趙黎麗

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶 401331)

0 引言

上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，具有高度的傳染性。URTI通常發(fā)生于兒童時期，平均而言，一個健康的三歲孩子每年會感冒6-10次，發(fā)病率約占兒科門診患者60%以上[1]。臨床典型癥狀有鼻塞、流涕、打噴嚏及咽喉腫痛等不適癥狀。大多數(shù)URTI表現(xiàn)為病毒性和自限性的，但其引起的癥狀會導(dǎo)致發(fā)熱，引起小兒煩躁不安，還可能伴有嚴(yán)重的后遺癥[2]。病毒和細(xì)菌攻擊是URTI的發(fā)病的主要原因[2]。臨床上常采用抗病毒和抗感染的藥物進(jìn)行治療，但對小兒遺產(chǎn)神不良反應(yīng)，且病情極易反復(fù)[3]。本研究在抗菌藥頭孢呋辛酯片的基礎(chǔ)上聯(lián)合云實感冒合劑治療小兒URTI，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

急性上呼吸道感染是兒童常見病，1年內(nèi)可數(shù)次發(fā)病，春冬季節(jié)尤盛，且具有一定傳染性[1]。該病是由多種病毒及細(xì)菌混合感染，攻擊患兒鼻腔、咽部或喉部所致[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咽喉不適、發(fā)熱、煩躁等，嚴(yán)重可引起高熱驚厥，還可能伴有嚴(yán)重的后遺癥，如中耳炎、肺炎、敗血癥等，給患兒及家長帶來極大的負(fù)面影響。臨床上采用的抗病毒或抗菌藥物對小兒的生長發(fā)育可能帶來不良影響，目前較低副作用且有效的中藥制劑正日益廣泛使用[3]。本研究運用云實感冒合劑治療小兒急性上呼吸道感染，療效顯著，現(xiàn)將方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

將我院2019年1月至2019年10月診治的80例急性上呼吸道感染患兒隨機分為，隨機均分為對照組和治療組。對照組患兒性別為，女18例，男22例，年齡范圍為3～12歲，平均(6.11±2.53)歲，病程為10～28h，平均病程為(18±3.73)h；治療組患兒性別為，女21例，男19例，年齡范圍為2～12歲，平均(6.55±3.03)歲，患兒的病程為8～34h，平均病程為(20±5.69)h。80例患兒無其他系統(tǒng)疾病，一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患病時間不超過48h，且38℃≤體溫≤40℃；②伴隨有咳嗽、鼻塞、扁桃體增大、咽喉腫痛等體征的患兒；③生化指標(biāo)檢測顯示白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞比例降低的患兒。

1.3 治療方法

對照組：給與患兒口服頭孢呋辛酯片(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010025)，服用劑量與方法為：2歲以上的兒童，每次0.25g，一次2片，一日3次，療程1周。

治療組：給與患兒口服云實感冒合劑(貴州良濟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20163021)，服用劑量與方法為：1-7歲患兒，5mL/次，7-14歲患兒，10mL/次，一日3次，療程1周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療過程中密切追蹤患兒咳嗽、咽痛、高熱好轉(zhuǎn)和消失時間，并對患兒入院及治療結(jié)束后臨床癥狀進(jìn)行評分，統(tǒng)計癥狀積分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為：采用4級評分法將患兒發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞或流涕癥狀評為0～3分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正比。

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)與消失時間(d)(±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)與消失時間(d)(±s)

注：與對照組比較：aP＜0.05。

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1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患兒臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效、無效四種，具體標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患兒臨床癥狀消失，癥狀積分減少95%以上；顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少70%～95%；有效：患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少于30%～70%，無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，癥狀積減少低于30%。

治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：感冒、發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、咽喉腫痛等癥狀完全消失。

患兒感冒、發(fā)燒、咽喉腫痛等癥；顯效，患兒感冒、發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、咽喉腫痛等臨床癥狀基本消失；有效，患兒臨床癥狀得到緩解；無效，患兒仍有發(fā)燒、咳嗽、咽喉腫痛或其他不適感，臨床癥狀未見改善或有加重趨勢?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

結(jié)果如表1所示，治療組患兒臨床總有效率為97.50%，對照組患兒臨床總有效率為82.50%，兩組間差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組兒癥狀好轉(zhuǎn)和消失時間比較

如表2所示，與對照組比較，治療組患兒咳嗽、咽痛和高熱臨床癥狀的好轉(zhuǎn)和消失時間明顯縮短，兩組間差異具有極顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較

如表3所示，與治療前比較，經(jīng)7天治療后，治療組和對照均可明顯降低URTI患兒的癥狀積分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；7天治療后，與對照組比較，治療組患者癥狀積分明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較

3 討論

急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部的局限性急性炎癥的總稱，俗稱“感冒”，是最常見的一種傳染性疾病[5]。本病大多數(shù)由病毒引起，少數(shù)為細(xì)菌所致，并可引起較重的并發(fā)癥。本病約有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒等[6]。而細(xì)菌感染可直接侵入或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，次為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌[7]。小兒免疫力低下，不足以抵抗外界病毒及細(xì)菌，對外界適應(yīng)能力較差，容易罹患本病，故應(yīng)積極防治。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“感冒”、“傷風(fēng)”或“傷寒”的范疇，其發(fā)病是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病，當(dāng)衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，外邪侵襲時，則易感受而發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身酸痛等癥狀[8]。因此，中醫(yī)治則應(yīng)以疏表宣肺清熱為主[9]。

本研究采用的云實感冒合劑，是由貴州苗族民間驗方制成的一種現(xiàn)代中藥制劑，臨床上用于風(fēng)寒感冒所致的頭痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽痰多。該藥由云實皮、馬鞭草、藍(lán)布正、生姜四味中藥組成。云實皮具有清熱除濕、殺蟲的功效，可用于小兒發(fā)熱，目前其藥理研究較少，僅有證明其具有明顯的抗炎活性[10]。藍(lán)布正是苗族民間常用的一味中藥，具有較好的益氣補血、養(yǎng)陰潤肺、壯陽補虛的作用。現(xiàn)代藥理研究表明其具有增強免疫、抗炎、祛痰平喘的作用，可用于小兒正氣不足，免疫力低下，外邪入侵引起的感冒[11-12]。藥理研究表明馬鞭草具有明顯的抗炎、抗病毒、將軍、鎮(zhèn)咳調(diào)節(jié)免疫的作用，可用于治療咳嗽、流行性感冒等疾病[13]。生姜具有解表散寒、化痰止咳的功效，藥理作用包括抗炎、抑菌等，可用于治療感冒初起[14]。四味藥物共用，可發(fā)揮解表散寒、止咳化痰的功效。以上為本研究選用云實感冒合劑治療小兒急性上呼吸道感染提供了理論依據(jù)。而研究結(jié)果亦表明云實感冒合劑治療小兒急性上呼吸道感染，可明顯縮短患兒咳嗽、咽痛、高熱的好準(zhǔn)及消失時間，減少患兒臨床癥狀積分，具有較好的治療效果。