謝江波，張婷婷，劉濤

(山東濰坊市中醫(yī)院 腦病重癥急救科，山東 濰坊 261000)

0 引言

近年來，隨著人民生活水平的提高和老齡化趨勢的加劇，腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性缺血性腦卒中是最常見的腦血管病之一，致殘率和病死率高，具有起病急、病情重、發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。急性缺血性腦卒中是一種常見的腦血管病，尤其是中老年人，可引起頭痛、頭暈、語言和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床上常采用抗血小板、抗凝等標(biāo)準(zhǔn)治療。阿替普酶是一種溶栓藥物，其主要成分是糖蛋白，進(jìn)入體內(nèi)后可與賴氨酸殘基和纖維蛋白結(jié)合，將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶原，從而溶解血栓，控制疾病的發(fā)展。但是單一阿替普酶溶栓治療效果欠佳，需要進(jìn)一步探討有效的藥物進(jìn)行治療[2-3]。本研究分析了麝香四黃湯聯(lián)合阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者炎性因子水平的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月急性缺血性腦卒中患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟功能障礙；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；⑥藥物禁忌。

其中，對照組男23例，女12例，年齡45-73，平均(63.55±2.34)歲。發(fā)病時(shí)間1～10h，平均發(fā)病時(shí)間(3.76±1.64)h。觀察組男24例，女11例，年齡47-79歲，平均(63.52±2.02)歲。發(fā)病時(shí)間1～9h，平均發(fā)病時(shí)間(3.89±1.45)h。兩組P大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的患者給予阿替普酶治療，靜脈溶栓治療，起始劑量為0.9 mg/kg?？偭康?0%靜脈注射，控制在60s以內(nèi)。其余90%以等速泵入靜脈。治療24小時(shí)后，如果患者無腦出血等不良情況，給予阿司匹林100 mg/d。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加麝香四黃湯。其中牛黃1g、羚羊角0.6g、冰片0.5g、麝香1g、珍珠粉1g研磨成為粉末，郁金10g、天竺黃10g、瓜蔞15g、黃連10g、黃芩10g、川芎12g、當(dāng)歸10g、三七10g、大黃6g、全蝎15g、梔子10g，水煎服，每天1劑，分兩次服用，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組平均住院的時(shí)間、治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分、炎性因子、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后NIHSS評分較治療前下降90%以上，或無神經(jīng)缺損，可獨(dú)立完成日常生活工作作為基本治愈；治療后NIHSS評分較治療前下降46%～90%，基本完成日常生活工作顯效。治療后NIHSS評分較治療前下降18%～45%，對日常生活和工作有一定影響為有效；而治療后NIHSS評分下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響日常生活和工作無效。排除無效率計(jì)算總有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院的時(shí)間比較

觀察組平均住院的時(shí)間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組平均住院的時(shí)間比較(±s)

表1 兩組平均住院的時(shí)間比較(±s)

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2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分、炎性因子比較

治療前二組患者神經(jīng)功能缺損評分、炎性因子比較，P＞0.05，而治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分、炎性因子均改善，而觀察組神經(jīng)功能缺損評分、炎性因子顯著低于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

3 討論

急性缺血性卒中主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素引起的血管痙攣、狹窄、閉塞等，導(dǎo)致局部腦組織細(xì)胞缺血和缺氧性腦循環(huán)障礙死亡。發(fā)病后，梗死區(qū)的腦細(xì)胞會(huì)因損傷而壞死，腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)可逆性的缺血性損傷，但仍有細(xì)胞結(jié)構(gòu)[5]。傳統(tǒng)臨床主要采用血糖血壓控制、顱內(nèi)降壓和抗凝治療，但效果一般，往往難以有效控制病情發(fā)展，而早期靜脈溶栓治療可使閉塞血管再通，恢復(fù)腦血流灌注，從而修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。靜脈溶栓可以疏通阻塞的血管，改善患者的神經(jīng)功能，降低發(fā)病率、致殘率和死亡率，已成為急性缺血性腦卒中早期干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往常使用尿激酶進(jìn)行溶栓，但特異性纖溶效果不明顯，且極有可能引發(fā)顱內(nèi)出血、全身性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，很大程度上影響臨床療效，因此應(yīng)用受到限制。阿替普酶作為第二代靜脈溶栓劑，可以選擇性地與血栓表面纖溶酶原和纖維蛋白形成復(fù)合物，將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，充分發(fā)揮其溶栓作用。文獻(xiàn)指出，阿替普酶對人血漿游離纖溶酶無明顯影響，不引起全身纖溶，有效減少顱內(nèi)出血和全身出血等不良事件[6-7]。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分、炎性因子比較(±s)

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分、炎性因子比較(±s)

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表3 兩組總有效率比較[例數(shù)(%)]

急性腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，患者可出現(xiàn)口眼歪斜、言語不利、半身不遂，在治療方面，急性期一般以痰熱腑實(shí)為病機(jī)，治療需要遵循逐瘀開竅、通腑泄?jié)岷颓鍩峄禐橹饕瓌t，麝香四黃湯中，牛黃、麝香、羚羊角、珍珠粉四藥是君藥，其中牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風(fēng)止痙。麝香開竅通閉，活血通經(jīng)。羚羊角平肝熄風(fēng)、清熱解毒。珍珠粉平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神。而黃連、梔子、大黃、黃芩、瓜蔞、天竺黃均是臣藥，諸藥合用，有清熱化痰、通腑泄?jié)崞渲?，黃連清熱燥濕，瀉火解毒。炒梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。大黃清熱瀉火解毒，活血逐瘀；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；瓜蔞清肺胃之熱，滌痰導(dǎo)滯，潤腸通便；天竺黃清熱化痰。佐藥是當(dāng)歸、川芎、三七、郁金和全蝎，其中，當(dāng)歸化瘀止血，活血定痛；川芎祛風(fēng)活血行氣；三七化瘀止血，活血定痛；郁金清心解郁開竅，活血行氣；全蝎熄風(fēng)通絡(luò)，攻毒散結(jié)，諸藥合用，共奏活血化瘀通絡(luò)之效。冰片開竅醒神，冰片還可作為引經(jīng)藥，引其他藥上達(dá)腦竅，諸藥合用，具有較好的鎮(zhèn)靜、改善循環(huán)、清除自由基、腦保護(hù)、改善血液流變學(xué)等作用[8-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組平均住院的時(shí)間短于對照組，治療后患者神經(jīng)功能缺損評分、炎性因子低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，阿替普酶聯(lián)合麝香四黃湯對于急性缺血性腦卒中的治療效果確切，可有效改善患者的神經(jīng)功能，對機(jī)體炎癥進(jìn)行控制，是一種有效的治療方案。