)

0 引言

眩暈又稱“頭?！?。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也?！逼漭p者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀[1]。眩暈多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將眩暈分為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻、腎精不足、淤血阻竅五個癥候[2]。其中以肝陽上亢證最為常見。目前眩暈證主要以西藥治療為主，但是由于該病反復(fù)發(fā)作，病情常遷延不愈，單采用西藥治療往往難以取得顯著的療效，治療后多數(shù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然居高不下。有研究資料表明，采用中醫(yī)藥治療眩暈癥肝陽上亢證有顯著的療效。尤其是天麻鉤藤飲在治療眩暈癥中具有平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎的作用[3]。但因中藥液熬制、攜帶、服用不易，保存不便，使得服藥依從性較差。中藥離子導(dǎo)入[5]通過熱療和促進(jìn)劑的應(yīng)用對皮膚進(jìn)行預(yù)處理增加皮膚的通透性；通過脈沖電流使a-螺旋結(jié)構(gòu)的多肽發(fā)生翻轉(zhuǎn)形成平形排列，產(chǎn)生允許生物大分子藥物通過的生物通道，使藥物順利通過。通過脈沖波導(dǎo)入的電泳作用和電趨向性，使藥物粒子充分水化，以利于粒子的透皮轉(zhuǎn)運(yùn)。并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過對相應(yīng)穴位的刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，扶正祛邪以達(dá)到提高人體免疫力的功效。我院在傳統(tǒng)治療眩暈病的基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入治療眩暈，取得了良好的效果。研究具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年04月至2020年04月在我院收治的80名眩暈患者，隨機(jī)分為對照組及治療組，臨床中醫(yī)診斷均為眩暈(肝陽上亢證)。入組患者均簽署知情同意書，排除腫瘤、腦外傷、血液病、腦出血等引起的眩暈。兩組均為40例，最長病程5年，最短病程2個月，病程均值(2.75±1.23)年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均給予前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑、止吐藥物、抗膽堿能制劑-抗組胺藥、擴(kuò)血管改善循環(huán)藥物及對因治療[4]。治療組加用中藥離子導(dǎo)入[5]天麻勾藤飲，具體藥方為：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、桑寄生、牛膝、夜交藤、益母草、杜仲、茯神。操作方法：將藥劑煎至500mL，用紗布過濾藥液，置于冰箱備用，每次操作前取2塊紗布侵入38℃-42℃的中藥液后取出，擰至不滴水為宜。將電極板放在紗塊上，平置予治療部位，兩個電極板相距2-4cm，用松緊帶固定，啟動輸出，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至患者耐受為宜。每日2次，每次20分鐘。每七天為一個療程[6]。兩組患者均治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)眩暈中醫(yī)診療方案主要從三個方面的變化進(jìn)行觀察：①主證：頭暈?zāi)垦?；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。并制定中醫(yī)眩暈程序分級評分表，見表1。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用中醫(yī)眩暈程度分級評分表[7]，計算療效指數(shù)(療效指數(shù)：[(治療前積分一治療后積分)÷治療前積分]×100%)

對比兩組患者的治療有效率：

痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；

顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。70%≤療效指數(shù)＜90%。

有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。30%≤療效指數(shù)＜70%。

無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

表1 中醫(yī)眩暈程序分級評分表

表2 2組治療效果比較[例(%)]

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療效果見表2。

3 討論

目前臨床上治療肝陽上亢型眩暈主要以口服西藥配合靜滴液體治療為主，不僅給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，而且因反復(fù)靜脈穿刺增加了患者痛苦和血管損傷、加大了感染幾率。近年來有大量關(guān)于治療眩暈的研究證實，中藥治療眩暈癥可以發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效，并且能夠降低治療后疾病的復(fù)發(fā)率。

眩暈是一種癥狀，可以是多種疾病的臨床表現(xiàn)?！杜R癥指南醫(yī)案.眩暈門》指出“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆為清空之竅。所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞?！笨梢娧灠Y病位在頭與肝密切相關(guān)。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤、石決明平抑肝陽、熄風(fēng)止痙；黃芩、山梔清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志[8]。諸藥協(xié)同平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎。有藥理研究[9]證實，此方具有降壓、鎮(zhèn)靜、抗痙厥、催眠、以及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等作用。在大鼠和犬的實驗研究中，用此方治療腦缺血能夠明顯降低其腦缺血毛細(xì)血管的通透性，改善腦血流、降低腦缺血的血管阻力。中藥離子導(dǎo)入具有定時、定量、定速給藥，透藥速度快，適應(yīng)范圍廣，提高藥物利用率，減少用藥總量，避免毒副作用，藥效穩(wěn)定持久，無痛、無創(chuàng)、簡潔方便等優(yōu)點，使用方便、安全且直接。

本研究結(jié)果表明，將具有平肝抑陽的中藥液經(jīng)離子導(dǎo)入治療眩暈，不僅用藥方便、安全，而且能夠明顯提高患者眩暈癥狀改善的總有效率。